Obstajata dva splošna pristopa k zdravljenju atrijske fibrilacije:
- Poskusite se popolnoma znebiti atrijske fibrilacije ter obnoviti in vzdrževati normalen srčni ritem.
- Med nadzorovanjem srčnega utripa pustite, da atrijska fibrilacija vztraja
Glede na ti dve možnosti bi skoraj vsakdo, ne da bi vedel kaj več, raje pristop nadzora ritma. Vendar se v dejanski praksi ta pristop pogosto izkaže za manj učinkovitega in manj varnega kot pristop nadzora stopnje.
Razlog, da je strategija nadzora ritma pogosto težava, je v tem, da so za obnovo in vzdrževanje normalnega srčnega ritma običajno potrebna antiaritmična zdravila, ki so ponavadi relativno neučinkovita, relativno strupena ali oboje. (Upoštevajte, da je pri nekaterih bolnikih izvedba atrijske fibrilacije z ablacijskim postopkom izvedljiva.)
Še posebej zaskrbljujoče pri antiaritmičnih zdravilih je njihova edinstvena toksičnost, zaradi katere jih je pogosto težko in relativno tvegano jemati in jemati.
Obstajata dve splošni vrsti toksičnosti, ki ju pogosto opazimo pri antiaritmikih:
- Običajne vrste neželenih učinkov, ki jih opazimo pri številnih zdravilih, kot so alergije, nespečnost, prebavne motnje itd.
- Proaritmija, ki predstavlja velik problem z antiaritmiki.
Proaritmija
"Proaritmija" preprosto pomeni povzročanje srčnih aritmij. To pomeni, da jih ta zdravila, namesto da bi odpravila aritmije, dejansko proizvajajo. Antiaritmična zdravila delujejo tako, da spreminjajo električne lastnosti srčnega tkiva. Izkazalo se je, da se lahko vsakič, ko spremenite te električne lastnosti, zgodita dve različni stvari - morda bo manj verjetno, da se bodo pojavile aritmije (kar je tudi cilj), ali pa se bodo aritmije bolj verjetno pojavile.
Še huje, vrste aritmij, ki nastanejo s proaritmijo (v nasprotju s samo atrijsko fibrilacijo), so lahko usodne. Zato ob vsaki uporabi antiaritmikov obstaja vsaj tveganje, da povzročijo življenjsko nevarne aritmije, zaradi katerih zdravniki in bolniki ne bi želeli, če so resnično potrebni.
Nekatera zdravila pogosteje povzročajo proaritmijo kot druga, nekateri bolniki pa bolj verjetno doživljajo proaritmijo kot drugi. Pred predpisovanjem teh zdravil je treba upoštevati verjetnost proaritmije pri določenem bolniku.
Zdravljenje atrijske fibrilacije
Za zdravljenje atrijske fibrilacije se pogosto uporablja šest antiaritmikov: propafenon (Rhythmol), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) in dronedaron (Multaq). Za vsakogar, ki jemlje ta zdravila, je treba zdravljenje skrbno individualizirati, da se zmanjša tveganje toksičnosti, vendar je mogoče narediti naslednje posploševanje:
- Ritmola in Tambocorja sorazmerno dobro prenašata, če ne povzročata proaritmije. In pri teh bolnikih so lahko dobra izbira za poskus ponovne vzpostavitve normalnega ritma pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Veljajo za zmerno učinkovite. Vendar pa pri bolnikih, ki imajo kakršno koli osnovno srčno bolezen ali pri katerih obstaja večje tveganje za razvoj bolezni srca, ta zdravila še posebej verjetno povzročajo življenjsko nevarno proaritmijo in se jim je treba vedno izogibati.
- Zdravila Betapace in Tikosyn tudi sorazmerno dobro prenašata, če ne povzročata proaritmije, vendar lahko ta zdravila povzročijo proaritmijo pri vsakomur, zdravniki pa morajo biti previdni, da tveganje čim bolj zmanjšajo. V primeru zdravila Tikosyn je FDA izjavila, da se morajo zdravniki posebej usposobiti, preden jim dovolijo dajanje tega zdravila. Ta zdravila so zmerno učinkovita pri nadzoru atrijske fibrilacije.
- Cordarone je resnično edinstveno antiaritmično zdravilo. Čeprav je pri zdravljenju atrijske fibrilacije učinkovitejše od katerega koli drugega zdravila in čeprav povzroča razmeroma malo proaritmije, je izjemno verjetno, da povzroči druge neželene učinke, ki so lahko precej pomembni in celo življenjsko nevarni. izogniti se, kadar koli je to mogoče. Ko se uporablja, je treba skrbno spremljati toksičnost, dokler bolnik jemlje zdravilo in še nekaj mesecev po prenehanju jemanja zdravila.
- Multaq je bratranec Cordarona in je bil razvit z upanjem, da bo brez toksičnosti enako učinkovit kot Cordarone. Čeprav je Multaq res veliko manj toksičen kot Cordarone, vendar ni tako učinkovit pri nadzoru atrijske fibrilacije, prav tako pa ga Multaq ni mogoče uporabljati pri ljudeh s srčnim popuščanjem. Tu je več informacij o uporabi zdravila Multaq pri zdravljenju atrijske fibrilacije.
Beseda iz zelo dobrega
Izkazalo se je, da strategiji nadzora hitrosti in ritma izboljšujeta simptome atrijske fibrilacije. Vendar nobeno dokončno ni pokazalo, da bi izboljšalo preživetje v primerjavi z drugimi (razen za bolnike z visokim kardiovaskularnim tveganjem, ki jim lahko koristi nadzor ritma).
