Kaj je stereotaktična radioterapija telesa?

Stereotaktična radioterapija telesa (SBRT) je vrsta radioterapije, pri kateri se s posebno opremo natančno odda odmerek sevanja na tumor. Cilj SBRT je uporabiti čim večji odmerek sevanja za ubijanje raka, hkrati pa zmanjšati škodo na okoliška tkiva in organe. SBRT se uporablja za zdravljenje nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC) in drobnoceličnega pljučnega raka (SCLC) ter nekaterih vrst raka, ki so se razširili (metastazirali) v pljuča ali druge dele telesa.

Namen postopka

Med SBRT se pod različnimi koti oddaja več žarkov visokoodmernega sevanja z namenom popolnega izkoreninjenja ciljnega tumorja. Najboljši kandidati za SBRT so ljudje z natančno določenimi majhnimi tumorji, ki ne morejo na konvencionalno operacijo.

SBRT se v glavnem uporablja za zdravljenje majhnih primarnih (izvirnih) tumorjev, vendar se vedno bolj upošteva pri ljudeh z oligometastazami (majhno število metastatskih tumorjev).

Primarni tumor

SBRT se običajno uporablja za zdravljenje neoperabilnega pljučnega raka v zgodnji fazi. Vaš tumor se lahko šteje za neoperabilen zaradi njegove lokacije ali če imate določena zdravstvena stanja, zaradi katerih bi bila operacija pljučnega raka tvegana, vključno s starejšo starostjo.

SBRT lahko včasih nadomesti operacijo za ljudi z neoperabilnim pljučnim rakom 1. stopnje, pogosto z enako stopnjo učinkovitosti in dolgotrajnega preživetja kot tradicionalna operacija.

Da bo SBRT učinkovit, morajo biti tumorji majhni, ponavadi premera manj kot 5 centimetrov (2 do 3 palce) in ne smejo biti preblizu dihalnih poti, srca ali drugih kritičnih struktur.

Glede na študijo iz leta 2019 v LjubljaniLancetova onkologija, SBRT skoraj podvoji preživetje pri ljudeh s pljučnim rakom 1. stopnje v primerjavi s standardno radioterapijo.

Oligometastaze

Oligometastaze so opredeljene kot omejeno širjenje raka, pri katerem bi bila lokalna ablativna terapija zdravilna.

SBRT je možnost, ki jo lahko preuči vaš onkolog, če imate v pljučih enega ali nekaj majhnih metastatskih tumorjev (vendar na splošno ne več kot pet). Te metastaze lahko izvirajo iz primarnega tumorja v pljučih ali primarnega tumorja v drugem delu telesa.

SBRT se lahko uporablja tudi za zdravljenje oligometastaz v drugih delih telesa, ki se širijo iz pljuč (najpogosteje v jetrih, možganih in nadledvičnih žlezah) ali drugih primarnih tumorjev v telesu.

Študija Univerze v Pittsburghu iz leta 2010, ki je vključevala ljudi z metastazami različnih vrst raka, vključno s pljučnim rakom, je pokazala, da je SBRT povečal preživetje, ne da bi zmanjšal kakovost življenja.

Tveganja in kontraindikacije

Ko razmišljajo o tem, ali je SBRT ustrezna možnost zdravljenja, bodo zdravniki preučili velikost in lokacijo tumorja.

Pri ocenjevanju, kdo je ali ni kandidat za SBRT, ni absolutnih vrednosti, vendar obstaja nekaj dejavnikov, ki bi lahko bili kontraindikacije za zdravljenje:

• Velikost tumorja: Večina sevalnih onkologov ne priporoča SBRT pri tumorjih, večjih od 6 cm (nekaj več kot 2¼ palca) v premeru. To je mogoče, vendar možnosti za nadzor tumorja upadajo, večji kot je tumor.
• Lokacija tumorja: SBRT morda ne bo priporočljiv za zdravljenje tumorjev v osrednjem delu pljuč. Toda to zdravljenje je mogoče priporočiti pri tumorjih s premerom do 4 cm (1½ palca), ki so oddaljeni najmanj 2 cm od glavne dihalne poti. SBRT je običajno kontraindiciran, če se tumor nahaja v bližini hilusa (križišče med pljuči, kjer bronhi, arterije, žile in živci vstopijo in izstopijo iz pljuč).
• Sosednji organi: SBRT se običajno izognemo, če lahko škoduje kateremu koli organu ali strukturi, ki je ključnega pomena za delovanje telesa. Sem spadajo srce, glavne žile, hrbtenjača, brahialni pletež, frenični živec in ponavljajoči se laringealni živec. SBRT je treba upoštevati le, če so te strukture od tumorja oddaljene vsaj 2 cm.

Ljudje s tumorji v osrednjem delu pljuč so zaradi tega zdravljenja bolj izpostavljeni toksičnosti sevanja in neželenim učinkom kot tisti z perifernimi tumorji, kot so pljučni adenokarcinomi.

Enako velja za ljudi s hudo intersticijsko pljučno boleznijo (ILD), pri katerih pride do trajnih brazgotin zaradi kajenja, izpostavljenosti kemikalijam, avtoimunskih bolezni (kot so revmatoidni artritis, skleroderma, lupus ali sarkoidoza) ali genetskih motenj ( kot Gaucherjeva bolezen). Čeprav ILD ni popolnoma kontraindiciran s SBRT, je treba prednosti zdravljenja skrbno pretehtati glede na tveganje za nadaljnje poškodbe pljuč.

Pred postopkom

Preden začnete s SBRT, boste opravili vrsto slikovnih testov, da boste ugotovili, kje je tumor in natančno preslikali območje, ki ga je treba zdraviti. To lahko vključuje slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniško tomografijo (CT), pa tudi štiridimenzionalno slikanje, tehniko, ki ciljno območje preslika med gibanjem med vdihavanjem in izdihom. To se običajno opravi v eni ali več sejah pred načrtovanim postopkom.

Kalup bo narejen tudi iz vašega zgornjega dela telesa, nanj pa boste položili na dan zdravljenja, da boste med postopkom lahko ostali na mestu. Za oblikovanje kalupa ste postavljeni v optimalen položaj na veliko plastično vrečko, napolnjeno s hitro vezljivim, ometu podobnim materialom.

Na kožo bodo nameščene tudi trajne oznake za tatoo približno velikosti žebljička, da se zagotovi, da so žarki SBRT pravilno usmerjeni v treh dimenzijah. Te lahko pozneje odstranite z laserskimi tretmaji kože, če želite.

Ko se koordinate preslikajo in izračuna doza sevanja, lahko SBRT nadaljuje po načrtih. V nekaterih primerih lahko SBRT in njegovo nastavitev opravite isti dan (običajno, če je potrebna samo ena seja). V drugih primerih so postavitve predvidene teden ali dva vnaprej.

Čas

Odvisno od lokacije in velikosti ciljnega tumorja lahko vsaka seja SBRT traja od 20 do 60 minut. Nekateri bodo morda potrebovali samo eno sejo; drugi lahko zahtevajo do osem sej v zaporednih dneh.

S časom priprave in preskusi pred zdravljenjem pričakujete, da boste v objektu preživeli vsaj dve do tri ure. Če ima obrat za zdravljenje zaseden urnik, lahko traja dlje.

Lokacija

SBRT se opravi v namenski sobi z uporabo linearnega pospeševalnika, ki se nahaja v radiološki enoti bolnišnice ali v specializirani radiološki kliniki.

Oprema je sestavljena iz premične ploščadi, na kateri se uležete, in velikega vrtljivega portala, ki ga lahko premikate po telesu, da oddaja sevanje pod različnimi koti. Nekateri novejši modeli so opremljeni z robotsko roko.

Kaj obleči

Morda boste morali preobleči bolniško obleko, zato boste morali nositi oblečena oblačila, ki jih boste zlahka slekli in ponovno oblekli. Vsak nakit pustite doma.

Med postopkom lahko pustite čevlje, nogavice in spodnje hlače, vendar je treba modrčke odstraniti.

Vnaprej obvestite svojega zdravnika, če imate implantirane medicinske pripomočke, kot so srčni spodbujevalnik, umetna srčna zaklopka, stent, sponka za anevrizmo, polžev vsadek ali nevrostimulator.

Hrana in pijača

Običajno boste morali prenehati jesti, piti ali jemati karkoli po ustih po polnoči na dan postopka.

Če redno jemljete katerokoli zdravilo, obvestite svojega zdravnika. V nekaterih primerih jih boste morda smeli zaužiti z malo požirka vode. V drugih boste morda morali počakati do konca postopka, da jih vzamete.

Stroški in zavarovanje

Stroški SBRT se lahko razlikujejo glede na vašo lokacijo in uporabljeni objekt, pri čemer se povprečni stroški gibljejo okoli 27.145 USD v letu 2016. Čeprav je to približno polovica stroškov kirurške resekcije klina, je še vedno drag postopek, ki zahteva predhodno dovoljenje vašega zdravstvena zavarovalnica.

Če želite oceniti lastne stroške postopka, preverite svojo politiko stroškov doplačila / sozavarovanja pred in po izpolnitvi odbitka. Večina zavarovalnih polic bo pokrila del stroškov. Če ste že dosegli svoj letni maksimum iz žepa, bodo morda pokriti celotni stroški vašega postopka.

Vedno se prepričajte, da je radiološka enota in osebje ponudnik omrežja. V nasprotnem primeru se posvetujte z onkologom, ali obstajajo ponudniki omrežij, ki jih lahko uporabite. Ponudniki zunaj omrežja vas bodo skoraj vedno stali več.

Kaj prinesti

Običajno na sejo SBRT ne potrebujete ničesar, razen vozniškega dovoljenja (ali drugih uradnih oblik osebne izkaznice), zavarovalne kartice in odobrenega načina plačila, če je potrebno.

Če nosite kontaktne leče na dan postopka, jih boste morali odstraniti, zato s seboj prinesite očala in ohišje / raztopino za leče. Prav tako je treba odstraniti tudi proteze, zato si jih imejte v primeru, če jih nosite.

Če vas zebe, lahko prinesete odejo in copate, da pokrijejo noge in stopala, vendar ima večina radioloških enot pri roki odeje in copate.

Drugi premisleki

Večina radioloških oddelkov odsvetuje vožnjo domov po SBRT. Če želite biti varni, prosite prijatelja ali družinskega člana, da vas pripelje do sestanka ali nazaj ali pa organizira prevoz z lokalno službo.

Med postopkom

SBRT nadzoruje radiološki onkolog, ki izvaja navodila za prvo nastavitev in odmerjanje. Preiskave pred preiskavami pregleda radiološki onkolog ali radiolog na kraju samem. Samo sejo izvaja visoko usposobljen radioterapevt s pomočjo sevalne sestre.

Na dan SBRT načrtujte, da prispete vsaj 30 minut pred prijavo, izpolnite obrazce za zdravstvene podatke in po potrebi zagotovite plačilo.Prav tako boste morali podpisati obrazec o odgovornosti, v katerem boste navedli, da razumete postopek, ki ga izvajate, in morebitna tveganja.

Ko se prijavite, vas bo medicinska sestra pripeljala do mesta, kjer boste lahko slekli in zaklenili vse svoje dragocenosti.

Predhodni postopek

Ko se spremenite, vas bodo pripeljali v postopkovno sobo, kjer bo medicinska sestra preverila vašo težo in vitalne znake (krvni tlak, pulz in temperaturo). Preverili bodo tudi, ali ste upoštevali priporočene omejitve glede hrane in mamil.

Nato vas bodo pospremili v ločeno sobo, kjer boste opravili CT z majhnimi odmerki. To naredite pred vsako sejo, da se prepričate, da sta vaš položaj in območje, ki ga zdravite, pravilna.

Nato vas bo medicinska sestra odpeljala v postopkovno sobo, kjer boste dobili SBRT. Čeprav je linearni pospeševalnik razmeroma odprta naprava, nekateri ljudje klavstrofobijo občutijo, ko dlje časa mirujejo.

Če se pred SBRT počutite klavstrofobično ali imate neprijeten želodec, obvestite medicinsko sestro, ko prispete. Za lajšanje simptomov vam bodo morda ponudili zdravila proti tesnobi ali proti slabosti. Prav tako obvestite medicinsko sestro o kakršni koli bolečini, s katero se trenutno spopadate, da se bodo zavedale, da boste med zdravljenjem morda potrebovali odmor od mirujočega položaja.

Ko se poravnate, vas bodo pripeljali do plošče linearnega pospeševalnika in vas prosili, da se uležete na predhodno ulit kalup telesa. V večini primerov bodo vaše roke zložene za glavo. Vaša obleka se lahko odpre, da razkrije oznake tatoo. Za udobno in pravilno namestitev se lahko uporabljajo blazine in blazine.

V celotnem postopku

Postopek zahteva, da v daljšem časovnem obdobju popolnoma ležite. Včasih boste pozvani, da zadržite sapo. Gibanje portala je računalniško podprto s prednastavljenimi koordinatami, nadzira pa ga tudi terapevt, ki bo postopek spremljal izza sevanja in komuniciral z vami prek domofona.

Ko se postopek začne, ne boste nič več čutili. Izkušnje niso podobne izkušnjam rentgenskih žarkov, čeprav se bodo med prehodom po telesu, da bi oddajali sevanje, slišali vrtenje in hrup.

Če potrebujete odmor zaradi nelagodja ali iz kakšnega drugega razloga, povejte terapevtu. Vendarne premakni sedokler terapevt ne izklopi stroja in vam pove, da je to v redu.

Ko bo seja končana, vas bodo odpeljali nazaj v garderobo, da se preoblečete.

Postopek po postopku

Večina radioloških enot vas bo prosila, da po SBRT ostanete 30 minut do ene ure, da ne boste imeli nepričakovanih stranskih učinkov.

Če ste zaradi zdravnikovih navodil odložili odmerek običajnega zdravila, ga lahko vzamete po končanem postopku.

Po postopku

Preprosto boste pozvani do konca dneva in verjetno dan ali dva po njem. Moral bi jesti čim prej. Glede na vaše neželene učinke se boste lahko čez kakšen dan vrnili k običajni aktivnosti.

Tveganje neželenih učinkov SBRT je tesno povezano s skupno količino prejetega sevanja. Ker pa je območje izpostavljenosti zdravljenju sorazmerno majhno, približno 50% ljudi, ki se zdravijo s SBRT, nima nobenih stranskih učinkov.

Najpogostejši kratkoročni neželeni učinki, povezani s SBRT, vključujejo:

• Utrujenost, ki pogosto traja prvih nekaj dni po zdravljenju
• Slabost ali bruhanje, ki se običajno lahko zdravi z zdravilom proti slabosti, ki se prodaja brez recepta, ali z zdravilom na recept, kot je Zofran (ondansetron).
• Oteklina na mestu sevanja, ki jo običajno lahko zdravimo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID).

Čeprav so zapleti redki, pokličite svojega zdravnika, če simptomi vztrajajo ali se poslabšajo ali če imate limfedem, nenormalno otekanje rok, nog ali drugih delov telesa.

V redkih primerih se lahko pojavijo neželeni učinki sevanja mesece ali leta kasneje, kar je odvisno predvsem od obsega območja zdravljenja. Ti lahko vključujejo:

• Kronične bolečine v rokah ali ramenih zaradi poškodbe brahialnega pleksusa
• Pljučna fibroza, področja pljučnih brazgotin, ki lahko zmanjšajo pljučno funkcijo in povzročijo težko dihanje
• Oslabljene kosti, kar povečuje tveganje za nenamerne zlome
• Sekundarni raki, kot je rak požiralnika

Tolmačenje rezultatov

Tumor se mora postopoma zmanjševati v mesecih po SBRT. V tem času bodo opravljeni nadaljnji pregledi za oceno velikosti tumorja in splošne učinkovitosti zdravljenja. Ameriško združenje za torakalno kirurgijo trenutno priporoča, da se v prvih štirih letih vsakih šest mesecev opravi CT z majhnimi odmerki.

Če na CT-ju ni znakov raka, se lahko naroči tudi positronska emisijska tomografija (PET), ki lahko zazna spremembe v presnovni aktivnosti, skladne z rakom. Če po tem ne bo odkril nobenih sprememb, bo zdravnik vaš rak uvrstil med remisije, kar pomeni, da vsi testi, fizični pregledi in pregledi ne kažejo kliničnih znakov raka.

Kljub temu vam bomo svetovali, da še naprej redno spremljate svojega onkologa vsakih šest do 12 mesecev.