Razumevanje temporomandibularnih motenj (TMD)

Morda ste že videli članke o temporomandibularnih (čeljustnih) motnjah (TMD), imenovanih tudi sindrom TMJ. Morda ste včasih celo čutili bolečino v predelu čeljusti ali pa vam je zobozdravnik ali zdravnik povedal, da imate TMD.

Če imate vprašanja o temporomandibularnih motnjah, niste sami. Tudi raziskovalci iščejo odgovore na to, kaj povzroča TMD, katera so najboljša zdravljenja in kako lahko te motnje preprečimo.

TMD ni samo ena motnja, temveč skupina pogojev, pogosto bolečih, ki vplivajo na temporomandibularni sklep in mišice, ki nadzorujejo žvečenje. Čeprav ne vemo, koliko ljudi dejansko ima TMD, se zdi, da motnje prizadenejo približno dvakrat toliko žensk kot moški.

Vrste

Strokovnjaki se na splošno strinjajo, da temporomandibularne motnje spadajo v tri glavne kategorije:

• Miofascialna bolečina, najpogostejša oblika TMD, je nelagodje ali bolečina v mišicah, ki nadzorujejo delovanje čeljusti ter mišicah vratu in ramen.
• Notranja motnja sklepa je izpah čeljusti, premaknjen disk ali poškodba kondila.
• Degenerativne bolezni sklepov, kot sta artroza ali revmatoidni artritis v čeljustnem sklepu.

Oseba ima lahko enega ali več teh pogojev hkrati. Znanstveniki raziskujejo, kako lahko vedenjski, psihološki in fizični dejavniki povzročijo TMD.

Raziskovalci si prizadevajo razjasniti simptome TMD, da bi razvili enostavnejše in boljše metode diagnoze in boljše zdravljenje.

Temporomandibularni sklep

Temporomandibularni sklep poveže spodnjo čeljust, imenovano mandibula, s temporalno kostjo ob strani glave. Če položite prste tik pred ušesa in odprete usta, lahko čutite sklep na vsaki strani tvoja glava. Ker so ti sklepi fleksibilni, se lahko čeljust gladko premika navzgor in navzdol ter z ene strani na drugo, kar nam omogoča pogovor, žvečenje in zehanje. Mišice, pritrjene na in obdajajo čeljustni sklep, nadzorujejo njegov položaj in gibanje.

Ko odpremo usta, zaobljeni konci spodnje čeljusti, imenovani kondili, drsijo vzdolž sklepne vdolbine temporalne kosti. Kondili zdrsnejo nazaj v prvotni položaj, ko zapremo usta. Da bi bilo to gibanje gladko, med kondilom in temporalno kostjo leži mehka ploščica. Ta disk absorbira poškodbe TMJ zaradi žvečenja in drugih gibov.

Bolečina v sklepu

Dobra novica je, da za večino ljudi bolečine v predelu čeljustnega sklepa ali mišic niso znak, da se razvije resna težava. Na splošno je nelagodje zaradi TMD občasno in začasno, pogosto se pojavlja v ciklih. Bolečina sčasoma izgine z malo ali nič zdravljenja. Le majhen odstotek ljudi z bolečino TMD razvije pomembne dolgotrajne simptome.

Pojasnitev simptomov

Raziskovalci si prizadevajo razjasniti simptome TMD, da bi razvili enostavnejše in boljše metode diagnoze in boljše zdravljenje.

Vzroki

Vemo, da huda poškodba čeljusti ali temporomandibularnega sklepa lahko povzroči TMD. Močan udarec lahko na primer zlomi kosti sklepa ali poškoduje disk, kar moti nemoteno gibanje čeljusti in povzroči bolečino ali zaklepanje.

• Artritis v čeljustnem sklepu je lahko tudi posledica poškodbe.
• Nekateri trdijo, da lahko slab ugriz (zamašenost) sproži TMD, vendar nedavne raziskave temu mnenju nasprotujejo.
• Za nekatere oblike TMD so krivili tudi ortodontsko zdravljenje, na primer naramnice in uporabo pokrival, vendar študije zdaj kažejo, da je to malo verjetno.

Žvečilni gumi

Nobenega znanstvenega dokaza ni, da žvečenje dlesni povzroča klikanje v čeljustnem sklepu ali da klikanje čeljusti povzroča resne težave s TMJ. V bistvu je klikanje čeljusti dokaj pogosto pri splošni populaciji. Če ni drugih simptomov, kot sta bolečina ali zaklepanje, klikanje čeljusti običajno ne potrebuje zdravljenja.

Težave z diski

Strokovnjaki menijo, da ima večina ljudi s klikom ali pokanjem v čeljustnem sklepu verjetno premaknjen disk (mehak disk, ki blaži udarce, ni v običajnem položaju). Dokler odmaknjeni disk ne povzroča bolečin ali težav z gibanjem čeljusti, zdravljenje ni potrebno.

Stres

Strokovnjaki predlagajo, da lahko stres (bodisi duševni bodisi fizični) povzroči ali poslabša TMD. Ljudje s TMD ponoči pogosto stisnejo ali zdrobijo zobe, kar lahko utrudi mišice čeljusti in povzroči bolečino. Ni pa jasno, ali je stres vzrok stiskanja / brušenja in posledične bolečine v čeljusti ali posledica spopadanje s kronično bolečino / disfunkcijo čeljusti.

Znaki in simptomi

Na TMD so lahko povezani številni simptomi. Bolečina, zlasti v žvečilnih mišicah in / ali čeljustnem sklepu, je najpogostejši simptom. Drugi verjetni simptomi vključujejo:

• Omejeno gibanje ali zaklepanje čeljusti.
• Sevalna bolečina v obrazu, vratu ali ramenih.
• Pri odpiranju ali zapiranju ust boleči kliki, pokanje ali ribanje v čeljustnem sklepu.
• Nenadna velika sprememba v načinu prileganja zgornjih in spodnjih zob.

Drugi sorodni simptomi

Drugi so lahko včasih povezani s TMD, na primer:

• Glavoboli
• Boli v ušesih
• Omotica
• Težave s sluhom

Pomembno pa je upoštevati, da je občasno nelagodje v čeljustnem sklepu ali žvečilnih mišicah precej pogosto in na splošno ni zaskrbljujoče.

Sekundarni glavoboli

Po navedbah A.D.A.M. "Disfunkcija temporomandibularnega sklepa ali TMJ je lahko vzrok za sekundarni glavobol. Sekundarni glavoboli so posledica osnovnih motenj, ki povzročajo bolečino kot simptom."

Po mnenju zagovornice pacientov in avtorice Teri Robert "je glavobol ravno to - glavobol. Včasih je glavobol lahko simptom drugega stanja. Poleg tega obstajajo različne vrste bolečin v glavi, zdravljenje pa je odvisno od diagnoza. Iz teh razlogov je pomembna pravočasna in natančna diagnoza. "

Angina

Po besedah ​​Richarda N. Fogorosa M.D. "bolečina v čeljusti je dokaj pogost pojav angine. Nepojasnjene epizodne bolečine v čeljusti bi moral oceniti zdravnik."

Diagnoza

Ker natančni vzroki in simptomi TMD niso jasni, je diagnosticiranje teh motenj lahko zmedeno. Trenutno ni splošno sprejetega standardnega testa za pravilno prepoznavanje TMD. V približno 90% primerov pacientov opis simptomov v kombinaciji s preprostim fizičnim pregledom obraza in čeljusti daje informacije, koristne za diagnosticiranje teh motenj.

Zdravniški pregled

Fizični pregled vključuje:

• Občutek čeljustnih sklepov in žvečilnih mišic zaradi bolečine ali občutljivosti.
• Poslušanje zvokov klika, pokanja ali ribanja med gibanjem čeljusti.
• Pregled za omejeno gibanje ali zaklepanje čeljusti med odpiranjem ali zapiranjem ust.

Zelo pomembno je preverjanje bolnikove zobne in zdravstvene anamneze. V večini primerov ta ocena nudi dovolj informacij za iskanje bolečine ali težave s čeljustjo, postavitev diagnoze in začetek zdravljenja za lajšanje bolečin ali zaklepanje čeljusti.

Diagnostični testi

Redni zobni rentgen in rentgenske slike TMJ (transkranialne radiografije) na splošno niso koristni pri diagnosticiranju TMD. Druge rentgenske tehnike so običajno potrebne le, če zdravnik močno sumi na bolezen, kot je artritis, ali če sčasoma vztrajajo znatne bolečine in se simptomi z zdravljenjem ne izboljšajo. Tej vključujejo:

• Artrografija (rentgenski posnetki sklepov z barvilom)
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
• Tomografija (posebna vrsta rentgena)

Pred kakršnim koli dragim diagnostičnim testom je vedno pametno dobiti drugo neodvisno mnenje.

Konzervativne možnosti zdravljenja

Ključne besede, ki jih je treba upoštevati pri zdravljenju TMD, so:

• Konservativni
• Povratno

Konzervativno zdravljenje je čim bolj preprosto in se najpogosteje uporablja, ker večina bolnikov nima hude degenerativne TMD. Konzervativno zdravljenje ne napada invazivnih tkiv:

• Obraz
• Čeljust
• Sklep

Reverzibilno zdravljenje ne povzroči trajnih ali trajnih sprememb v strukturi ali položaju čeljusti ali zob.

Ker je večina težav s TMD začasna in se ne poslabša, je za lajšanje nelagodja običajno potrebno preprosto zdravljenje. Prakse samooskrbe so koristne pri lajšanju simptomov TMD, na primer:

• Uživanje mehke hrane
• Uporaba toplote ali ledu
• Izogibanje ekstremnim gibom čeljusti (kot so široko zehanje, glasno petje in žvečenje dlesni)

Učenje posebnih tehnik za sproščanje in zmanjševanje stresa lahko tudi pomaga bolnikom pri soočanju z bolečino, ki je pogosto povezana s težavami s TMD.

Druga konzervativna, reverzibilna zdravljenja vključujejo:

• Fizikalna terapija (osredotočena na nežno raztezanje mišic in sproščujoče vaje)
• Kratkotrajna uporaba mišičnih relaksatorjev in protivnetnih zdravil

Opornice

Izvajalci zdravstvenih storitev lahko priporočijo oralni pripomoček, imenovan tudi opornica ali ugriz, ki je plastična zaščita, ki se prilega zgornjim ali spodnjim zobem. Opornica lahko pomaga zmanjšati stiskanje ali mletje, kar olajša mišično napetost. Peroralno opornico je treba uporabljati le kratek čas in ne sme povzročati trajnih sprememb ugriza. Če opornica povzroča ali povečuje bolečino, jo prenehajte uporabljati in obiščite svojega zdravnika.

Možnosti kirurškega zdravljenja

Konzervativno, reverzibilno zdravljenje je koristno za začasno lajšanje bolečin in mišičnega krča - za TMD niso "zdravila". Če se simptomi sčasoma nadaljujejo ali se pogosto pojavljajo, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Obstajajo tudi druge vrste zdravljenja TMD, na primer operacija ali injekcije, ki napadajo tkiva. Nekateri vključujejo vbrizgavanje zdravil za lajšanje bolečin v boleča mišična mesta, ki jih pogosto imenujemo "sprožilne točke". Raziskovalci preučujejo to vrsto zdravljenja, da bi ugotovili, ali so te injekcije sčasoma koristne.

Kirurško zdravljenje je pogosto nepopravljivo in se mu je treba izogibati, kjer je to mogoče. Kadar je takšno zdravljenje nujno, naj vam zdravnik razloži z besedami, ki jih lahko razumete:

• Razlog za zdravljenje
• Vključena tveganja
• Druge vrste zdravljenja, ki so morda na voljo

Nepovratno zdravljenje lahko poslabša TMD

Znanstveniki so izvedeli, da lahko nekatera nepovratna zdravljenja, kot je kirurška zamenjava čeljustnih sklepov z umetnimi vsadki, povzročijo hude bolečine in trajno poškodujejo čeljust. Nekatere od teh naprav morda ne bodo pravilno delovale ali pa se bodo čez čas razbile v čeljusti. Pred operacijo čeljustnega sklepa je zelo pomembno pridobiti druga neodvisna mnenja.

Vitek vsadki

Uprava za hrano in zdravila je odpoklicala umetne vsadke čeljustnih sklepov, ki jih je izdelal Vitek, ki se lahko zlomijo in poškodujejo okoliško kost. Če imate te vsadke, obiščite svojega oralnega kirurga ali zobozdravnika. Če imate težave z vsadki, boste morda morali odstraniti naprave.

Druga nepovratna zdravljenja

Druga nepovratna zdravljenja, ki imajo malo vrednosti in lahko poslabšajo težavo, vključujejo:

• Ortodoncija za spremembo ugriza
• Restavratorsko zobozdravstvo (ki za uravnavanje ugriza uporablja delo na kroni in mostu)
• Prilagajanje okluzije (brušenje zob za uravnoteženje ugriza)

Čeprav je potrebnih več študij o varnosti in učinkovitosti večine TMD zdravljenja, znanstveniki močno priporočajo uporabo čim bolj konzervativnega in reverzibilnega zdravljenja, preden se odločijo za invazivno zdravljenje. Tudi ko je težava s TMD postala kronična, večina bolnikov še vedno ne potrebuje agresivnih vrst zdravljenja.

5 stvari, ki jih je treba upoštevati, če mislite, da imate TMD

• Upoštevajte, da bo pri večini ljudi nelagodje zaradi TMD sčasoma izginilo, ne glede na to, ali se zdravi ali ne.
• Preproste prakse samooskrbe so pogosto učinkovite pri lajšanju simptomov TMD.
• Če je potrebno več zdravljenja, mora biti konzervativno in reverzibilno.
• Izogibajte se, če je le mogoče, zdravljenju, ki povzroči trajne spremembe ugriza ali čeljusti.
• Če se priporočajo nepopravljiva zdravljenja, se prepričajte, da ste dobili zanesljivo drugo mnenje.

Kje dobiti druga mnenja

Mnogi zdravniki, zlasti zobozdravniki, poznajo konzervativno zdravljenje TMD. Ker je TMD običajno boleč, so tudi klinike za bolečine v bolnišnicah in na univerzah dober vir nasvetov in drugih mnenj za te motnje. Posebej usposobljeni strokovnjaki za bolečine v obrazu so pogosto v pomoč pri diagnosticiranju in zdravljenju TMD.

Raziskave o TMD

Nacionalni inštitut za zobozdravstvene raziskave podpira aktivni raziskovalni program TMD, zato je razvoj zanesljivih smernic za diagnosticiranje teh motenj glavna prednostna naloga. Prav tako potekajo študije in klinična preskušanja o vzrokih, zdravljenju in preprečevanju TMD.

Smernice za diagnozo

Eno najpomembnejših področij raziskav TMD je razvijanje jasnih smernic za diagnosticiranje teh motenj. Ko se znanstveniki dogovorijo, kakšne naj bodo te smernice, bodo izvajalci lažje pravilno prepoznali temporomandibularne motnje in se odločili, kakšno zdravljenje, če sploh, je potrebno.