Prinzmetalna angina, ki jo danes bolj pogosto imenujemo vazospastična angina ali varianta angine, se od tipične, "klasične" angine razlikuje v več pomembnih pogledih. Njen vzrok je drugačen, klinična predstavitev je različna, diagnoza in zdravljenje pa se običajno razlikujeta od klasične angine.
patrickheagney / Getty ImagesKaj je Prinzmetalna angina?
Angine ne povzročajo vedno blokade, ki jih povzroča tipična bolezen koronarnih arterij (CAD). Včasih se angina lahko pojavi pri ljudeh, katerih koronarne arterije so popolnoma brez aterosklerotičnih plakov. Pri nekaterih ljudeh se angina lahko pojavi zaradi nenadnega krča v eni od koronarnih arterij - arterij, ki oskrbujejo srce s srcem.
Prinzmetalno angino ali vazospastično angino povzroča krč v koronarni arteriji.
Spazem koronarnih arterij lahko povzroči ishemijo (stradanje kisika) v delu srčne mišice, ki jo oskrbuje prizadeta arterija, in povzroči angino. Medtem ko ima lahko angina Prinzmetal pomembne posledice, vključno s srčnim infarktom in življenjsko nevarnimi srčnimi aritmijami, jo lahko skoraj vedno zdravimo po pravilni diagnozi.
Ne srčnega infarkta, morda pa bo tako
Bolečine v prsih, ki jih ljudje doživljajo pri Prinzmetalni angini, se ne ločijo od klasične, tipične angine, ki jo povzroča ateroskleroza. Kot pri tipični angini, bodo tudi ljudje z angino Prinzmetala pogosto opisali enega ali več simptomov, vključno z zategovanjem prsnega koša, stiskanjem, pritiskom, polnostjo, težo ali vozlom v prsih, bolečino ali pekoč občutek. Takšno "nelagodje" v prsih lahko spremlja dispneja, slabost ali znojenje in / ali palpitacije. Ti simptomi pogosto trajajo 15 minut ali več. V nasprotju s tipično angino pektoris, ki se običajno pojavi med naporom ali stresom, se angina Prinzmetal pogosteje pojavlja v mirovanju. Dejansko se ljudje z angino Prinzmetal najpogosteje srečujejo v najtišjem času dneva - med polnočjo in zgodnjim jutrom.
Zaradi te kombinacije simptomov ljudje z angino Prinzmetal verjamejo, da imajo srčni napad. Na neki način to morda ni slabo, ker ljudje, ki mislijo, da imajo srčni napad, bolj verjetno poiščejo zdravniško pomoč. In prej ko se diagnosticira angina Prinzmetal, prej jo je mogoče učinkovito zdraviti.
Kdo dobi Prinzmetalno angino?
Prinzmetalna angina je pogostejša pri ženskah kot pri moških. Ljudje s to boleznijo so pogosto razmeroma mladi, precej zdravi in imajo pogosto zelo malo dejavnikov tveganja za tipične bolezni srca - z izjemo kajenja. Kajenje je pogosto glavni dejavnik izzivanja angine pri ljudeh s to boleznijo, ker lahko tobačni izdelki povzročijo krč arterij. Vlogo lahko igra tudi avtonomni živčni sistem.
Kokain ali amfetamini lahko povzročijo tudi angino Prinzmetal. Zlorabe substanc z angino Prinzmetal veliko pogosteje trpijo zaradi trajne (ali usodne) okvare srca kot osebe, ki uživajo to snov.
Endotelijska disfunkcija, "stanje, pri katerem notranja obloga (tj. Endotelij) arterij ne deluje normalno, je lahko tudi dejavnik, vendar ni glavni vzrok. Endotelna disfunkcija je povezana tudi s srčnim sindromom x, Raynaudovim in migrenski glavoboli. Izkazalo se je, da ljudje z Prinzmetalovo angino pogosto trpijo tudi za migreno.
Hujše posledice angine Prinzmetal se veliko pogosteje pojavijo pri kadilcih in pri ljudeh, ki zlorabljajo kokain ali amfetamine.
Kako se diagnosticira Prinzmetalna angina
Prinzmetalna angina se pojavi, ko se območje ene od glavnih koronarnih arterij nenadoma začne krčiti in začasno zaustavi pretok krvi v srčno mišico, ki jo oskrbuje ta arterija. Med temi epizodami elektrokardiogram (EKG) kaže dramatično zvišanje "segmenta ST" - enake spremembe EKG, ki jih pogosto opazimo pri srčnem napadu. Nitrati krč običajno hitro ublažijo in koronarno arterijo vrnejo v normalno stanje.
Torej, stvari, ki jih zdravniki iščejo za diagnosticiranje angine Prinzmetal, so:
- tipična "anginalna" bolečina v prsih,
- spremljajo dramatične spremembe na EKG,
- ki jih razbremeni uporaba nitrata,
- z "normalnimi" koronarnimi arterijami, dokazanimi pri kateterizaciji srca.
V mnogih primerih zdravnik med dejansko epizodo angine ne bo prisoten. To pomeni, da bo oseba z angino Prinzmetal prišla na oceno po izginotju angine. V teh primerih lahko diagnostično testiranje vključuje ambulantno spremljanje EKG za nekaj tednov (iskanje spontanih epizod angine, ki jih spremljajo spremembe na EKG) ali testiranje na stres. (Medtem ko se angina Prinzmetal običajno pojavlja v mirovanju, se lahko pri testu vadbe angina izzove pri približno 20% ljudi s tem stanjem.)
Včasih pa je za diagnozo potrebna kateterizacija srca s "provokativnim testiranjem". Ker angino Prinzmetal povzroča krč koronarnih arterij in ne fiksna blokada arterije, kateterizacija običajno pokaže "normalne" koronarne arterije. Poleg tega, ker Prinzmetalna angina ni edina vrsta angine, ki jo lahko opazimo pri normalnih koronarnih arterijah, bo morda za pravilno diagnozo potreben dokaz, da se lahko povzroči krč koronarnih arterij.
Dve vrsti zdravil, acetilholin in ergovin, se pogosto uporabljata za poskus koronarnega krča v času kateterizacije srca. Tovrstno testiranje pomaga najti pravilno diagnozo.
S hiperventilacijskim testom se pacientu naroči, naj polnih šest minut globoko in hitro diha - kar je veliko težje, kot se morda sliši -, medtem ko se neprekinjeno snema EKG in izvaja ehokardiografija za iskanje znakov koronarne krč arterij. Ta test je še posebej koristen pri ljudeh, ki imajo pogoste epizode hude Prinzmetalove angine. Ponavadi ni skoraj tako uporaben pri tistih, katerih epizode so bolj občasne ali redke.
Testiranje zacetilholin ali ergonovin se izvaja med srčno kateterizacijo. Tovrstno testiranje daje zanesljivejšo diagnozo zanesljivejše kot hiperventilacijski test. V tem testu se eno od teh zdravil injicira intravensko (ergonovin) ali neposredno v koronarno arterijo (acetilholin). Pri ljudeh z Prinzmentalno angino to pogosto povzroči isti lokalizirani krč koronarne arterije, ki povzroča njihove simptome. Ta lokalizirani krč je mogoče videti med postopkom kateterizacije. Trenutno se testiranje z acetilholinom šteje za varnejše od testiranja z ergonovinom in je najprimernejši invazivni provokativni test.
Outlook in posledice
Čeprav so na splošno obeti bolnikov z Prinzmentalno angino precej dobri, lahko to stanje sproži nevarne in potencialno usodne srčne aritmije. Vrsta izzvane aritmije je odvisna od tega, katera koronarna arterija je prizadeta. Na primer, če je vpletena desna koronarna arterija, lahko povzroči srčni blok, če pa je vpletena leva sprednja padajoča arterija, pa lahko pride do ventrikularne tahikardije.
In čeprav so srčni napadi ob angini Prinzmetal občasni, se lahko pojavijo in povzročijo trajne poškodbe srčne mišice. Ustrezno zdravljenje Prinzmentalne angine močno zmanjša tveganje za takšne zaplete. Dejansko lahko ljudje s tem stanjem po učinkovitem zdravljenju pričakujejo polno, zdravo življenje.
Zdravljenje
Če imate angino Prinzmetal, boste morali (tako kot vsi) nadzorovati vse dejavnike srčnega tveganja. Toda v vašem primeru je še posebej pomembno, da se izognete tobačnim izdelkom, ki so močni stimulansi krča koronarnih arterij.
Zaviralci kalcijevih kanalov so pogosto sredstvo prve linije, ki se uporablja pri vazospastični angini. Če so potrebna dodatna zdravila, lahko zaviralcu kalcijevih kanalov dodamo nitrat.
Prav tako se lahko s svojim zdravnikom pogovorite o uporabi statina - skupine zdravil, ki ne le znižujejo holesterol, temveč tudi izboljšujejo delovanje endotela - saj nedavni podatki kažejo, da lahko statini pomagajo preprečiti krč koronarnih arterij.
Med zdravili, ki lahko sprožijo krč koronarnih arterij in se jim na splošno morate izogibati, so številni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in nekatera zdravila proti migreni - zlasti Imitrex (sumatriptan). Aspirin je treba uporabljati previdno, saj lahko poslabša vazospastično angino pektoris.
Beseda iz zelo dobrega
Prinzmetalna angina je občasno stanje, ki povzroči angino zaradi spazma v koronarni arteriji. Čeprav lahko angina Prinzmetal včasih povzroči hude posledice (zlasti pri kadilcih ali ljudeh, ki zlorabljajo kokain ali amfetamine), jo je običajno mogoče pravilno zdraviti, ko je postavljena pravilna diagnoza.
