Številni multipli mielom naj bi bil odporen na tri razrede, če je odporen na vse tri razrede standardnih terapij mieloma, ki vključujejo:
- Zaviralci proteasomov
- Imunomodulatorna sredstva
- Monoklonska protitelesa
Za podskupino ljudi s trirazrednim refraktarnim multiplim mielomom so značilni slabi rezultati preživetja. S tem znanjem se preučuje več različnih strategij, s katerimi se poskuša premagati ponovitev bolezni in odpornost na zdravljenje za izboljšanje rezultatov za posameznike z multipli mielom, ki je postal odporen na tri standardne terapije mieloma.
KatarzynaBialasiewicz / Getty Images
Kaj je multipli mielom?Trojni odporni simptomi večkratnega mieloma
Novi simptomi so morda namig, da zdravljenje z multiplim mielomom ne deluje več in ste postali odporni na zdravljenje. Vključujejo lahko:
- Bolečine v kosteh, zlasti v hrbtu ali rebrih
- Kosti, ki se zlahka zlomijo
- Vročina brez znanega razloga
- Pogoste okužbe
- Enostavne podplutbe ali krvavitve
- Težave z dihanjem
- Slabost rok ali nog
- Občutek zelo utrujen
Zavedajte se, da tudi če nimate simptomov mieloma, lahko še vedno raste v vašem telesu. Zato je pomembno, da redno obiskujete zdravnika, da spremlja vaše stanje.
Zelo dobro / Nusha Ashjaee
Vzroki
Razlogi, da ljudje postanejo odporni na zdravljenje mieloma, niso popolnoma razumljeni. Kljub razpoložljivosti novih načinov zdravljenja bo večina ljudi z multiplim mielomom odporna na terapije, ki trenutno vključujejo standard oskrbe za maligno bolezen, vključno z:
- Zaviralci proteasomov
- Imunomodulatorna sredstva
- Monoklonska protitelesa
Ljudje z mielomom se lahko zelo različno odzivajo na trenutne kombinacije zdravljenja. Nekateri bolniki se v prvi vrsti slabo odzivajo ali pa se hitro ponovijo, kljub temu da so prejeli enako zdravljenje, ki pri drugih bolnikih vodi do trajnih remisij, pogosto dolgih let.
Diagnoza
Diagnoza trojno neodzivnega multiplega mieloma je odvisna od testov kostnega mozga in markerjev, ki jih je mogoče zaznati v krvi in včasih v urinu, vse poleg morebitnih znakov in simptomov. Izvedeni testi vključujejo:
- Specializirani krvni testi: vključujejo študije imunoglobulina, popolno krvno sliko in študije krvne kemije.
- Preskusi urina: To se izvaja, ker lahko beljakovinski markerji, ki zanimajo mielom, včasih preidejo v urin.
- Aspiracija kostnega mozga in biopsija: Če imate multipli mielom, bo v kostnem mozgu presežek plazemskih celic.
- Slikovne študije: vključujejo rentgenske preiskave kosti, MRI, CT in / ali PET, da se ugotovi, ali so kosti poškodovane z multiplim mielomom.
Zdravljenje
Sedanji pristopi k zdravljenju refraktarne bolezni trojnega razreda so omejeni in vključujejo:
- Konvencionalna kemoterapija
- Presaditev matičnih celic
- Recikliranje prejšnjih režimov, od katerih je imel vsak na splošno kratkotrajno učinkovitost
Ne pozabite, da se lahko vsak bolnik različno odziva na kombinacije zdravljenja. Zdravila, ki se lahko uporabljajo, lahko vključujejo naslednje:
- Ciljno zdravljenje z monoklonskimi protitelesi (daratumumab ali elotuzumab)
- Ciljno zdravljenje z zaviralci proteasomov (bortezomib, karfilzomib ali iksazomib)
- Imunoterapija (pomalidomid, lenalidomid ali talidomid)
- Zdravljenje z zaviralcem histonske deacetilaze s panobinostatom
- Konjugirana terapija protitelesa in zdravila z mafodotinom belantamaba
- Kortikosteroidna terapija
Raziskave zdravil so osredotočene tudi na nadaljnje razumevanje evolucije klonov mieloma, ki je odgovorna za napredovanje mieloma.
Nove tehnologije omogočajo znanstvenikom preučevanje genskih sprememb v mielomskih celicah med prvo diagnozo bolezni in ponovitvijo bolezni. To naj bi omogočilo oblikovanje novih zdravil za preprečevanje ponovitve bolezni in vzdrževanje dolgotrajnih remisij.
Melflufen (melfalan flufenamid)
Obstajajo obetavni rezultati kliničnih preskušanj zdravil za zdravljenje triplastnega ognjevzdržnega multiplega mieloma.
Zdravilo melflufen (melfalan flufenamid) ubija celice mieloma z uporabo peptidaz (encimov, ki razgrajujejo peptide), ki jih v mielomskih celicah pogosto najdemo v večjem številu kot v zdravih celicah.
Ko melflufen vstopi v celice mieloma, peptidaze v celici pretrgajo vez, ki drži melfalan in peptidazo skupaj. To sprosti aktivni melfalan znotraj celice mieloma. Nato melfalan povzroči nepopravljivo poškodbo DNA, kar vodi do celične smrti.
V kliničnem preskušanju HORIZON II. Faze sta melflufen in deksametazon prejela skupaj 154 bolnikov, ki so v povprečju prejeli pet predhodnih linij zdravljenja.
Približno trije od 10 bolnikov (29%) so se odzvali na zdravljenje, povprečni čas, preden se mielom začne vračati, pa so bili štirje meseci. Ti rezultati so pokazali, da je melflufen lahko koristen za bolnike, ki so že prej imeli več vrst zdravljenja.
Kliničnih preskušanj
Nacionalni inštitut za rak preiskuje klinična preskušanja, da bi našel klinična preskušanja raka, ki sprejemajo bolnike. Preskuse lahko iščete na podlagi:
- Vrsta raka
- Starost bolnika
- Kjer potekajo preizkušnje
Na voljo so tudi splošne informacije o kliničnih preskušanjih.
Napoved
Ko multipli mielom postane odporen na tri ali več terapevtskih učinkovin, to lahko povzroči, da zdravniki ne vedo, kako naprej. Razlog za to je, da bo pri močno zdravljenih ljudeh, ki so razvili bolj agresivno bolezen, ostalo manj terapevtskih možnosti, kar bi imelo za to populacijo slabše rezultate.
V multicentrični študiji je sodelovalo 543 bolnikov z izpostavljenim refraktarnim multiplim mielomom v treh razredih, ki so bili zdravljeni tudi z alkilirajočim sredstvom. Mediana celotnega preživetja je bila 13 mesecev.
V retrospektivni analizi leta 2016, ki je preučevala izide pri podobni populaciji bolnikov, je bilo celotno preživetje slabo, kljub razpoložljivosti novejših zdravil, s povprečnim povprečnim preživetjem približno 8 mesecev.
Opredelitev učinkovitejših terapevtskih posegov za to populacijo se je pokazala kot ključna prednostna naloga pri raziskavah multiplega mieloma.
Spopadanje
Če imate multipli mielom, je običajno treba nekaj prilagoditi v življenju. Nekatere od teh sprememb so lahko prehodne, druge pa dolgoročne. Pomembno je poiskati mrežo za podporo tako osebno kot prek spleta, kjer lahko najdete druge bolnike z enakim stanjem.
Lahko dosežete točko, ko se odločite, da ne boste več zdravili multiplega mieloma, ali pa je čas, ko je rak napredoval do točke, ko ni več mogoče storiti ničesar, da bi ga obdržali pod nadzorom. Odločitev o prekinitvi zdravljenja ni nikoli enostavna. Načrtovanje z zgodnjimi pogovori z družino in zdravniki lahko olajša postopek.
Nega ob koncu življenja
Razumljivo je, da se večina ljudi ne želi osredotočiti na smrtnost katere koli bolezni, vendar je učenje proaktivnosti pri upravljanju naprednih direktiv, oporoke in drugih vprašanj ob koncu življenja lahko zelo opolnomočno.
