Kje se širi pljučni rak?

Mnogi ljudje z rakom na pljučih se preveč zavedajo, da se pljučni rak lahko širi. Skoraj 40% tistih, ki so jim na novo diagnosticirali pljučni rak, je že v 4. fazi in imajo metastaze, kar se je razširilo tudi na druge dele telesa. V vsakem obrazcu je pomembno, da pregledate vse svoje možnosti in si obdržite upanje, ko poskušate urediti svoje stanje.

Kako se pljučni rak širi

Pljučni rak se širi, ko se celice odcepijo od tumorja in potujejo skozi krvni obtok ali limfne celice (žile v telesu, skozi katere potujejo limfne in bele krvne celice) v oddaljene predele telesa in rastejo. Ta proces se imenuje metastaza.

Pljučni rak v obeh oblikah - nedrobnocelični pljučni rak (NSCLC) ali drobnocelični pljučni rak (SCLC) - se lahko razširi na skoraj vsako področje telesa.

Najpogostejša področja širjenja pljučnega raka so:

• Bezgavke
• Jetra
• Kosti
• Možgani
• Nadledvične žleze

Ko govorimo o širjenju ali metastaziranju raka, je pomembno razlikovati med primarnim (kjer se rak začne) in sekundarnim rakom. Primarni pljučni rak, ki se širi v kosti, se imenuje "pljučni rak metastatski v kost" in ne "kostni rak". Podobno se pljučni rak, ki se širi v možgane, imenuje "pljučni rak metastatski v možgane" in ne "možganski rak".

Bezgavke

Večina pljučnih rakov najprej se razširi na bezgavke v pljučih ali okoli glavnih dihalnih poti. To se zgodi v fazi 2B NSCLC ali omejeni stopnji SCLC. Celice raka lahko nato potujejo na območja v prsih naprej od začetnega tumorja in naprej v druge predele telesa.

Dokler se rak širi le do bližnjih bezgavk, se ne šteje za metastatskega (nedrobnocelični ali obsežni stadij drobnoceličnega pljučnega raka v 4. stopnji).

Ljudje pogosto nimajo simptomov, ko se pljučni rak razširi na bližnje bezgavke. Ko se NSCLC in SCLC razširijo na bezgavke onstran pljuč, boste morda opazili cmok na vratu ali pazduho, podoben (vendar običajno trdnejši od) otekanje žlez z vneto grlo.

Operacija se je izkazala kot najučinkovitejše zdravljenje zgodnje faze NSCLC, ki zahteva delno ali popolno odstranitev bezgavk.

Pomožne terapije - sevanje, kemoterapija in ciljna terapija - se lahko uporabljajo s kirurškim posegom, da se zmanjša tveganje, da se rak ponovno pojavi.

Kost

Med težjimi zapleti, povezanimi z NSCLC, je pljučni rak, ki je metastatičen v kosti. Približno 30% do 40% ljudi z napredovalim pljučnim rakom bo razvilo kostne metastaze. Prizadeta področja vključujejo:

• Hrbtenica: Kosti, kjer se pljučni rak najverjetneje širi, zlasti vretenca v prsih in spodnjem delu trebuha
• Medenica: posebno težko območje za zdravljenje z visoko stopnjo ponovitve (skoraj 40%)
• Nadlahtnica in stegnenica: to sta zgornji kosti rok in nog
• Roke in noge: Pljučni rak je nenavaden, ker se lahko razširi na ta območja

Najpogostejši simptom kostnih metastaz je bolečina. Pogosto se bolečina začne postopoma, počuti se kot vlečenje ali obremenitev mišic in napreduje do hujših bolečin. Zaradi oslabitve kosti iz tumorja se pri nekaterih ljudeh pojavijo zlomi (patološki zlomi), ki se pojavijo z minimalno travmo ali celo med običajnimi dnevnimi aktivnostmi.

Če se pljučni rak razširi na hrbtenico, lahko pritiska na hrbtenjačo (stiskanje hrbtenjače), kar je lahko nujna medicinska pomoč. To lahko povzroči šibkost ali mravljinčenje v nogah ali težave pri hoji.

Raki, ki metastazirajo v kosti, lahko razgradijo tudi kosti, ki sproščajo kalcij v kri (hiperkalciemija), kar med drugim povzroča simptome zmedenosti, mišične oslabelosti in izgube apetita.

Preskusi za iskanje kostnih metastaz lahko vključujejo skeniranje kosti, pozitronsko emisijsko tomografijo (PET), računalniško tomografijo (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Primarni cilj pri zdravljenju kostnih metastaz je zmanjšanje bolečine in popravilo ali preprečevanje zlomov. Možnosti vključujejo zdravila proti bolečinam, radioterapijo, zdravila za preprečevanje razgradnje kosti in operacijo za stabilizacijo kosti.

Možgani

Pljučni rak je najpogostejši rak, ki se širi v možgane; kar 40% ljudi z diagnozo pljučnega raka bo v določenem trenutku razvilo možganske metastaze.Vključeni so lahko tako nedrobnocelični pljučni kot tudi drobnocelični pljučni rak.

SCLC se lahko hitro razširi v možgane, pogosto še preden je postavljena prva diagnoza raka. Za preprečitev tega lahko uporabimo profilaktično lobanjsko obsevanje (PCI), ki je vrsta radioterapije.

Pljučni rak, ki se je razširil v možgane, lahko povzroči simptome tako z uničenjem možganskega tkiva kot z ustvarjanjem vnetja in oteklin, ki pritiskajo na strukture v možganih.

Pri približno 44% ljudi s pljučnim rakom, ki v možganih metastazira, simptomi niso prisotni.

V primerih, ko se simptomi pojavijo, lahko znaki vključujejo:

• Glavoboli
• Slabost in bruhanje
• Napadi
• Izguba ravnotežja in koordinacije
• Težave z govorom
• Vizija se spremeni
• Slabost na eni strani telesa
• Utrujenost

Metastatski pljučni rak v možganih običajno diagnosticiramo s CT ali MRI možganov.

Zdravljenje je predvsem paliativno, kar pomeni, da je cilj nadzorovati simptome in ne poskušati zdraviti raka. Za zmanjšanje otekline se lahko uporabljajo steroidi, za nadzor glavobolov in napadov pa zdravila proti bolečinam in zdravila proti napadom. Tudi radioterapija je pri nekaterih ljudeh lahko zelo učinkovita pri zmanjševanju simptomov.

Včasih je prisotna le ena ali nekaj možganskih metastaz - kar se imenuje oligometastaze. V teh primerih je zdravljenje s kirurškim posegom ali s stereotaktično radioterapijo telesa (SBRT), kiber nožem ali gama nožem nekaterim ljudem pomagalo pridobiti dolgoročen nadzor nad boleznijo.

Jetra

Pljučni rak, ki se je razširil na jetra, morda ne bo povzročil nobenih simptomov in ga pogosto odkrijemo, ko opravimo test, kot je CT, da bi ugotovili širjenje raka. Ko so simptomi prisotni, lahko vključujejo:

• Izguba apetita
• Izguba teže
• Utrujenost
• Napihnjenost in otekanje nog (edem)
• Srbenje
• Zlatenica, porumenelost kože ali beljakovin

Preskusi, s katerimi se preveri, ali se je pljučni rak metastaziral v jetri, lahko vključujejo ultrazvok trebuha, CT trebuha ali PET.

Običajno se za zdravljenje rakavih celic v jetrih in primarnega raka priporoča kemoterapija. V redkih primerih, če je prisoten samo en tumor ali nekaj tumorjev, se lahko priporoči operacija za odstranitev tumorjev. Včasih se lahko priporoči tudi postopek, imenovan embolizacija.

Transarterijska kemoembolizacija (TACE)

Oblika kemoterapije, ki z intraarterijskim katetrom v tumor dovaja velike odmerke kemoterapevtov; ta postopek ustavi pretok krvi v del jeter in ubije rakave celice na tem območju.

Nadledvične žleze

Nadledvične žleze so majhne žleze, ki sedijo na vrhu ledvic in proizvajajo hormone. Pljučni rak, ki se razširi na te žleze, običajno ne povzroča nobenih simptomov in ga najpogosteje odkrijemo slučajno, ko opravimo pregled za odkrivanje raka.

Zdravljenje s kemoterapijo je lahko v pomoč. Pri zelo majhnem številu ljudi, ki jim je mogoče odstraniti pljučnega raka in imajo samo eno mesto v eni od nadledvičnih žlez, je operacija odstranjevanja nadledvične žleze in nadledvičnih metastaz povzročila dolgoročno preživetje.

Druga področja

Medtem ko so zgornje regije najpogostejša mesta za metastaze v pljučnem raku, se je pljučni rak občasno razširil na želodec, tanko in debelo črevo, trebušno slinavko, oko, kožo, ledvice in celo dojke.

Napoved

Razen metastaz v bezgavkah, kar se zgodi v zgodnjih fazah bolezni, ima pljučni rak, ki se je razširil v oddaljene regije, zelo slabo statistično prognozo.

Celotna petletna stopnja preživetja raka, ki se je razširil izven pljuč v druge dele telesa (včasih ga imenujejo tudi oddaljena stopnja), je približno 5,8%. V zadnjem času sta dve različni poročili pokazali, da se je po uvedbi zaviralcev kontrolnih točk (Pembrolizumab in Nivolumab) stopnja petletnega preživetja bolnikov z metastatskim pljučnim rakom znatno povečala.

Se pravi, obstajajo ljudje, ki so dolga leta preživeli in se dobro odrezali tudi po diagnozi pljučnega raka, ki se je razširila.

Beseda iz zelo dobrega

Novejša zdravljenja, kot so zdravila za imunoterapijo, dajejo upanje, da je pri nekaterih ljudeh mogoče dolgoročno preživetje pljučnega raka. Čeprav ta zdravila ne delujejo na vsakogar, imajo nekateri ljudje z napredovalimi boleznimi odlične rezultate. Če imate diagnozo metastatskega pljučnega raka, se posvetujte z zdravnikom o vseh možnostih.