Benigni pljučni tumorji

Benigni pljučni tumorji (pljučni tumorji) so razmeroma pogosti in jih verjetno najdemo veliko pogosteje ob široki uporabi presejanja CT pljučnega raka. Morda se boste počutili pomirjene, če vam bodo rekli, da je tumor benigni, kaj pa bi to lahko bilo? Najpogostejši benigni pljučni tumorji vključujejo hamartome in adenome, obstaja pa tudi veliko drugih vrst tumorjev. Benigni tumorji so običajno asimptomatski, kadar pa povzročijo simptome, lahko vključujejo kašelj, okužbe dihal zaradi ovire dihalnih poti ali kašljanje krvi. Diagnoza običajno vključuje slikovne študije, kot je CT, vendar bodo za diagnozo in izključitev drugih pogojev morda potrebni dodatni testi ali biopsija pljuč. Večina benignih tumorjev ne potrebuje zdravljenja, vendar bo v nekaterih primerih morda potrebna operacija za odstranitev tumorja.

Pomen

Medtem ko je večina benignih tumorjev neškodljivih, je glavna skrb pri benignih tumorjih ločevanje od malignih (rakavih) tumorjev. Stopnja preživetja pljučnega raka je najvišja, če ga ulovimo in zdravimo v zgodnjih fazah.

Terminologija

Terminologija, ki obdaja pljučne tumorje, je lahko zmedena in koristno je najprej opredeliti nekaj pojmov:

• Pljučna lezija: pljučna "lezija" preprosto pomeni katero koli nenormalnost v pljučih. To je lahko benigni ali maligni tumor, brazgotinsko tkivo, granulomi, povezani z revmatoidnim artritisom, nalezljivimi procesi, pljučnim abscesom in še več. Izraz pljučna lezija kovancev se pogosto uporablja za opis okroglih vozličkov.
• Pljučni vozel: Vozliček je opisan kot nenormalno videti površino tkiva s premerom 3 centimetre (približno 1 1/2 palca) ali manj.
• Pljučna masa: Izraz masa se uporablja za opis nenormalne površine tkiva s premerom 3 centimetre ali več.

Značilnosti in vedenje

Obstaja veliko različnih vrst benignih pljučnih tumorjev. Ti tumorji se lahko na nek način obnašajo podobno kot maligni tumorji, vendar obstajajo pomembne razlike.

• Velikost: Čeprav je verjetneje, da so maligni tumorji veliki (številne pljučne mase, opredeljene kot tumorji, večji od 3 cm, so rak), lahko nekateri benigni tumorji zrastejo tudi do velikih velikosti.
• Stopnja rasti: Maligni tumorji običajno hitro rastejo, povprečen čas podvojitve pa je približno 4 mesece. Benigni tumorji pogosto rastejo počasi in se včasih celo zmanjšajo. Kljub temu lahko nekateri benigni tumorji rastejo zelo hitro.
• Ponavljanje: Benigni in maligni tumorji se lahko po odstranitvi ponovijo, čeprav se benigni tumorji vedno ponovijo na mestu, kjer so nastali.
• Invazivnost: Benigni tumorji lahko pritiskajo na bližnje strukture, vendar nenapadidruga tkiva.
• Nevarnost za zdravje: Čeprav so raki lahko življenjsko nevarni, je večina benignih pljučnih tumorjev neškodljivih. Kljub temu so nekateri benigni pljučni tumorji zaradi svoje lokacije lahko nevarni, na primer če so prisotni v bližini velikih krvnih žil v prsnem košu (kot je aorta).
• Starost nastopa: Večina malignih pljučnih tumorjev se pojavi pri starejših odraslih (čeprav se zdi, da se pljučni rak povečuje pri mladih ženskah, ki nikoli niso kadile). Nasprotno pa se lahko benigni pljučni tumorji pojavijo v kateri koli starosti.
• Lokacija: Čeprav so nekoč mislili, da se benigni tumorji pogosteje pojavljajo na obrobju pljuč in pljučni rak centralno, se lahko obe vrsti tumorjev pojavita na katerem koli mestu v pljučih.
• Širjenje: Maligni tumorji se lahko širijo (metastazirajo) v druge predele telesa. Benigni tumorji pa se ne širijo izven pljuč.

Natančna incidenca benignih pljučnih tumorjev je negotova in se lahko razlikuje glede na to, kaj je razvrščeno kot pljučni tumor. Na primer, obstajajo druga stanja, kot so benigni in maligni pljučni tumorji, ki se lahko pri slikovnih študijah pojavijo kot vozlišče.

Večina benignih pljučnih tumorjev je neškodljivih in jih ni treba zdraviti

Vrste in razvrstitev

Svetovna zdravstvena organizacija pljučne tumorje razvršča v več kategorij (ki vključujejo benigne in maligne tumorje). Več vrst benignih tumorjev znotraj teh kategorij (med katerimi so najpogostejši hamartomi in adenomi) vključuje:

Mezenhimalni tumorji

• Hamartomi: Hamartomi so pogosta vrsta benignega pljučnega tumorja in ponavadi vsebujejo različne vrste celic, kot so maščoba, hrustanec in še več. Običajno jih najdemo po naključju, vendar lahko povzročijo obstrukcijo dihalnih poti, ki vodi do pljučnice in bronhiektazije. Nekateri od teh tumorjev so povezani z genetskim sindromom, imenovanim Cowdenov sindrom. Hamartomi se lahko pojavijo tudi v mnogih drugih delih telesa. Težko jih je ločiti od pljučnega raka in niso redki pri operaciji morebitnega pljučnega raka.
• Chondroma: benigni tumor hrustančnih celic
• Prirojeni peribronhialni miofibroblastični tumor: benigni tumor, ki se lahko razvije pri dojenčku med nosečnostjo ali kmalu po rojstvu in je sestavljen iz prvotnih pljučnih celic
• Vnetni miofibroblastični tumor: To so tumorji celic vezivnega tkiva, ki so najpogosteje benigni, čeprav so v nekaterih primerih lahko maligni. Najpogosteje jih najdemo pri otrocih in mlajših odraslih. Čeprav so benigni, se po zdravljenju ponavadi ponovijo.
• Granularni celični tumorji: Ti tumorji so zelo redki in izvirajo iz podpornih celic živčnega sistema, znanih kot Schwannove celice.
• Fibroma: Fibromi so benigni tumorji vezivnega tkiva in jih lahko najdemo kjer koli v telesu. V pljučih jih lahko najdemo v velikih dihalnih poteh (endobronhialnih), v pljučih ali na plevri. Običajno jih odkrijejo po naključju in običajno ne potrebujejo zdravljenja.
• Lipomi: Čeprav so lipomi pogosti v koži, jih v pljučih redko najdemo. Ko se pojavijo, so lahko prisotni v bližini dihalnih poti, v pljučnem tkivu ali na membranah, ki prekrivajo pljuča (pleura).

Adenomi

• Alveolarni adenomi: Gre za zelo redke benigne tumorje neznanega celičnega izvora.
• Adenom sluznice: Gre za zelo redke tumorje celic, ki proizvajajo sluz v pljučih. Običajno rastejo centralno v bližini dihalnih poti in zato pogosto povzročajo simptome, povezane z oviranjem dihalnih poti, kot sta pljučnica ali stalni kašelj.
• Sklerozirajoči pnevmicitom: Ti tumorji so sestavljeni iz primitivnih pljučnih celic in so zelo redki. Veliko bolj verjetno jih najdemo pri ženskah, zlasti azijskih ženskah. Treba je omeniti, da lahko v slikovnih študijah natančno posnemajo pljučni rak, vključno s prikazom večjega vnosa na skeniranju PET. To je lahko bolj zmedeno, saj pljučni rak pri azijskih ženskah pogosto najdemo pri nikoli kadilcih.
• Mucinozni cistadenomi: najpogosteje jih najdemo v jajčniku, kjer predstavljajo približno 20% tumorjev in lahko zrastejo zelo veliki, mucinozni cistadenomi v pljučih naj ne bi bili povezani in so sestavljeni iz epitelijskih celic, ki proizvajajo sluz. Običajno jih vidimo kot cistični tumor, ki je napolnjen s sluzi. Medtem ko so benigni, je bilo nedavno opaženo, da se ti tumorji lahko v maligni transformaciji (postanejo rakavi) v mucinozni cistadenokarcinom.

Tumorji slinavke

Miopepitelijski tumorji: Ti tumorji se dejansko štejejo za maligne in se včasih lahko širijo, vendar se pogosto obnašajo kot benigni tumorji. So zelo redki in zato je malo znanega o njihovi napovedi ali najboljših načinih zdravljenja.

Papilomi

• Ploščatocelični papilom: Ploščatocelični papilomi se lahko pojavijo tako pri odraslih kot pri otrocih in so pogosto povezani s človeškim papiloma virusom (HPV, najpogosteje tipa 6 in 11). V redkih primerih se lahko ti tumorji maligno preoblikujejo in postanejo rakavi.
• Žlezni papilom: Vzrok za papilome žlez ni znan, čeprav so pogostejši pri odraslih.
• Mešani ploščatocelični in žlezni papiloma: mešani papilomi so redki in natančen vzrok ni znan.

Drugi tumorji

• Ksantom: Ksantomi so maščobni tumorji, ki jih mnogi poznajo, saj se pogosto pojavijo pod kožo. Lahko pa se pojavijo tudi v pljučih.
• Amiloid: Stanje amiloidoze se nanaša na kopičenje nenormalnih beljakovin in se lahko pojavi v številnih predelih telesa. V pljučih lahko povzročijo simptome in celo smrt, če so obsežni in motijo ​​izmenjavo zraka v alveolah. Amiloidozo je včasih tudi težko razlikovati od pljučnega raka. Amiloidoza se lahko pojavi pri multipli mielomi ali v povezavi z nekaterimi avtoimunskimi boleznimi.
• Hemangiomi: Hemangiomi so benigni tumorji krvnih žil in jih včasih najdemo v pljučih. Mutacijske študije tudi ugotavljajo, da je določena mutacija (AKT mutacija), ugotovljena pri nekaterih pljučnih rakih, prisotna pri nekaterih hemangiomih in lahko nakazuje skupno pot pri nastanku teh tumorjev.

Simptomi

Benigni pljučni tumorji so najpogosteje asimptomatski (nimajo simptomov) in se po naključju odkrijejo, kadar se zaradi drugega razloga opravi rentgensko slikanje prsnega koša ali CT prsnega koša. Vendar obstajajo izjeme.

Benigni tumorji v dihalnih poteh ali v njihovi bližini (endobronhialni tumorji) lahko povzročijo oviranje dihalnih poti. To lahko privede do stalnega kašlja, ponavljajočih se okužb dihal, kot so pljučnica, izkašljevanje krvi (hemoptiza), kolaps dela pljuč (atelektaza), piskanje ali zasoplost.

Benigni tumorji običajno ne povzročijo simptomov, ki so pogosti pri pljučnem raku, kot sta nenamerna izguba teže ali hripavost.

Vzroki

Vzroki za večino vrst benignih pljučnih tumorjev niso znani. Nekateri dejavniki tveganja vključujejo:

• Genetika: Genetika ima lahko vlogo pri nekaterih hamartomih in ti tumorji se pogosto pojavijo kot del Cowdenove bolezni, dednega sindroma. Ljudje s tem sindromom so ogroženi tudi za raka, kot so rak dojke, rak ščitnice in maternice, pogosto v 30-ih in 40-ih letih.
• Okužbe: Ploski papilomi pljuč so povezani z okužbami s HPV.
• Kajenje: Kajenje je veljalo za dejavnik tveganja za ploščatocelične papilome, ni pa gotovo, ali ima tobak resnično vlogo pri njihovem razvoju.

Diagnoza

Diagnosticiranje pljučnega tumorja se začne s skrbno anamnezo, vključno z dejavniki tveganja, in s fizičnim pregledom.

Slikovne študije

Rentgen prsnega koša je pogosto prvi naročen test in lahko odkrije sumljivo ugotovitev. Pomembno je omeniti, da samo rentgenski pregled prsnega koša ne more dokončno dokazati, da je tumor benigni ali maligni. Dejansko se na rentgenskem slikanju prsnega koša pogreša do 25% raka pljuč. Pljučne tumorje lahko vidimo na rentgenskem slikanju prsnega koša, ko dosežejo premer približno 1 cm

CT prsnega koša se običajno opravi, da se dodatno razjasni nekaj, kar vidimo na rentgenskem slikanju prsnega koša, ali pa lahko benigni tumor odkrijemo šele, ko opravimo CT. Včasih se lahko opravijo tudi drugi slikovni testi, vključno z magnetno resonanco, skeniranjem kosti ali PET.

Postopki

Če je tumor blizu velikih dihalnih poti, ga lahko opazimo pri bronhoskopiji. Med tem postopkom se lahko izvede tudi biopsija po dihalnih poteh (endobronhialna biopsija).

Kadar diagnoza ni negotova, bo morda potrebna biopsija pljuč. To lahko naredimo skozi prsno steno (biopsija z aspiracijsko iglo s fino iglo), med bronhoskopijo ali namesto tega kot kirurški postopek (odprta biopsija).

Značilnosti benignih pljučnih tumorjev na slikovnih študijah

V primerjavi z malignimi (rakavimi) tumorji so benigni pljučni tumorji bolj verjetni, če:

• Majhne so: Tumorji manjši od 3 centimetrov (približno 1,5 palca)
• Imajo gladke, pravilne oblike in obrobe
• Čas podvojitve je hiter ali počasen (na primer čas podvojitve manj kot 10 dni ali več kot 450 dni): Povprečni čas podvojitve pri rakavih pljučnih tumorjih je približno štiri mesece
• Imajo kalcije, ki so difuzne, pikčaste ali podobne kokicam (ekscentrične kalcifikacije so pogostejše pri raku)
• Poveča se velikost bezgavk (zlasti mediastinalnih, supraklavikularnih)
• Ni dokazov o širjenju (metastaz) v druge predele telesa: pljučni rak se najpogosteje širi v možgane, jetra, kosti in nadledvične žleze.

Lokacija tumorja (bodisi v zunanjih predelih (na obodu) pljuč bodisi v središču blizu velikih dihalnih poti) ni v veliko pomoč pri razlikovanju benignih in malignih tumorjev.

Zdravljenje

Zdravljenje benignega tumorja bo odvisno predvsem od tega, ali tumor povzroča simptome in od določene vrste tumorja, ki je prisoten. Kadar je benigni tumor majhen, lahko med postopkom biopsije odstranimo celoten tumor.

Ko je treba benigni tumor odstraniti kirurško, zdaj obstajajo minimalno invazivni postopki, ki omogočajo veliko hitrejše okrevanje. Postopek, znan kot torakoskopska operacija s pomočjo videoposnetka, vključuje nekaj rezov v prsni steni, da se omogoči dostop do pljuč. Nato s posebnim instrumentom odstranimo predel pljuč. S to metodo lahko odstranimo celo celoten reženj pljuč, pri tumorjih v vseh predelih pljuč pa to ni mogoče.

Beseda iz zelo dobrega

Če so vam povedali, da imate benigni pljučni tumor, vas bo sprva lažje, potem pa se vprašate, "kaj bi to lahko bilo?" Benigni pljučni tumorji predstavljajo zelo raznoliko skupino tumorjev. Tako kot rakavi tumorji se lahko včasih povečajo, povzročijo simptome, potisnejo vitalno strukturo ali se po odstranitvi ponovijo, vendar se za razliko od malignih obolenj ne razširijo na druge predele telesa. Na srečo je veliko teh tumorjev neškodljivih in jih preprosto lahko pustimo same brez zdravljenja.