Kako se diagnosticira rak materničnega vratu

Na rak materničnega vratu se lahko sumi na podlagi brisa Papa, ki je rutinski presejalni test, in diagnosticira se z biopsijo materničnega vratu. Po podatkih Ameriškega združenja za boj proti raku bi bilo treba ženske med 25. in 65. letom pregledati bodisi s primarnim testom HPV bodisi s kombinacijo testa HPV in Papa-brisa vsakih pet let ali samo Papa-bris vsaka tri leta.

Pogostejše preiskave se lahko priporočajo tistim z večjim tveganjem ali ki so v preteklosti imeli nenormalne rezultate. Obstajajo tudi drugi testi, s katerimi lahko prepoznamo tudi rak materničnega vratu, zlasti v naprednejših fazah.

Zelo dobro

Samokontrole

Simptomi raka materničnega vratu se običajno ne pojavijo, dokler rak ne napreduje v dokaj napredni fazi. HPV, ki je najpogostejši vzrok raka materničnega vratu, običajno ne povzroča simptomov - zato je tako pomembno, da imate redne ginekološke preglede.

Na kaj paziti:

Kljub temu lahko poiščete nekaj stvari. Upoštevanje teh vam ne bo omogočilo diagnosticiranja raka materničnega vratu. Namesto tega so preprosto znaki, da bi morali obiskati zdravnika:

• Nenormalne krvavitve iz maternice
• Genitalne bradavice, ki so lahko dvignjene, neboleče in obarvane s kožo (čeprav sevi HPV, odgovorni za genitalne bradavice, niso povezani z rakom materničnega vratu)
• Povečana pogostnost uriniranja
• Bolečine v medenici, zlasti med spolnim odnosom
• Izcedek iz nožnice

Laboratoriji in testi

Nenormalne spremembe na materničnem vratu se običajno razvijejo v nekaj letih. Ker celice materničnega vratu opravijo vrsto sprememb, preden postanejo rakave celice, je mogoče z diagnostičnimi testi pregledati dokaze za HPV ali predrakave spremembe.

Dve najpreprostejši metodi sta:

Papa bris

Papa test ima ključno vlogo pri diagnosticiranju raka materničnega vratu in tako večina žensk odkrije, da ima cervikalno displazijo ali rak materničnega vratu. To je preprost test, ki lahko razkrije nepravilnosti materničnega vratu že dolgo, preden preidejo v raka.

Med rednim ginekološkim pregledom se navadno odvzame Papa test v sobi za izpite, med zdravljenjem papa pacientu odstrani majhno količino tkiva iz materničnega vratu. To naredimo z nežnim brisom materničnega vratu z majhno krtačo (kot je palica za maskara) ali vatirano palčko.

Zbiranje vzorca traja le nekaj sekund. Nekatere ženske po tem občutijo blage krče, podobne menstrualnim krčem, vendar običajno bolečin ni.

Celice pregledamo pod mikroskopom, nenormalne celice pa imenujemo cervikalna displazija.

Cervikalna displazija je razvrščena na naslednji način:

• ASCUS (atipične celice nedoločenega pomena) opisuje vse spremembe, ki so blago nenormalne. Vzrok je lahko posledica česar koli, od okužbe do razvoja predrakavih celic. ASCUS ni indikacija za cervikalno displazijo, dokler se ne izvede nadaljnje potrditveno testiranje.
• AGUS (atipične žlezne celice nedoločenega pomena) se nanaša na nenormalnost žleznih celic, ki proizvajajo sluz. Čeprav tehnično ni klasificirana kot cervikalna displazija, je AGUS lahko znak osnovnega resnega stanja. Rezultati AGUS veljajo za redke in se pojavijo pri manj kot 1% vseh rezultatov Papa-brisa.
• LGSIL (skvamozna ploščatocelična intraepitelna lezija) pomeni, da je test odkril blago displazijo, ki je najpogostejša ugotovitev in se bo v večini primerov sama odpravila v dveh letih.
• HGSIL (visokokakovostna skvamozna intraepitelna lezija) je resnejša klasifikacija, ki bi, če je ne zdravimo, lahko privedla do razvoja raka materničnega vratu.

Če imate nenormalni bris Papa, je izredno pomembno, da upoštevate priporočila svojega zdravnika, ne glede na to, ali gre za kolposkopijo, biopsijo materničnega vratu ali ponovitev Papa brisa v enem letu.

Testiranje HPV

Testiranje na HPV je še en pomemben test, ki ga lahko opravimo samostojno ali hkrati s Papa-testom. Če je bil opravljen samo test Papa in je nenormalen, lahko na istem vzorcu pogosto opravimo test HPV, ki ga zberemo v laboratorij za identifikacijo virusa.

Čeprav obstaja več kot 100 sevov virusa, vsi ti ne povzročajo raka. Približno 70% raka materničnega vratu povzročajo HPV 16 in HPV 18, nadaljnjih 20% raka materničnega vratu pa je povezanih z okužbo s HPV 31, 33, 34, 45, 52 in 58. Dodatni virusi HPV, ki imajo so bili povezani z rakom, vključujejo HPV 35, 39, 51, 56, 59, 66 in 68.

Postopki

Če vaš Papa-test odkrije nepravilnosti materničnega vratu, lahko načrtujemo kolposkopijo.Kolposkopija je pregled v ordinaciji, ki zdravniku omogoča natančnejši ogled materničnega vratu s kolposkopom, osvetljenim instrumentom, ki poveča maternični vrat. Med izpitom se postavi zunaj nožnice. Slike, ki jih vidimo s kolposkopa, lahko projiciramo na zaslon za podrobnejši pogled in načrtovanje biopsije.

Med tem pregledom lahko zdravnik opravi biopsijo ali pa loči od nje, tako da lahko patolog pregleda vzorec materničnega vratu.

Punch biopsija

Med kolposkopijo lahko zdravnik opravi biopsijo materničnega vratu, odvisno od tega, kaj najdemo med pregledom. To vključuje odstranjevanje majhne količine materničnega vratu, ki ga je treba pregledati pod mikroskopom.

Najpogosteje je to biopsija z luknjanjem, pri katerem zdravnik odstrani majhen vzorec tkiva z napravo, podobno udarcu s papirjem. Zdravnik traja le nekaj sekund, da odvzame vzorec tkiva, nelagodje pa je minljivo, odvisno od ugotovitev med kolposkopijo se lahko odvzame nekaj predelov materničnega vratu.

Nenormalne celice, ki jih najdemo med kolposkopijo in biopsijo, lahko opišemo kot cervikalno intraepitelno neoplazijo (CIN).

Endocervikalna kiretaža

Endocervikalna kiretaža (ECC) je druga vrsta biopsije materničnega vratu, ki jo lahko naredimo med pregledom kolposkopije. Med ECC zdravnik z majhno krtačo odstrani tkivo iz endocervikalnega kanala, ozkega prehoda skozi maternični vrat. Kot pri biopsiji z udarci, tkivo nato pregleda patolog.

ECC je lahko zmerno boleč, na primer slabi menstrualni krči.

Pred prispetjem na postopek morate nekaj stvari storiti. Med njimi:

• Pred postopkom se izogibajte jemanju aspirina ali redčil za kri.
• Vsaj tri dni pred postopkom se ne umivajte in ne uporabljajte tamponov.
• Izogibajte se spolnemu odnosu vsaj tri dni pred postopkom.

Ženske lahko pričakujejo blage simptome v dneh po posegu, vključno z lokalno bolečino in krči. Lajšanje bolečin brez recepta lahko običajno pomaga ublažiti nekaj nelagodja.

Poleg bolečin so lahko krvavitve iz nožnice ali temen izcedek, zato obvezno nosite higiensko blazinico. Za en dan ali dva boste morali omejiti svoje dejavnosti in se izogibati spolnim odnosom, tamponom ali izpiranju, dokler se popolnoma ne zacelite.

Biopsija stožca

Včasih je treba opraviti večjo biopsijo za diagnosticiranje raka materničnega vratu ali odstraniti tkivo, da ne postane rakavo, v teh primerih pa lahko naredimo biopsijo stožca.

Med biopsijo stožca se odstrani kos tkiva v obliki stožca. Ta postopek se izvaja v splošni anesteziji. Za odstranjevanje predrakavega tkiva iz materničnega vratu se uporablja tudi biopsija stožca.

Nekaj ​​dni po posegu se lahko pojavijo bolečine ali krvavitve. Čeprav to ni pogosto, nekatere ženske po biopsiji stožca občutijo menstrualne bolečine, zmanjšano plodnost ali nesposoben maternični vrat, kar lahko privede do prezgodnjega poroda, če zanosite.

O teh pomislekih in tveganjih se pogovorite s svojim zdravnikom, saj je obseg teh učinkov odvisen od natančne lokacije in velikosti vaše biopsije ter od tega, kako dobro se zdravite.

LEEP

Posebna vrsta biopsije stožca, imenovana postopek elektrokirurške ekscizije z zanko (LEEP), je postopek v lokalni anesteziji za odstranjevanje tkiva iz materničnega vratu, LEEP pa z električno nabito žično zanko odstrani vzorec tkiva. Ta metoda se bolj pogosto uporablja za zdravljenje cervikalne displazije materničnega vratu in ne za diagnosticiranje raka materničnega vratu.

Kot pri biopsiji stožca lahko tudi pri ženskah nekaj dni po LEEP postopku pride do bolečin in krvavitev, lahko pa tudi do dolgoročnih posledic, kot so menstrualne bolečine, zmanjšana plodnost ali nesposoben maternični vrat.

Obdobja

Ko se rezultati biopsije vrnejo, lahko raka materničnega vratu izključimo ali diagnosticiramo. Če postavimo diagnozo raka materničnega vratu, je naslednji korak določitev stopnje raka materničnega vratu. Obstajajo štiri stopnje raka materničnega vratu, od katerih vsaka predstavlja, kako daleč se je razširjeni rak razširil.

Kaj je rak stopnje 0?

Stopnja 0 ni uradna stopnja raka; neuradno se uporablja za opis neinvazivnih ugotovitev (karcinom in situ) na podlagi biopsije; katera koli stopnja po stopnji 0 se šteje za invazivno. Veliko se je razpravljalo o tem, ali gre res za rak ali predrakavo fazo.

Faza I

Tumorje I. stopnje navadno vidimo le z mikroskopom, v napredni fazi I pa raka vidimo brez mikroskopa.Rakaste celice so napadle maternični vrat in celice niso več le na površini. Ta stopnja je razdeljena na:

Faza IA: To je najzgodnejša stopnja invazivnega raka materničnega vratu, ki ga še ni mogoče vizualizirati s prostim očesom in ga je mogoče prepoznati le pod mikroskopom. Ta stopnja je nadalje razdeljena po velikosti na:

• Stopnja IA1: Območje invazije ni globlje od 3 mm.
• Stopnja IA2: Območje invazije je večje od 3 mm, vendar globoko največ 5 mm.

Stopnja IB: V fazi IB je invazija globlja od 5 mm, vendar še vedno omejena na maternični vrat.

• Stopnja IB1: Rak je globlji od 5 mm, vendar velik največ 2 cm.
• Stopnja IB2: rak je velik vsaj 2 cm, vendar ne večji od 4 cm.
• Faza IB3: rak je velik vsaj 4 cm in omejen na maternični vrat.

Faza II

Tumorji stopnje II so se razširili izven materničnega vratu.

Faza IIA: Ti raki so se razširili izven materničnega vratu v zgornji dve tretjini nožnice, vendar se niso razširili po maternici. To je nadalje razčlenjeno po velikosti na:

• Faza IIA1: Tumor lahko vidimo brez mikroskopa, vendar je velik največ 4 cm.
• Faza IIA2: Tumor je mogoče videti brez mikroskopa in je velik več kot 4 cm.

Faza IIB: Rak se je razširil na tkiva okoli maternice in zgornje dve tretjini nožnice, ne pa tudi na medenično steno.

III. Stopnja

V stopnji III se je rak materničnega vratu razširil izven maternice v spodnjo tretjino nožnice in / ali se razširil na medenično steno. Rak lahko blokira sečevode (cevi, ki prenašajo urin iz ledvic v mehur) in lahko vključuje ali ne vključuje bližnje bezgavke.

• Faza IIIA: Rak se je morda razširil na spodnjo tretjino nožnice, ne pa tudi na stene medenice. Ni se razširil na bližnje bezgavke.
• Faza IIIB: IIIB Rak se razširi na medenično steno in / ali povzroči hidronefrozo ali nedelujočo ledvico (razen če je znano, da je to posledica drugega vzroka).
• Faza IIIC: Rak vključuje medenične in / ali paraaortne bezgavke (tiste okoli trebušne aorte), vključno z mikrometastazami, ne glede na velikost in obseg tumorja.
• Faza IIIC1: rak vključuje metastaze v medenične bezgavke.
• Faza IIIC2: Rak vključuje metastaze v bezgavke v paraaorti.

Faza IV

Na stopnji IV se rak širi izven sosednjih regij na druga področja telesa.

• Stopnja IVA: Ti raki so se razširili tako, da so napadli bodisi mehur ali danko ali oboje (širijo se na sosednje medenične organe).
• Faza IVB: Ti raki so se razširili na oddaljene predele telesa, na primer bezgavke v oddaljenem predelu telesa, pljuča, jetra ali kosti.

Zelo dobro

Slikanje

Rak materničnega vratu, ki se širi, velja za metastatskega raka. Slikovni testi lahko pomagajo prepoznati področja metastaz.

Na splošno se za uprizoritev uporabljajo slikovni testi. Torej, če so vam odstranili neinvazivni rak materničnega vratu in ni znakov ali simptomov metastaz, ti testi verjetno niso potrebni. Če zdravnik sumi na lokalno širjenje ali oddaljene metastaze (zaradi vaših simptomov ali videza tumorja pri fizičnem pregledu ali pod mikroskopom), bodo s slikovnimi testi določeni predeli telesa, ki vas skrbijo.

Pogosti slikovni testi

• Ultrazvok: ultrazvok lahko pregleda maternični vrat, mehur in celotno medenično regijo, da ugotovi vzrok simptomov. Uporablja se lahko tudi za ogled drugih predelov telesa, če obstaja skrb zaradi metastaz.
• Rentgen: Rentgen, kot je rentgenski pregled prsnega koša, lahko na primer prepozna metastatski rak materničnega vratu, ki se je razširil na pljuča ali rebra. Redko je lahko nenormalnost, opažena na rutinskem rentgenskem slikanju, prvi znak metastatskega raka materničnega vratu.
• MRI: S slikanjem z magnetno resonanco lahko vizualizirate predel materničnega vratu in medenice. MRI je še posebej koristen za oceno hrbtenice in hrbtenjače, kjer se lahko rak materničnega vratu v pozni fazi širi.
• CT: CT, tako kot MRI, lahko vizualizira območje materničnega vratu in medenice ter druge predele telesa, kjer bi lahko rak materničnega vratu metastaziral.
• PET skeniranje: PET skeniranje je funkcionalni test, ki prikazuje področja, kjer se tumor aktivno širi. To je še posebej koristno pri ocenjevanju bezgavk, pljuč in jeter.

Diferencialne diagnoze

Obstaja še nekaj drugih stanj, ki so na začetku podobna raku materničnega vratu ali okužbi s HPV.Zdravnik bo na začetku morda posumil, vendar jih bo testiranje hitro odpravilo.

• Rak endometrija: Rak endometrija je rak maternice. Maternični vrat je prehod med nožnico in maternico, zato sta včasih obe bolezni lahko podobni, če se je katera od njih razširila na drugo lokacijo. Na splošno je biopsija dobra metoda za razlikovanje med obema.
• Vaginalni rak: vaginalni rak ni pogost, ker pa je nožnica tako tesno pritrjena na maternični vrat, so lahko razmere podobne, vendar lahko, tako kot pri endometrijskem raku, biopsija razlikuje med temi vrstami raka.