Obstajata dve glavni kategoriji zdravljenja raka debelega črevesa. Lokalni načini zdravljenja so usmerjeni na določeno področje, na primer kirurški poseg ali obsevanje. Sistemsko ali telesno zdravljenje ima veliko širšo mrežo in vključuje kemoterapijo ali ciljne biološke terapije. Glede na vaše fizično zdravje, stadij raka in osebno izbiro lahko izberete eno zdravljenje ali kombinacijo.
Zgodnje odkrivanje in zdravljenje raka debelega črevesa lahko izboljša vašo prognozo (izid zdravljenja) in kakovost življenja. Po podatkih Ameriškega združenja za boj proti raku na debelem črevesu 1. stopnje že zgodaj odkrijemo in zdravimo 92% ljudi pet let ali več po zdravljenju.
Vodnik za razprave o zdravniku raka debelega črevesa
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Pošljite sebi ali ljubljeni osebi.
Prijavite seTa zdravniški priročnik za razpravo je bil poslan na {{form.email}}.
Prišlo je do napake. Prosim poskusite ponovno.
Operacija
Kirurško odstranjevanje je zdravljenje pri večini zgodnjih stadij raka debelega črevesa, vendar je vrsta kirurgije odvisna od dejavnikov, kot je, kako daleč se je rak razširil in v katerem delu debelega črevesa se nahaja.
PeopleImages / Getty ImagesPolipektomija
Mnogo zgodnjih rakov debelega črevesa (stopnja 0 in nekatere tumorje zgodnje faze 1) in večino polipov lahko odstranimo med kolonoskopijo. Med polipektomijo rakavega polipa režemo na peclju z uporabo žične zanke, ki se prenaša skozi kolonoskop, ki je dolga, fleksibilna cev s fotoaparatom in lučko na konici.
Kolektomija
Ta oblika operacije raka debelega črevesa vključuje strokovnjaka, imenovanega kolorektalni kirurg, ki odstrani del (ali dele) črevesja.Redko je za zdravljenje raka debelega črevesa potrebna popolna kolektomija, pri kateri je odstranjeno celo debelo črevo. Popolna kolektomija se lahko uporablja za zdravljenje tistih z več sto polipi (kot so ljudje z družinsko adenomatozno polipozo) ali tistih s hudo vnetno črevesje bolezen.
Kolektomijo lahko izvedemo na dva načina - laparoskopsko ali odprto - in možnost, ki jo izbere vaš kirurg, je odvisna od dejavnikov, kot so velikost in lokacija raka debelega črevesa, pa tudi od izkušenj kirurga.
Laparoskopski postopek zahteva veliko manjši rez kot odprta kolektomija, zato je okrevanje praviloma hitrejše.
Med kolektomijo se odstrani oboleli odsek debelega črevesa skupaj s sosednjim delom zdravega črevesa in bezgavk. Nato se ponovno pritrdita dva zdrava konca črevesja. Cilj kirurga bo, da se bolnik vrne v najbolj normalno delovanje črevesja. To pomeni, da bo kirurg odvzel čim manj debelega črevesa.
Del tkiva, odstranjenega iz bezgavk, se odpelje v laboratorij za patologijo in ga patolog pregleda pod mikroskopom. Patolog bo iskal znake raka v limfnem tkivu. Bezgavke vodijo tekočino, imenovano limfa, do celic v telesu. Celice raka se nabirajo v bezgavkah, zato so dober pokazatelj za določanje, kako daleč se je rak razširil. Odstranjevanje bezgavk tudi zmanjša tveganje za ponovitev raka.
V nekaterih primerih, na primer, če je treba nujno opraviti operacijo, ker tumor blokira debelo črevo, ponovna povezava zdravega črevesja (imenovana anastomoza) morda ne bo mogoča. V teh primerih bo morda potrebna kolostomija.
Pomembno je omeniti, da v nekaterih primerih kirurg pred začetkom operacije ne bo vedel, kako daleč je napredoval rak; z drugimi besedami, obstaja možnost, da bo treba odstraniti več debelega črevesa, kot so mislili prej.
Kolostomska kirurgija
Kolostomija nastane, ko del debelega črevesa vstavimo skozi odprtino v trebušni steni. Del črevesa, ki je na zunanji strani telesa, se imenuje stoma (v grščini "usta"). Stoma je rožnata, kot tkivo dlesni, in ne čuti bolečine. Nato je za zbiranje odpadkov potrebna zunanja vreča na trebuhu. Torba se prazni večkrat na dan in se redno menja.
Večina kolostomij, ki se izvajajo za zdravljenje raka debelega črevesa, so začasni in so potrebni le za pravilno celjenje debelega črevesa po operaciji.
Med drugo operacijo se zdravi konci debelega črevesa ponovno pritrdijo in stoma se zapre. Redko je potrebna stalna kolostomija.
Priprava in okrevanje
Vsak medicinski postopek prinaša tveganja in koristi. Poskrbite, da se boste z njimi pogovorili s svojim zdravnikom in zastavljali vprašanja, da boste prepričani o svoji odločitvi za zdravljenje.
Kirurška tveganja
Nekatera tveganja, povezana s operacijo črevesja, vključujejo:
- Krvavitev
- Okužba
- Krvni strdki v nogah
- Anastomoza, ki pušča
- Dehiscenca reza (odpiranje trebušnega reza)
- Brazgotinjenje in adhezije
Pred kakršnim koli posegom na debelem črevesu mora biti v notranjosti škripavo čisto. To dosežemo s popolno pripravo črevesja, podobno kot pri kolonoskopiji.
Po resekciji črevesja boste morali ostati v bolnišnici vsaj nekaj dni. Čas v bolnišnici bo omogočil začetek celjenja vseh kirurških rezov, medtem ko medicinske sestre in zdravniki spremljajo hidracijo, prehrano in druge potrebe po operaciji, na primer nadzor bolečine.
Glede na operacijo se lahko postavijo odtoki. Ti odtoki omogočajo, da odvečne tekočine, kot je kri, zapustijo trebuh. Odtoke lahko odstranite pred odpustom iz bolnišnice. Če so vam med operacijo vstavili kolostomijo, vas bo negovalno osebje naučilo, kako skrbeti za kolostomsko vrečko in stomo, preden greste domov.
Opozorilni znaki po operaciji
Seveda po kakršni koli operaciji poslušajte svoje telo in o nenavadnih simptomih obvestite svojega kirurga. Takoj pokličite svojega zdravnika, če imate:
- Vročina
- Povečanje bolečine
- Rdečina, drenaža ali občutljivost okoli reznih mest
- Nezdravljiva območja reza
- Slabost, bruhanje
- Kri v blatu ali kolostomski vrečki
- Kašelj, ki ne mine
- Rumene oči ali koža
Lokalna terapija
V nekaterih primerih se lahko radioterapija uporablja pri zdravljenju raka debelega črevesa. Radioterapija uporablja posebno vrsto rentgenskih žarkov za ubijanje rakavih celic in se lahko uporablja skupaj s kemoterapijo in operacijo raka debelega črevesa. Onkolog z obsevanjem bo zagotovil ciljno zdravljenje s sevanjem za zmanjšanje bolečih simptomov raka in uničenje preostalega raka celice, za katere obstaja sum po operaciji ali ponovitvi bolezni ali kot oblika zdravljenja, če oseba ne prenaša operacije.
Seje radioterapije se običajno izvajajo pet dni na teden in so neboleči postopki, čeprav lahko oseba na mestu sevanja občuti draženje kože (na primer opekline), pa tudi slabost ali bruhanje med zdravljenjem.
Sistemska terapija
Za razliko od sevanja te možnosti vplivajo na celotno telo, namesto da bi se na določenem območju postavile na nič.
Kemoterapija
Kemoterapevtska zdravila potujejo po telesu in ubijajo celice, ki se hitro delijo (rastejo ali podvajajo). Čeprav zdravljenje ne razlikuje med rakastimi celicami in zdravimi, hitro delijočimi se celicami (kot so tiste v laseh ali nohtih), bodo slednje nadomeščene po zaključku kemoterapije.
Večina ljudi z rakom debelega črevesa na stopnji 0 ali stopnji 1 ne potrebuje kemoterapije. Tistim, ki imajo kasnejši stadij raka debelega črevesa, lahko pred kirurškim posegom dajo kemoterapijo za zmanjšanje tumorjev pred fizičnim odstranjevanjem.
Zdravnik vam bo morda svetoval tudi kemoterapijo po operaciji, da boste uničili preostale rakave celice in zmanjšali možnosti ponovitve raka.
Kemoterapijo lahko dajemo skupaj z drugimi načini zdravljenja raka debelega črevesa (na primer s kirurškim posegom ali obsevanjem) ali samostojno. Medicinski onkolog (zdravnik za raka, ki naroči kemoterapijo) bo pri izbiri najboljših možnosti kemoterapije upošteval več dejavnikov, vključno s stopnjo in stopnjo raka ter vašim telesnim zdravjem.
Zdravila in načini zdravljenja: Intravenska kemoterapevtska zdravila se dajejo z injekcijo skozi veno, medtem ko se peroralna kemoterapevtska zdravila dajejo peroralno s tableto.
Večina zdravil za intravensko kemoterapijo se daje v ciklih, ki jim sledi obdobje počitka. Zdravnik bo upošteval vaše zdravje, stopnjo in rak raka, uporabljena kemoterapevtska zdravila in cilje zdravljenja, medtem ko se bo odločil, koliko zdravljenj je primerno za vas.
Po začetku kemoterapije bo vaš zdravnik bolje razumel, kako dolgo boste potrebovali zdravljenje, na podlagi odziva vašega telesa na zdravila.
Nekatera zdravila za kemoterapijo, ki se uporabljajo za zdravljenje raka debelega črevesa, vključujejo:
- 5-FU (fluorouracil)
- Eloksatin (oksaliplatin)
- Xeloda (kapecitabin)
- Camptosar (irinotekan, irinotekan hidroklorid)
- Trifluridin in tipiracil (Lonsurf), kombinirano zdravilo
Neželeni učinki kemoterapije
Neželeni učinki kemoterapije pri raku debelega črevesa so večkratni, večino pa jih lahko omilimo z drugimi zdravili. Morda boste doživeli:
- Slabost, bruhanje in izguba apetita
- Izguba las
- Razjede v ustih
- Driska
- Nizka krvna slika, zaradi česar ste lahko bolj nagnjeni k podplutbam, krvavitvam in okužbam
- Sindrom dlani in noge, ki je rdeč izpuščaj na rokah in nogah, ki se lahko lupi in pretisne (lahko se pojavi pri kapecitabinu ali 5-FU)
- Odrevenelost ali mravljinčenje rok ali nog (lahko se pojavijo pri oksaliplatinu)
- Alergijska ali občutljiva reakcija (pri oksaliplatinu se lahko zgodi)
Ciljna terapija
Ciljno zdravljenje raka debelega črevesa se lahko uporablja skupaj s kemoterapijo ali samostojno, če kemoterapija ne deluje več.
Ta zdravila običajno prepoznajo rastne faktorje beljakovin, ki pokrivajo rakave celice, kot so vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF) ali receptor za epidermalni rastni faktor (EGFR) ali beljakovine, ki se nahajajo v celici. Nekatera od teh zdravil so protitelesa intravensko, ki posebej napadajo beljakovine, na katere se vežejo. Ubijejo samo celice, ki so zajete v te dejavnike, in imajo manj stranskih učinkov kot kemoterapevtska sredstva.
Nekatera od teh zdravil se dajejo sočasno s kemoterapijo enkrat na en do tri tedne, vključno z:
- Avastin (bevacizumab)
- Erbitux (cetuksimab)
- Vectibix (panitumumab)
- Zaltrap, Eylea (aflibercept)
Drugim se Cyramza (ramucirumab) lahko daje sam. Zaviralci tirozin kinaze, kot je Stivarga (regorafenib), se dajejo peroralno.
Vsa zdravljenja predstavljajo tveganje za neželene učinke. Koristi zdravljenja bi morale biti večje od tveganj. Vaš zdravnik bo tesno sodeloval z vami in prilagodil vaš program zdravljenja vašim potrebam.
Kljub temu so najpogostejši neželeni učinki zdravil, ki ciljajo na EGFR, akne podoben izpuščaj na obrazu in prsih med zdravljenjem. Drugi možni neželeni učinki so glavobol, utrujenost, zvišana telesna temperatura in driska. Med zdravili, ki ciljajo na VEGF, so najpogostejši neželeni učinki:
- Visok krvni pritisk
- Skrajna utrujenost (utrujenost)
- Krvavitev
- Povečano tveganje za okužbo
- Glavoboli
- Razjede v ustih
- Izguba apetita
- Driska
Imunoterapija
Za ljudi z napredovalim rakom debelega črevesa ali rakom, ki kljub kemoterapiji še vedno raste, je imunoterapija lahko možnost zdravljenja. Namen imunoterapije je uporabiti človekov lastni imunski sistem za napad na raka. Dve vrsti zdravil za imunoterapijo vključujejo:
- Keytruda (pembrolizumab)
- Opdivo (nivolumab)
Nekateri možni neželeni učinki teh zdravil vključujejo:
- Utrujenost
- Vročina
- Kašelj
- Občutek zadihanosti
- Srbenje in izpuščaj
- Slabost, driska, izguba apetita ali zaprtje
- Bolečine v mišicah in / ali sklepih
Postopki, ki jih vodijo strokovnjaki
Če se je rak debelega črevesa razširil na druge organe, na primer na jetra ali pljuča (imenovan metastatski rak debelega črevesa), lahko odstranimo eno ali več teh točk. Številni dejavniki vplivajo na odločitev, kako najbolje zdraviti metastatski rak debelega črevesa, vključno s številom metastatskih lezij, kjer se nahajajo, in pacientovimi cilji oskrbe.
Nekirurški posegi se lahko uporabljajo tudi za uničenje ali krčenje metastatskih lezij.
Ti nekirurški postopki vključujejo:
- Kriokirurgija, ki uniči rakave celice, tako da jih zamrzne
- Radiofrekvenčna ablacija, ki z energijskimi valovi uniči (opeče) rakave celice, ki so metastazirale v druge organe, kot so jetra ali pljuča
- Ablacija etanola, ki z injekcijo alkohola uniči rakave celice
Paliativna oskrba
Paliativno zdravljenje, znano tudi kot obvladovanje simptomov ali oskrba z udobjem, je osredotočeno na umirjanje neprijetnih simptomov kronične ali končne bolezni. Pri raku debelega črevesa vam lahko paliativno zdravljenje pomaga, da se fizično, čustveno in duhovno spopadete med bojem.
Ko ljudje dobijo paliativno zdravljenje, naj bi izvoljena zdravila, postopki ali kirurški posegi pomagali pri obvladovanju simptomov, v nasprotju z zagotavljanjem zdravila za raka.
Nekateri pogosti simptomi in viri nelagodja, na katere se bo osredotočil zdravnik za paliativno oskrbo, vključujejo:
- Tesnoba, depresija in zmedenost
- Zasoplost in utrujenost
- Izguba apetita in izguba teže
- Zaprtje, driska in obstrukcija črevesja
- Limfedem
- Slabost in bruhanje
Poleg tega je obvladovanje bolečin glavna prednostna naloga v paliativni oskrbi. Obvladovanje bolečine lahko dobite pri svojem primarnem zdravniku, onkologu ali celo strokovnjaku za obvladovanje bolečin. Intervencije za lajšanje ali nadzor bolečine pri raku lahko vključujejo:
- Zdravila proti bolečinam (zdravila na recept, zdravila brez recepta in dopolnilna zdravila)
- Triciklični antidepresivi ali antikonvulzivi (za bolečine na živcih)
- Intervencijski postopki (epidurali, blokade živcev)
- Fizikalna ali delovna terapija
- Svetovanje in biofeedback
Komplementarna medicina (CAM)
Raziskave kažejo, da lahko kombiniranje kemoterapije s kitajskimi zeliščnimi terapijami in drugimi vitamini in dodatki (na primer antioksidanti) izboljša stopnjo preživetja pri raku debelega črevesa v primerjavi s samo kemoterapijo.
Na primer, velika študija v Kaliforniji je pokazala, da je konvencionalna terapija v kombinaciji s panazijsko medicino in vitamini zmanjšala tveganje za smrt raka na debelem črevesu v 1. stopnji za 95%; rak debelega črevesa 2. stopnje za 64%; rak debelega črevesa stopnje 3 za 29%; in rak debelega črevesa v 4. stopnji za 75% (v primerjavi s konvencionalno terapijo s kemoterapijo / obsevanjem).
Čeprav je vključevanje komplementarnega zdravila v oskrbo z rakom debelega črevesa smiselna ideja, vsekakor to storite le pod vodstvom svojega onkologa. To bo pomagalo preprečiti neželene stranske učinke ali interakcije.
Kako lahko preprečite raka debelega črevesa
