Pri multiplem mielomu bela krvna celica, znana kot plazemska celica, postane rakava. Za razliko od raka dojke ali pljuč, ki tvorita solidne tumorje, je multipli mielom krvni rak, ki kostni mozeg spakira s temi nenormalnimi plazemskimi celicami.
Diagnoza je odvisna od testov kostnega mozga in markerjev, ki jih je mogoče zaznati v krvi in včasih v urinu, vse poleg morebitnih znakov in simptomov. S slikanjem kosti lahko zaznamo tudi pike, ki kažejo na multipli mielom.
Zelo dobro / Cindy ChungSamokontrole / testiranje na domu
Domači samopregledi in testiranja na domu trenutno nimajo vloge pri diagnozi multiplega mieloma. Bolečine v kosteh so zelo pogosta ugotovitev pri multiplem mielomu, vendar ni nič podobnega samopregledu raka dojk ali testisov, kar bi lahko naredite doma. Kljub temu ne smemo prezreti vztrajne utrujenosti in bolečine, za katere domnevamo, da izvirajo iz nečesa drugega, vendar se ne odzivajo na zdravljenje, zlasti pri starejših.
Zgodnje znake in simptome multiplega mieloma lahko zlahka zamenjamo za druge pogoje.
V približno tretjini primerov se multipli mielom odkrije z rutinskim pregledom krvi, ko se pri osebi opravi kakšna nepovezana težava. V drugi tretjini se diagnosticira multipli mielom, potem ko povzroči tako imenovani patološki zlom, ki pogosto vključuje vretenca spodnjega dela hrbta.
Laboratoriji in testi
Diagnoza multiplega mieloma je odvisna od številnih različnih testov, vključno s preiskavami krvi, preiskavami kostnega mozga in slikanjem kosti.
Celice plazme so del imunskega sistema, njihova glavna naloga pa je izdelati velike količine protiteles, da pomagajo v boju proti okužbam. Pri multiplem mielomu je maligni "klon" plazemskih celic, kjer je prisotnih veliko kopij iste plazemske celice, ki vse proizvajajo enake beljakovine (monoklonski protein ali M protein), kar je nenormalno. Ta M-protein je koristen pri diagnozi multiplega mieloma, vendar vsi primeri multiplega mieloma ne izločajo M-beljakovin in vsi M-proteini niso iz multiplega mieloma.
Preiskave krvi
Tako kot rak materničnega vratu in rak debelega črevesa lahko tudi pri mielomu obstajajo predrakava stanja, ki vodijo v polnopravno malignost. Nenormalna stanja plazemskih celic se gibljejo od predrakavih, kot je MGUS (monoklonska gamopatija nedoločenega pomena), do rakavih, vendar neaktivnih (ali tako imenovanega tlečega multiplega mieloma) do simptomatskega / aktivnega multiplega mieloma, ki zahteva zdravljenje .
Laboratorijski testi za prvo preiskavo multiplega mieloma vključujejo celotno krvno sliko skupaj s številom določenih različnih vrst krvnih celic in pregled vzorca krvi ali brisa pod mikroskopom. kemija krvi bo izmerila kalcij in druge snovi ter označevalce, ki vam lahko pomagajo oceniti vaše tveganje (kreatinin, albumin, laktat dehidrogenaza, beta-2 mikroglobulin in C-reaktivni protein).
Obdelava suma na mielom vključuje tudi krvne preiskave, ki zagotavljajo informacije o vrstah in količinah različnih protiteles, ki jih imate v krvi. V nekaterih primerih ti testi iščejo majhne koščke celotnega protitelesa ali lahke verige imunoglobulina. Uradna imena teh testov za sledenje beljakovin in protiteles so naslednja:
- Analiza monoklonske lahke verige (FLC) brez seruma
- Elektroforeza v serumskih beljakovinah (SPEP) z imunofiksacijo in kvantifikacijo imunoglobulinov.
Testi urina
Ker lahko beljakovinski markerji, ki zanimajo mielom, včasih preidejo v urin, lahko opravimo preiskave tudi na urinu.
Preskušanje viskoznosti
S presežkom beljakovin iz mieloma lahko včasih kri postane pregosta ali viskozna, kot preveč moke v testu. Ko se to zgodi, se imenuje hiperviskoznost. Torej se bo izmerila tudi vaša viskoznost krvi, če je koncentracija M-beljakovin visoka (večja od 5 g / dl) ali če obstajajo simptomi, ki kažejo na hiperviskoznost (na primer krvavitev v sluznicah, krvav nos ali krvavitev dlesni; živčni simptomi, kot je npr. glavobol, spremembe vida, dvojni vid, omotica, izguba sluha).
Aspiracija in biopsija kostnega mozga
Če imate multipli mielom, bo v kostnem mozgu presežek plazemskih celic. Test, ki se uporablja za preverjanje kostnega mozga, se imenuje biopsija in aspiracija kostnega mozga, lahko pa ga opravimo v zdravniški ordinaciji ali v bolnišnici. V primeru biopsije kostnega mozga majhen košček prizadetega dela kostnega mozga bomo odstranili in pregledali pod mikroskopom. Šteje se za preprosto operacijo, ki se izvaja v splošni anesteziji. Nato se vzorec vašega kostnega mozga uporabi za številne različne teste (imunofenotipizacija, običajna citogenetika in fluorescenčna hibridizacija in situ ali FISH), ki razkrijejo informacije o vašem malignomu, njegovih označevalcih in potencialno koristne informacije glede njegovega zdravljenja.
Vrednotenje kostnega mozga je indicirano za vse bolnike z multiplim mielomom ob diagnozi in za bolnike, za katere obstaja sum na MGUS (monoklonska gamopatija nedoločenega pomena) ali tleči mielom, da se izključi diagnostika multiplega mieloma.
Slikanje
S slikanjem se ugotovi, ali multipli mielom prizadene vaše kosti. Glede na to, katere vrste slikovnih testov so vam na voljo, se lahko uporabijo različne tehnike ali različni pregledi.
Radiografsko skeletno raziskovanje
Tradicionalno se opravi skeletna raziskava, ki jo sestavljajo rentgenski žarki lobanje, hrbtenice, rok, reber, bokov in stegen.
PET / CT ali MRI
Danes številni objekti uporabljajo slikanje celotnega telesa s pozitronsko emisijsko tomografijo (PET / CT) ali MRI.
Pri pregledu PET se v kri vbrizga oblika radioaktivnega sladkorja (znana kot FDG). Velikokrat rakave celice v telesu hitro rastejo in absorbirajo velike količine sladkorja, kar ustvarja sliko, ki prikazuje radioaktivnost v telesu na področjih raka. Slika ni podrobna kot CT ali MRI, daje pa koristne informacije o celotnem telesu. Pogosto se PET in CT skenirajo hkrati (PET / CT skeniranje), da se omogoči primerjava področij večje radioaktivnosti na PET skeniranju s podrobnejšim videzom tega območja na CT skeniranju.
Vsaka slikovna tehnika ima svoje prednosti in omejitve, odvisno od vašega primera pa je lahko ena prednost pred drugo.
Ehokardiografija
Še en slikovni test, ki ga lahko opravimo pri nekaterih bolnikih z multiplim mielomom, je ehokardiogram. Včasih in pogosteje, ker bolniki z multiplim mielomom živijo vedno dlje, presežek beljakovin v krvi povzroči stanje, imenovano amiloidoza. Ker amiloidoza pogosto prizadene srce, lahko naročite ehokardiogram (ECHO), ki je v osnovi ultrazvok srčne mišice, da se pokaže, kako dobro deluje. Če amiloidoza prizadene srčno mišico, je videti drugače kot običajna srčna mišica.
Diferencialne diagnoze
Za oblikovanje prognoze in načrta zdravljenja je pomembno razlikovati multipli mielom od benignih vzrokov z enakimi ugotovitvami in od drugih malignih obolenj plazemskih celic.
Ko bolečina v kosteh ali hrbtu in utrujenost traja več kot dva do štiri tedne pri starejši osebi, bi kljub zdravljenju te bolečine morali sprožiti nadaljnjo oceno multiplega mieloma in številnih drugih bolezni.
Vendar so bolečine v spodnjem delu hrbta izredno pogoste pri splošni populaciji, tako da velika večina ljudi z bolečinami v križu nima multiplega mieloma.
Med boleznimi, ki bi lahko povzročile vztrajne bolečine v kosteh in utrujenost, so pomanjkanje vitamina D, hiperparatiroidizem, avtoimunska bolezen, imenovana polimialgija revmatika, in metastaze v kosteh zaradi drugega raka.
Med najboljšimi stanji, ki se lahko zdijo aktivni mielom, vendar niso:
- MGUS (monoklonska gamopatija nedoločenega pomena)
- Prizadetost kosti zaradi drugega raka pri osebi z MGUS
- Tlači multipli mielom
- Samotni plazmocitom (samo eno izolirano območje mieloma, ne več)
- Waldenströmova makroglobulinemija
- AL (amiloidna lahka veriga) amiloidoza ni posledica multiplega mieloma
- POEMS sindrom (znan tudi kot osteosklerotični mielom: polinevropatija, organomegalija, endokrinopatija, monoklonski protein, spremembe kože)
Posodobljeni diagnostični kriteriji
Leta 2014 je bil uveden revidiran Mednarodni sistem za določanje stadije (R-ISS) za mielom s posodobitvami, ki vključujejo posebne biomarkerje poleg uveljavljenih markerjev poškodb končnih organov. Včasih je bilo, da se je za zdravljenje oseba je morala imeti tako imenovane CRAB simptome mieloma: CRAB (hiperkalcemija, ledvična insuficienca, anemija ali nove kostne lezije).
Simptomi CRAB so še vedno opredeljeni kot aktivni multipli mielom, vendar danes, če simptomi CRAB niso prisotni, lahko še vedno veljate za dovolj visoko tvegano za zdravljenje aktivnega multiplega mieloma.
Mednarodna skupina strokovnjakov za mielome je dodala biomarkerje, povezane z "skoraj neizogibnim razvojem" lastnosti CRAB, dodali pa so tudi kriterijem (plazemske celice kostnega mozga (BMPC) večje ali enako 60%; razmerje proste lahke verige vključenih / nevključenih serumov, večje ali enako do 100; diagnostično slikanje prikazuje osteolitično uničenje kosti z več kot eno žariščno lezijo, pri čemer je vsaka lezija večja od 5 mm).
Diagnostična merila za tlijoči multipli mielom so: raven beljakovin M v serumu 3 g na dL (30 g na L) ali več, 10% ali več plazemskih celic kostnega mozga in nobene sorodne okvare organov ali tkiv (brez poškodb končnih organov) , vključno s kostnimi lezijami) ali simptomi.
Beseda iz zelo dobrega
Diagnozo multiplega mieloma spreminja življenje. Za zdaj je osredotočanje na boljše počutje in kovanje poti naprej ključno. Čeprav multipli mielom ni najpogostejši rak krvi, med branjem tega hodi na tisoče ljudi.
Poleg pričakovanega prihodnjega napredka pri diagnozah mieloma si lahko vzamete tudi srce, da so možnosti zdravljenja, ki jih imate na voljo vi in vaši zdravstveni delavci, danes, če imate diagnozo, močno boljše od tistih, ki so na voljo celo 5 ali 10 let. nazaj. Ne samo, da obstajajo agresivne možnosti, ki mlajšim, bolj sposobnim bolnikom omogočajo, da se z boleznijo borijo z vsem, kar imajo, temveč tudi zelo učinkovite sheme z nižjo toksičnostjo, katerih cilj je podaljšati življenje brez toliko žrtev za kakovost življenja.
