Trapeziektomija: vse, kar morate vedeti

Trapeziektomija je kirurški postopek, pri katerem se trapezij, ena od zapestnih kosti zapestja, ki je del sklepa palca, odstrani, da pomaga obvladovati simptome artritisa palca. Pri večini bolnikov se simptomi artritisa po trapeziektomiji izboljšajo, vključno z zmanjšano bolečino in izboljšano uporabo palca za prijemanje, stiskanje in prijemanje.

Artritis palca, znan tudi kot artroza karpometarpalnega sklepa, prizadene približno vsako tretjo žensko in vsakega osmega moškega. Kadar se simptomi s konzervativnimi metodami ne odpravijo, se lahko priporoči trapeziektomija za zmanjšanje bolečine ter izboljšanje uporabe in delovanja rok.

sefa ozel / Getty Images

Kaj je trapeziektomija?

Trapeziektomija je kirurški postopek, pri katerem se trapezna kost, ena od zapestnih kosti zapestja, odstrani iz roke. Za zapolnitev manjkajočega prostora se lahko uporabi kite ali vsadek iz silikona ali kovine.

Artritis palca se pojavi na karpometakarpalnem (CMC) sklepu palca med metakarpalno kostjo in trapezijem. Strižne sile, ki se prenašajo skozi sklep med prijemanjem, stiskanjem in prijemanjem, ter zmanjšana moč nosilnih vezi, ki se pojavijo s staranjem, sčasoma pogosto povzročijo degeneracijo palčnega sklepa. je zelo gibljiv sklep, nima stabilnosti, da bi vzdržal ponavljajoče se obremenitve in se sčasoma zlahka obrabi.

Trapeziektomija z rekonstrukcijo vezi in vstavitvijo tetive (LRTI) je eden najpogostejših postopkov zdravljenja artritisa palca za dolgoročno stabilnost sklepa palca.

Potencialna tveganja

Večina ljudi po preiskavi trapeziektomije dobro okreva. Potencialna tveganja, povezana z operacijo, vključujejo:

• Okužba
• Krvavitev in krvni strdki
• Poškodbe živcev
• Brazgotinjenje rok
• Preostali ali ponovni simptomi
• Kompleksni regionalni sindrom bolečine

Če se izvede postopek LTRI, dodatna tveganja vključujejo:

• Privezovanje tetiv: kite, ki se uporabljajo za cepljenje v postopkih LTRI, se lahko privežejo, kjer se na tetivi razvijejo brazgotine in adhezije, zaradi česar se drži kitove ovojnice, kar preprečuje gladko drsenje in pravilno delovanje
• Posedanje: Pri skupnih vsadkih lahko telo sproži vnetno reakcijo kot odziv na novo tujo snov, zaradi česar se vsadek postopoma spušča v okoliške kosti

Posvetujte se s svojim zdravnikom o možnih tveganjih trapeziektomije, da ugotovite, ali je to primerna možnost glede na vašo starost, trenutno zdravstveno stanje in anamnezo.

Namen trapeziektomije

Trapeziektomija se pogosto izvaja pri artritisu palca, ki se pri konzervativnih možnostih zdravljenja ne izboljša, vključno z:

• Sprememba aktivnosti: počitek in izogibanje bolečim dejavnostim, zlasti ponavljajočim se prijemanjem, prijemanjem in stiskanjem, lahko zmanjša vnetje palca in pospeši okrevanje
• Prilagodljiva oprema: Uporaba posebnih orodij za pomoč pri nalogah, kot so odpiranje kozarcev in uporaba pripomočkov, lahko pomaga zmanjšati obremenitev in vnetje sklepa palca
• Zdravila: Za obvladovanje simptomov so pogosto predpisana protivnetna zdravila in zdravila za lajšanje bolečin
• Injekcije kortizona: Zdravnik vam lahko injicira kortizon v palec, da lokalno zmanjša bolečino in vnetje
• Privezovanje ali opornica: Opornik ali opornica za palec lahko uporabimo za zunanjo podporo palčnega sklepa, da zmanjšamo obremenitev palca, medtem ko z rokami dokončujemo vsakodnevne dejavnosti
• Fizikalna ali delovna terapija: Fizikalna ali delovna terapija lahko pomaga okrepiti mišice roke in zapestja za podporo karpometakarpalnega sklepa palca za izboljšanje uporabe in delovanja rok. Načini zdravljenja se lahko uporabijo tudi za lajšanje bolečin

Artrodeza proti trapeziektomiji

Artrodeza, imenovana tudi fuzija sklepov, je še ena kirurška možnost, pri kateri je cilj trajno držati sklep v fiksnem položaju in omogočiti, da se kosti, ki tvorijo sklep, zlijejo. Artrodeza je veliko manj pogosta, ker je primerna samo za nekatere ljudi, na primer mlajše od 40 let. Arthrodeza včasih ne uspe razrešiti simptomov, v teh primerih pa bo treba trapez odstraniti.

Nehirurško zdravljenje artritisa palca

Kako se pripraviti

Kirurška ekipa vam bo priskrbela podrobnejša navodila o tem, kaj boste morali narediti v dneh in urah pred operacijo. Priporočljivo je, da pred katero koli operacijo ostanete aktivni, se prehranjujete zdravo in prenehate kaditi, da pospešite optimalno zdravljenje in nemoteno okrevanje.

V dneh pred operacijo boste morda morali prenehati jemati nekatera zdravila, da med operacijo preprečite odvečno krvavitev ali interakcijo z anestezijo. Vedno se posvetujte s svojim zdravnikom glede vseh receptov, zdravil brez recepta in dodatkov, ki jih jemljete zaradi svoje varnosti.

Trapeziektomija se pogosto izvaja kot ambulantni kirurški poseg v bolnišnici ali ambulantnem kirurškem centru. Verjetno boste šli domov isti dan operacije in vam ne bo treba prenočiti v bolnišnici. Pred ali po operaciji se ne boste smeli voziti v bolnišnico ali iz nje, zato poskrbite za to, da vam prijatelj ali družinski član zagotovi prevoz.

Zmanjšanje stresa in dajanje prednosti dobremu duševnemu in čustvenemu zdravju sta pomembna tudi za zniževanje ravni vnetja v telesu, ki pomagajo pri okrevanju. Bolj zdravi kot boste na operaciji, lažje bo vaše okrevanje in rehabilitacija.

Kaj pričakovati

Pred operacijo

Na dan vaše trapeziektomije vas bodo odpeljali v pre-op sobo, kjer boste morali preobleči obleko. Opravili boste kratek fizični pregled in odgovorili na vprašanja o svoji anamnezi s strani kirurške ekipe.

Odpeljali vas bodo v operacijsko sobo, opremljeno z operacijsko mizo in več zasloni, monitorji in medicinsko tehnologijo za ocenjevanje vašega stanja pred operacijo, med njo in po njej. Kirurška ekipa vam bo pomagala na operacijski mizi in dobili boste zdravila za anestezijo, odvisno od vrste, ki jo vaš kirurg določi.

Operacija bo izvedena v splošni anesteziji, kjer med operacijo spite, ali v lokalni anesteziji, ki vključuje omrtvičenje samo roke, tako da med operacijo ne čutite ničesar. splošna anestezija vam bo medicinska sestra postavila IV v roko ali roko, preden vas pripeljejo v operacijsko sobo.

Koža dlani in palca bo pred rezanjem sterilizirana z antiseptično raztopino, da uniči bakterije in prepreči okužbo.

Med operacijo

Vaš kirurg bo naredil rez na vrhu metakarpalne kosti palca in s kovinskimi navijali držal rez reza. Radialni živec in radialna arterija se bosta z navijali previdno premaknili s poti, da bodo popolnoma razkrile spodnje kosti.

Z majhno žago bo vaš kirurg nato naredil rez v obliki križa skozi trapezno kost, da jo razreže na štiri četrtine. Vsak od štirih kosov izrezane trapezne kosti bo odstranjen posamično. Če okoli sklepa obstajajo kostni ostružki (kostni izrastek) ali ohlapna telesa, jih bo vaš kirurg trenutno odstranil.

Če se izvede postopek rekonstrukcije vezi in vstavitve tetive (LRTI), bo odrezan del tetive ene od mišic upogibalke zapestja, flexor carpi radialis. Nato se kita kirurško pritrdi na metakarpalno kost palca z vrtanjem majhne luknje v metakarpalno kost, napenjanjem tetive skozi njo in prišito tetijo k sebi, da jo pritrdi na mestu. Del prerezane tetive bo uporabljen za rekonstrukcijo dlanske poševne vezi, ki je povezovala metakarpalno kost palca s trapezijem.

Preostali del tetive nato osem do desetkrat prepognemo, zašijemo kot harmoniko in vstavimo v prostor, kjer je bil vaš trapez. Ko se zacelite, se kita strdi v brazgotinsko tkivo in zagotovi dodatno stabilnost, da nadomesti manjkajočo kost iz karpometakarpalnega sklepa. Včasih se namesto odstranjenega trapeza uporabi silikonski ali kovinski vsadek.

Trapeziektomija običajno traja 60–90 minut.

Po operaciji

Po trapeziektomiji vas bodo odpeljali v sobo za okrevanje, kjer bodo spremljali vaše vitalne znake, ko se učinki anestezije začnejo zmanjševati. Ko se stabilizirate, se boste običajno lahko vrnili domov eno ali dve uri po operaciji.

Obnovitev

Palec bo položen v gips, da se bo po trapeziektomiji pozdravil v pravilni poravnavi. Pet do deset dni kasneje boste imeli dogovorjen nadaljnji pregled s svojim kirurgom. Gips skupaj z vašimi šivi bo nato odstranjen med dvema in štirimi tedni po operaciji in dobili boste plastično opornico. Opornico je treba nositi od štiri do šest tednov, nositi jo je treba ves čas, lahko pa jo odstranite pri izvajanju posebnih vaj za krepitev palca.

Napotili vas bodo k fizičnemu ali delovnemu terapevtu, ki bo oblikoval načrt oskrbe in vam zagotovil vaje za obnovitev obsega gibanja palca in roke. med šestimi in osmimi tedni, da si povrnete polno gibanje palca. Običajno boste v tem času lahko nadaljevali vožnjo.

Traja lahko tri do šest mesecev, da povečate svojo moč, da lahko brez omejitev zagrabite, primete in stisnete. Večina ljudi se vrne na delo šest do dvanajst tednov po operaciji. Morda bo preteklo do šest mesecev, preden se boste lotili težkih nalog, in do 12 mesecev, da bo bolečina popustila.

Kaj lahko storite za obvladovanje bolečine in otekline po trapeziektomiji

Po operaciji boste lahko občutili bolečino in nelagodje v palcu. Zdravnik vam bo predpisal zdravila proti bolečinam za lažje obvladovanje simptomov po operaciji. Dviganje roke bo pomagalo zmanjšati otekanje zaradi združevanja v roki. V prvem tednu po operaciji bi morali čim bolj dvigniti roko nad nivo srca. Zmanjšana oteklina bo imela za posledico manj bolečin, večji obseg gibov in hitrejši čas okrevanja.

Nega ran

Vaš kirurg vam bo dal posebna navodila, kako si umijte mesto reza, ko odstranite odmerek. Izogibajte se nanašanju losjonov, krem ​​ali mazil neposredno na to območje, razen če vam tako naroči zdravnik.

Če se vam pojavi vročina ali če mesto kirurškega posega postane rdeče, vroče ali oteklo, se takoj posvetujte s svojim zdravnikom, ker so to znaki okužbe.

Obvladovanje okrevanja

Pomembno je, da upoštevate vsa navodila svojega kirurga in fizioterapevta ali delovnega terapevta, da pospešite optimalno zdravljenje in okrevanje za najboljši možni rezultat trapeziektomije.

Priporočila za optimalno okrevanje vključujejo:

• Dajanje prednostnega spanca ponoči, vsaj sedem do osem ur, za spodbujanje zdravljenja
• Prehranjevanje zdravo in vodenje zdrave teže
• Ostanite hidrirani
• Ohranjanje pozitivnega odnosa in učenje, kako se soočiti s stresom in ga obvladati
• Upoštevajte program vadbe, kot vam je predpisal vaš fizioterapevt
• Ostanite aktivni in omejite čas, ki ga vsak dan preživite sedenje
• Ves čas nosite opornico v skladu z zdravnikovimi navodili, z izjemo odstranjevanja, da očistite rez in izvajate svoje vaje

Dolgotrajna oskrba

Vzdrževanje zdravih življenjskih navad za zmanjšanje vnetja bo spodbudilo idealno zdravilno okolje za lažje okrevanje po operaciji.

Možne prihodnje operacije

Trapeziektomija ima pogosto visoko stopnjo uspešnosti za izboljšanje simptomov artritisa palca. Nadaljnji kirurški posegi niso pogosto opravljeni, če se simptomi po začetni operaciji ne izboljšajo.

Prilagoditve življenjskega sloga

Nekaj ​​časa bo trajalo, preden boste po operaciji spet v celoti izkoristili palec in roko. Prepričajte se, da:

• Dvignite roko, ko v prvih nekaj tednih po trapeziektomiji sedite ali ležite, da zmanjšate bolečino in oteklino
• Ne potiskajte se prehitro. Če se preveč potrudite, lahko povečate bolečino in upočasnite okrevanje. Bodite previdni pri uporabi rok za dokončanje vsakodnevnih dejavnosti in bodite previdni pri dvigovanju, potiskanju in vlečenju
• Udeležite se vseh rednih terapij, kot vam priporoča zdravnik, in sledite domačemu programu vadbe

Beseda iz zelo dobrega

Trapeziektomija je na splošno učinkovit način za obvladovanje simptomov artritisa palca. Dolžina okrevanja po trapeziektomiji je lahko od nekaj tednov do nekaj mesecev. Ključnega pomena je, da po operaciji upoštevate ustrezne previdnostne ukrepe, vključno z omejevanjem uporabe roke in nošenjem opornice in napredovanje v zahtevnejše dejavnosti le, če vam to dovolijo zdravnik in fizioterapevt.