Globalna pobuda za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD)

Globalni pobudi za kronično obstruktivno pljučno bolezen (GOLD) žepni vodič za diagnosticiranje in preprečevanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) je bil razvit na podlagi poročila o globalni strategiji za diagnozo, upravljanje in preprečevanje KOPB 2020.

Vodič vsebuje pregled vzrokov in obvladovanje KOPB in naj bi bil vir za zdravnike, ki zdravijo to bolezen. 141-stranski dokument je prosto dostopen v spletu brez članstva ali gesla.

Opredelitev KOPB

Glede na GOLD žepni vodič je KOPB pogosta bolezen dihal, ki jo je mogoče preprečiti, s simptomi, ki vključujejo dispnejo (težko dihanje), vztrajen kašelj in nastanek sputuma. Stanje lahko povzroči poslabšanje, ki so nenadne epizode poslabšanja simptomov. Ljudje s KOPB imajo pogosto ponavljajoče se okužbe pljuč.

Kajenje in izpostavljenost strupom v zraku sta glavna dejavnika tveganja za razvoj KOPB. Skupaj s KOPB imajo pogosto tudi druge resne zdravstvene težave. Za bolezen je značilna omejitev pretoka zraka v dihalnih poteh pljuč in uničenje pljučnega tkiva.

Diagnoza

Vodič GOLD žep vsebuje napotke glede diagnoze in klasifikacije KOPB. Vodič GOLD priporoča izključitev drugih bolezni dihal, ki lahko prav tako povzročijo dispnejo, kašelj in nastanek sputuma, ko razmišljamo o diagnozi KOPB.

Ti pogoji vključujejo:

• Astma
• Pljučni rak
• Levostransko srčno popuščanje
• Bronhiektazije
• Tuberkuloza
• Intersticijska pljučna bolezen
• Cistična fibroza
• Idiopatski (brez znanega vzroka) kašelj
• Obliterativni bronhiolitis
• Difuzni panbronhiolitis

Spirometrija

Spirometrija, interaktivni postopek, ki zahteva dihanje v ustnik, je obvezen sestavni del diagnoze KOPB. Količina zraka, ki jo lahko navdihnete in iztečete s spirometrom, se s časom meri in primerja s standardnimi vrednostmi (ki temeljijo na dejavnikih, kot so starost, spol in višina).

Eden od ukrepov, pridobljenih s spirometrijo, je količina zraka, ki jo lahko izpustite v eni sekundi - rezervni volumen prisilnega izdiha (FEV1). Vaša zdravniška ekipa bo izmerila tudi količino zraka, ki ga lahko izdihnete po čim globljem vdihu - prisilna vitalna sposobnost (FVC).

Razmerje FEV1 / FVC pod 70% standardne vrednosti po uporabi bronhodilatatorja potrjuje omejitev pretoka zraka, kar je v skladu s KOPB.

Ko je vaš FEV1 / FVC manjši od 70%, lahko resnost omejitve pretoka zraka pri KOPB razvrstite na podlagi FEV1 po bronhodilatatorju. To pomeni, da je vaš FEV1 izmerjenpozdravite se z bronhodilatatorjem.

Klasifikacija po priporočilih GOLD je:

• ZLATO 1 blago: predvideni FEV1 večji od 80%
• GOLD 2 zmerno: FEV1 je med 80% in 50% predvidenega
• ZLATO 3 hudo: FEV1 je med 50% in 30% predvidenega
• GOLD 4 zelo hudo: FEV1 je manj kot 30% predvidenega

Simptomatsko ocenjevanje

V skladu z vodičem GOLD ocena spirometrije ni dovolj za določitev vpliva KOPB na zdravje osebe ali za vodenje terapije. Drugi premisleki vključujejo oceno naslednjega:

• Vrsta, pogostnost in resnost simptomov
• Zgodovina poslabšanj
• Prisotnost drugih bolezni

Spremenjena lestvica dispneje pri Medicinskem britanskem raziskovalnem svetu (mMRC) je uradna ocena KOPB, ki upošteva simptome.

Ocenjevanje je naslednje:

• Ocena 0: Z naporno vadbo ste samo zadihani
• 1. stopnja: Če hitete po ravnih tleh ali se sprehajate po hribu, imate zadihanost
• 2. stopnja: Hodite počasneje kot večina ljudi iste starosti zaradi zasoplosti ali se med hojo ustavite
• 3. stopnja: Zamahnete se po približno 100 metrih hoje ali po nekaj minutah po ravnem terenu
• 4. razred: Ste preveč zadihani, da bi zapustili hišo, ali brez sape, ko se oblačite in slačite

In test za oceno KOPB (CAT) vključuje osem dejavnikov, ki jih boste morali oceniti na lestvici od nič do pet, pri čemer je pet najhujša oznaka. Številke se seštevajo, da bo vaša zdravstvena ekipa lažje ocenila svojo KOPB.

Elementi za ocenjevanje vključujejo:

• Nikoli ne kašljajte / kašljajte ves čas
• Nobenega flegma / skrinje, polne flegma
• Brez tesnosti v prsih / zelo tesno v prsih
• Brez zadihanosti pri hoji po stopnicah ali po hribu / zelo zadihana hoja po hribu ali enem stopnišču
• Neomejeno opravljanje dejavnosti doma / zelo omejeno izvajanje dejavnosti doma
• Samozavesten odhod od doma / nezanesljiv odhod od doma zaradi pljučne bolezni
• Spanje trdno / nespečno spanje
• Veliko energije / sploh ni energije

Vsak mMRC in CAT imata svoje prednosti pri diagnozi resnosti KOPB. Vodnik GOLD predlaga vključitev teh testov in drugih za oceno KOPB.

Razvrščanje KOPB

Uporaba teh objektivnih ukrepov lahko vaši zdravstveni ekipi pomaga najti najboljši načrt zdravljenja za vaše individualne potrebe. Izpopolnjeno orodje za oceno ABCD za KOPB vključuje upoštevanje post-bronhodilatacijske spirometrije, lestvice mMRC, ocene CAT in števila poslabšanj. Šteje se več dejavnikov, saj je KOPB razvrščena kot A, B, C ali D (A je blaga in D je huda).

KOPB visoke stopnje je skladna z:

• Imeti MRC večji ali enak dvema
• Skupna ocena CAT višja od 10
• Več kot dve poslabšanji ali več, ki zahtevata hospitalizacijo

Zdravljenje

Obvladovanje KOPB vključuje različne strategije. Prenehanje kajenja, zdravila in pljučna rehabilitacija so vodilne strategije, obravnavane v priročniku GOLD.

Preprečevanje

Vodič GOLD 2020 priporoča opustitev kajenja in ne spodbuja uporabe e-cigaret zaradi varnostnih razlogov. Kajenje vodi do KOPB in nadaljevanje kajenja po razvoju KOPB poslabša bolezen in poveča tveganje za poslabšanje.

Okužbe pljuč poslabšajo KOPB. Če imate bolezen, je težko preboleti pljučno okužbo. Cepljenje lahko prepreči nekatere nalezljive okužbe.

V skladu z navodilom GOLD priporočila za cepljenje za KOPB vključujejo cepljenje proti gripi, 23-valentno pnevmokokno polisaharidno cepivo (PPSV23) in 13-valentno konjugirano pnevmokokno cepivo (PCV13).

Zdravila

Pri zdravljenju KOPB se uporablja več zdravil. Ta zdravila vključujejo vsakodnevna zdravljenja, ki preprečujejo simptome, in po potrebi zdravljenja, ki lahko ublažijo poslabšanje simptomov.

Beta-2 agonisti: Vodič opisuje priporočeno uporabo bronhodilatatorjev, ki so zdravila, ki širijo dihalne poti za lažje dihanje. Selektivni agonisti beta-2 so zdravila, ki sproščajo dihalne poti.

Priporočljivi so kratkotrajni agonisti beta-2 (SABA) in dolgo delujoči agonisti beta-2 (LABA). Po navodilih je treba LABA uporabljati vsak dan za preprečevanje težav z dihanjem. SABA lahko izboljšajo simptome, vendar se jih ne sme redno uporabljati.

Antimuskariniki: to so zdravila, ki preprečujejo zožitev (zategovanje) dihalnih poti. Dolgo delujoči antimuskariniki (LAMA) in kratko delujoči antimuskariniki delujejo podobno, vendar imajo različno trajanje delovanja.

Metilksantini: Vodnik omenja ta zdravila, ki vključujejo teofilin, s komentarjem, da so sporna in da dokazi o njihovih učinkih niso jasni.

Kombinirano zdravljenje: smernice opozarjajo, da so lahko kombinirane bronhodilatatorne terapije učinkovitejše pri zmanjševanju simptomov in izboljšanju vrednosti FEV1 kot terapije, ki vsebujejo samo eno zdravilo.

Ljudem, ki imajo zmerno ali hudo KOPB in imajo težko dihanje in / ali nestrpnost do vadbe, smernice Ameriškega torakalnega društva (ATS) 2020 priporočajo kombinacijoobojeuporabljata se dolgo delujoči beta-agonist (LABA) in dolgo delujoči antiholinergični / muskarinski antagonist (LAMA), ne pa nobena od teh vrst bronhodilatatorjev sam.

Protivnetna terapija: smernice obravnavajo protivnetno terapijo, vključno s steroidi, in omenja tveganja in koristi. Prednosti vključujejo morebitno zmanjšanje poslabšanj, tveganja pa vključujejo nagnjenost k okužbam.

V skladu s smernicami ATS 2020 je treba inhalacijske kortikosteroide uporabljati le, če ima oseba tudi astmo in / ali visoko število eozinofilcev ali vsako leto poslabša eno ali več KOPB. Peroralni kortikosteroidi bodo morda potrebni med akutnimi poslabšanji ali hospitalizacijami, vendar se jim je treba izogibati za rutinsko vzdrževanje.

Zaviralci fosfodiesteraze-4 (PDE-4): Ta zdravila zmanjšujejo vnetje in jih je mogoče dodati režimu zdravljenja, ki vključuje LABA ali steroide.

Antibiotiki: Ta zdravila se uporabljajo za boj proti bakterijskim okužbam. Preučevali so jih kot preventivno zdravljenje KOPB in po navodilih redno jemanje antibiotikov ne zmanjša poslabšanj.

Opioidna zdravila: smernice ATS za leto 2020 zdaj priporočajo opioidna zdravila ljudem s hudo KOPB, ki kljub optimalnemu zdravljenju z drugimi zdravili še vedno doživljajo težko odporen dih. V tej nastavitvi je bilo ugotovljeno, da bi opiati lahko znatno izboljšali težko sapo in kakovost življenja, ne da bi tudi povečali tveganje za padce, nesreče ali prevelike odmerke.

Intervencije in specialistični postopki

Poleg preprečevanja in zdravljenja, drugi načini zdravljenja KOPB, opisani v priročniku, vključujejo pljučno rehabilitacijo, dodatni kisik, podporo ventilatorju in operacijo.

Pljučna rehabilitacija vključuje vadbo in izobraževanje o bolezni. Dodatek kisika doma lahko pomaga osebi s KOPB lažje dihati in imeti več energije.Ta pristop je potreben, če je nasičenost krvi s kisikom pod normalno raven, ki se lahko pojavi v pozni fazi KOPB ali med pljučno okužbo.

Med poslabšanjem ali hudo okužbo pljuč bo morda potrebna podpora ventilatorju. Operacija ni tipična možnost pri KOPB, vendar je lahko koristna za ljudi, ki imajo osredotočeno območje poškodbe pljuč.

Beseda iz zelo dobrega

Po diagnozi KOPB boste morda občutili nekaj negotovosti. In če imate druge zdravstvene težave, morda obiskujete več različnih zdravstvenih strokovnjakov za terapijo in prilagajanje zdravil. Vodič GOLD žep vsebuje metodološke standarde v zvezi z diagnozo in zdravljenjem KOPB, kar lahko pomaga vaši zdravstveni ekipi na dosleden način obvladovanja vašega stanja.