Vloga manjšinskega stresa pri zdravstvenih razlikah

Manjšinski stresse nanaša na način, kako posamezniki iz premalo zastopanih ali stigmatiziranih skupin doživljajo številne stresorje, ki so neposredno povezani z identiteto manjšine. Ko je raziskovalec leta 1995 prvotno predlagal koncept manjšinskega stresa, je bil opredeljen kot oblika stresa, ki izhaja iz statusa manjšine. Zlasti pri homoseksualnih moških je bil kronični stres, povezan s stigmatizacijo, v obliki:

1. Internalizirana homofobija, ki je v bistvu diskriminatorna prepričanja, usmerjena v samega sebe zaradi homoseksualnosti.
2. Pričakovanjazavrnitve in diskriminacije
3. Izkušnjediskriminacije

Hero Images / Getty Images

Kdo lahko doživi manjšinski stres

Kljub osredotočenosti na spolne in spolne manjšine v začetnih raziskavah stres manjšin ni omejen na te skupine. Manjšinski stres lahko izkusi

• Barvni ljudje (ponotranjeni rasizem)
• Otroci in odrasli glede na spol (ponotranjena transfobija)
• Muslimani, sikhi in drugi nevečinski verski posamezniki
• Invalidi
• Druge skupine so v lokalni družbi drugačne

Manjšinski stres je aditiven in presečen. Z drugimi besedami, posamezniki, ki so člani več manjšinskih skupin, pogosto doživljajo večji manjšinski stres kot tisti, ki so samo člani ene manjšinske skupine. Poleg tega lahko ljudje z medsektorskimi identitetami doživljajo stresorje, značilne za te identitete.

Kot navaja model manjšinskega stresa, je lahko pripadnost manjšini ali stigmatizirani skupini stresno, tudi če ljudje nimajo nobenih eksplicitnih pristranskosti. Preprosto pričakovanje takšnega vedenja lahko povzroči fizični in duševni stres.

Mikroagresije lahko povzročijo tudi stres. Mikroagresije so, ko ljudje delujejo na diskriminacijski način, ki je subtilen ali posreden, pogosto ne da bi se tega zavedal. Primer tega je, ko dve prijateljici kupujeta in ljudje vztrajata, da se pogovorita s tisto, ki ne uporablja invalidskega vozička, tudi če ona ni tista, ki postavlja vprašanje ali sodeluje. Drug primer je, ko ljudje nezavedno prečkajo cesto, ker vidijo bližajočega se moškega, kjer tega ne bi storili, če bi bil bel.

Manjšinski stres in zdravstvene razlike

Zdravstvene razlike so opredeljene kot zdravstvene razlike med skupinami, ki so povezane s socialno ali ekonomsko prikrajšanostjo. Izkazalo se je, da imajo geji, lezbijke, biseksualne in transspolne mladosti številne zdravstvene razlike, povezane z manjšinskim stresom. Tudi številne druge manjšinske skupine imajo eno ali več zdravstvenih razlik.

Na splošno se je izkazalo, da so zdravstvene razlike povezane s številnimi dejavniki, vključno z razlikami v:

• Dostop do zdravstvenega varstva
• Kakovost oskrbe
• Dostop do zdrave hrane, notranjih in zunanjih prostorov
• Količina in kakovost izobraževanja

Stres in diskriminacija lahko vplivata na vse naštete elemente.

Zelo redko je mogoče zdravstvene razlike med skupinami povezati z dejanskimi biološkimi razlikami med skupinami. Veliko pogosteje so povezane s socialno in zdravstveno neenakostjo, tako sedanjo kot zgodovinsko. Pogosto so povezani z vedenjem, ki ga poslabša stres manjšin.

Vsak vidik manjšinskega stresa lahko neposredno in posredno vpliva na zdravstvena tveganja in rezultate.

Internalizirana stigma (homofobija / rasizem) in zdravstvene razlike

Internalizirani rasizem, homofobija in druge oblike stigme lahko vplivajo na zdravje na različne načine. Najbolj očiten način je, da kadar ljudje ne marajo (ali celo sovražijo) temeljnega vidika sebe, lahko to privede do tesnobe, depresije in drugih oblik disfunkcije duševnega zdravja. Lahko vodi tudi do tveganega vedenja, kot je nezaščiten spol ali prepovedana uporaba mamil. Ta vedenja lahko uporabimo za omrtvičenje ali odvračanje občutka samosovraštva.

Pokazalo se je, da je internalizirani rasizem povezan tudi s trebušno debelostjo, ki jo lahko posreduje neka oblika stresa. Trebušna debelost je povezana s povečanim tveganjem za številna zdravstvena stanja, vključno z odpornostjo na inzulin, diabetesom in boleznimi srca in ožilja.

Pričakovanja diskriminacije in zdravstvene razlike

Pričakovanja o diskriminaciji lahko vodijo tako do hipervigilancije kot izogibanja. Hipervigilanca lahko vodi do občutkov stresa in depresije. Lahko povzroči tudi izčrpanost, spremembe apetita in druge zdravstvene težave. Lahko celo vpliva na bolečino.

Izogibanje ima lahko še bolj neposreden vpliv na zdravje in zdravstvene razlike. Če se posameznik na primer boji obiskati zdravnika, ker jo skrbi, da je lahko sovražno do nje, to lahko neposredno vpliva na njeno zdravje. Morda se ne bo testirala tako pogosto, kot je potrebno, ali se vključiti v preventivne zdravstvene preglede, da bi ohranila svoje zdravje. Lahko se celo izogne ​​negi, kadar je bolna ali poškodovana, kar povečuje tveganje za razvoj dolgoročnih zdravstvenih težav in / ali invalidnosti.

Dokazano je, da strah pred diskriminacijo v zdravstvenem okolju vodi do izogibanja negi. Izogibanje negi lahko povzroči zamude pri testiranju in zdravljenju, kar negativno vpliva na splošno zdravje.

Izkušnje diskriminacije in zdravstvene razlike

Izkušnje diskriminacije lahko vplivajo na zdravje tako posredno kot posredno. Na primer, v smislu posrednih učinkov diskriminacije na zdravje oseba iz manjšinske skupine morda ne bo mogla dobiti stanovanja, ki je blizu dostopnemu zdravstvenemu varstvu. Morda si ne bo mogla privoščiti odmora od dela. Zaradi obeh stvari je manj verjetno, da bo redno dostopala do zdravstvenega varstva.

Lahko bi živela v puščavi s hrano ali tam, kjer ni varno hoditi ali kolesariti za vadbo. Pomanjkanje dostopa do zdrave hrane in poceni, varna vadba lahko močno vplivata na splošno zdravje.

Diskriminacija prizadene tudi številna druga življenjska področja, ki imajo posredne učinke na zdravje, na primer tveganje zapora.Ta vprašanja sistemskega rasizma so bila vpletena tudi v visoke stopnje HIV, ki jih opažamo pri temnopoltih moških, ki imajo spolne odnose z moškimi.

Obstajajo tudi neposredni učinki diskriminacije na zdravje. Diskriminacija povzroča še močnejše stresne učinke, kot pa samo pričakovanje, da bodo z njo ravnali slabo. Poleg tega se je izkazalo, da ponudniki zdravstvenih storitev zagotavljajo nižjo kakovost oskrbe posameznikom iz različnih manjšinskih skupin, kar je včasih, čeprav ne vedno, posledica zavestnega rasizma, seksizma ali drugih oblik pristranskosti. Morda je pogosteje rezultat implicitne pristranskosti - pristranskosti, ki je zunaj zavestnega zavedanja.

Izkazalo se je, da implicitna pristranskost do rasnih manjšin vpliva na številne vidike interakcije med zdravniki in bolniki. Sem spadajo vse, od odločitev o zdravljenju do suma diagnoze in naročanja testov.

Poročali so o posebej razširjenem vprašanju, da so Američani temnopoltih sistematično premalo zdravljeni zaradi bolečin. To pripisujejo prepričanjem, da imajo črnci "debelejšo" kožo, ki je manj občutljiva na bolečino, kar vodi v težnjo k podcenjevanju bolečine, ki jo doživljajo. Raziskave so pokazale, da zdravniki, ki nimajo implicitnih pristranskosti do temnopoltih ljudi, ne domnevajo teh predpostavk in ne podcenjujejo bolečine svojega pacienta.

Obstaja tudi problem eksplicitne pristranskosti. Prelomna nacionalna raziskava o diskriminaciji transspolnih oseb, objavljena leta 2016, je pokazala, da je skoraj vsakemu petemu transspolnemu posamezniku zavrnila oskrbo v zdravstvenih ustanovah. To vključuje ne samo zavrnitev nege, ki potrjuje spol, ampak tudi zdravljenje v nujnih primerih, kot so zlomljene kosti in druge travme. Več kot četrtina jih je poročala o nadlegovanju v zdravstvenem okolju.

Beseda iz zelo dobrega

Kako si lahko kot družba prizadevamo za reševanje učinkov manjšinskega stresa na zdravstvene razlike? Najpomembneje je, da se zavedamo, da rasizem, heteroseksizem in druge oblike diskriminacije niso zgolj trpljenje in pogled na ljudi. So sistematični in vplivajo na številna področja našega sveta in našega življenja, vključno s fizičnim in duševnim zdravjem. V mnogih pogledih so odkrito rasistični ljudje veliko manjši problem kot nevidni sistemi nepravičnosti, ki izkrivljajo oblike življenja ljudi.

Velik del tega je ozaveščanje o načinih, kako lahko prijazni, inteligentni in dobronamerni ljudje nosijo podzavestna prepričanja, ki lahko močno vplivajo na zdravje prebivalstva. Šole in univerze si morajo bolje prizadevati za izobraževanje medicinskih in drugih strokovnjakov o implicitnih pristranskostih in načinih, kako nepregledana prepričanja in predpostavke vplivajo na odločanje o zdravstvenem varstvu in rezultate pacientov. Večina ljudi je precej dobronamernih. Preprosto ne vedo, česa ne vedo - in ne vidijo stvari, za katere se ne zavedajo, da bi jih morali gledati.