Samodejno titriranje neprekinjenega pozitivnega tlaka v dihalnih poteh ali zdravljenje z AutoCPAP je koristno za zdravljenje obstruktivne apneje v spanju. Dostavlja se preko obrazne maske in cevi, ki se pritrdi na napravo, ki ustvarja pretok zraka pod pritiskom, ki se poveča kot odziv na izmerjeni upor dihalnih poti.
V nekaterih pogledih je podoben drugim načinom zdravljenja, vključno s CPAP in bilivelom. Uporaba terapije AutoCPAP ima prednosti in slabosti. Raziščite potencialne koristi in tveganja ter razmislite, ali bi bilo to pravo zdravljenje za vas.
Brandon Peters, dr.medPregled PAP terapije
Zdravljenje s pozitivnim tlakom v dihalnih poteh (PAP) velja za zlati standard zdravljenja apneje v spanju. Že 40 let je najučinkovitejše zdravljenje bolezni, ki ima lahko pomembne učinke na spanje, neželene dnevne simptome in resne dolgoročne posledice za zdravje.
Z leti se je ta neinvazivni poseg razvil tako, da je vključeval več vrst naprav in celo različne načine terapije znotraj iste naprave. V tem kontekstu je koristno razumeti AutoCPAP.
Najenostavnejša različica PAP terapije je stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP). To je stalen pretok zraka, ki ga ustvarja tisto, kar je eden od inženirjev glavnega proizvajalca opisal kot "škatlo z ventilatorjem". Pretok zraka pod pritiskom prehaja v nos (in včasih v usta z masko za celo obraz) in ustvarja zračni stolpec, ki grlo drži odprto.
Mehko nebo, uvula in dno jezika so obešeni, da ta tkiva ne ovirajo dihalne poti. To rešuje smrčanje in obstruktivno apnejo v spanju.
Količina pritiska, ki je potreben za ohranjanje odprtosti dihalnih poti, je odvisna od več dejavnikov, vključno z:
- Anatomija dihalne poti
- Zamašen nos (tj. Prehladi ali alergije)
- Položaj telesa v spanju (spanje na hrbtu)
- Faza spanja (zlasti REM spanje)
- Uporaba alkohola ali drugih mišičnih relaksantov
Ko se med titracijskim polisomnogramom PAP določi potreba po tlaku, se na splošno šteje za terapevtsko, če opazimo, da nekdo normalno diha na hrbtu in v REM spanju. Na žalost to morda ni pritisk, ki je potreben vso noč.
Pravzaprav je lahko večino noči previsoka. Če je torej ta izbrana kot nastavitev terapevtskega tlaka za aparat CPAP, lahko to dejansko povzroči težave s toleranco, vključno z večjim uhajanjem maske, suhimi usti in požiranjem zraka (aerofagija), celo oslabi dolgotrajno uporabo.
Da bi to odpravili, je lahko koristno, če uporabite napravo, ki lahko zazna potrebo po tlaku s pomočjo nadomestne mere odpornosti proti zračnemu toku. Lastniškega algoritma proizvajalci ne razkrijejo, utemeljitev pa je mogoče teoretizirati.
Če je mimo mehkega neba in dna jezika stalen pretok zraka, je mogoče zaznati vzorec dihanja (upor narašča in pada po predvidljivem vzorcu). Na mestu največjega izdiha, ko je diafragma popolnoma sproščena, se lahko dihala zapre pri osebi, ki je nagnjena k apneji v spanju. To poveča odpornost na pretok zraka.
Če se zazna, se AutoCPAP odzove s povečanjem tlaka zračnega toka. To naj bi rešilo oviro - kot tudi z njo povezano desaturacijo kisika, zadrževanje ogljikovega dioksida, sproščanje kortizola in vzburjenje možganov, ki se pojavi ob pojavu apneje pri spanju.
Praviloma bo tlak AutoCPAP na začetku noči nižji in se lahko ob zaznani potrebi postopoma povečuje skozi noč. Zdi se, da se algoritmi zmotijo pri povečevanju tlaka.
Teoretično bi lahko pozneje poskusili znižati pritisk, če pa še vedno obstaja potreba, lahko pride do epizod prodora v apneji med spanjem. Nastavitev teh območij tlaka je obravnavana v nadaljevanju.
Drugi načini
Še vedno obstajajo druge možne nastavitve, ki jih lahko uporabljajo različne naprave ali v drugih načinih iste naprave. Upoštevajte te različice:
CPAP
Kot zgoraj je stalni pretok zraka nastavljen na eno nastavitev tlaka (merjeno v centimetrih vodnega tlaka).
AutoCPAP
Znano tudi kot APAP, samodejno titriranje ali z blagovnimi znamkami, kot je AirSense (uporablja ga ResMed), se terapija izvaja pod različnimi pritiski, kot jih odredi zdravnik, ki predpisuje, in nastavi dihalni terapevt. Naprava se samodejno prilagodi glede na meritve upora.
Bilevel
To je pogosto imenovano BiPAP (blagovna znamka podjetja Philips Respironics) ali VPAP (tisto iz podjetja ResMed) in je dvotlačna terapija. Tlak je večji, ko nekdo vdihne, in nižji, ko izdihne.
To lahko olajša dihanje in zmanjša uhajanje maske ter aerofagijo. Lahko tudi zmanjša osrednjo apnejo v spanju in lahko izboljša zdravljenje sindroma debelosti-hipoventilacije in drugih živčno-mišičnih stanj, povezanih z dihanjem.
Obstajata dve glavni vrsti: S (spontano) in ST (s spontanimi časovnimi vdihi, uporabnimi za zdravljenje osrednje apneje v spanju).
Samodejni nivo
Temu se lahko reče tudi AutoBiPAP ali celo AutoVPAP, čeprav se trenutna različica ResMeda imenuje AirCurve. Podobno kot AutoCPAP se lahko prilagodi s številnimi vnaprej nastavljenimi možnostmi tlaka.
Vključuje lahko najnižji izdihovalni tlak, imenovan EPAP (podobno kot CPAP), pa tudi nastavitve za podporo tlaku, ki z navdihom povečajo količino zraka (po možnosti z minimalnimi in maksimalnimi nastavitvami). Pogosto obstaja največji vdihavalni tlak, imenovan IPAP.
AVAPS (ali iVAPS)
Ta kratica za podporo tlaka s povprečnim volumnom se pogosto uporablja pri pljučnih stanjih, ki zahtevajo dodatno podporo, kot je kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).
ASV
Najbolj izpopolnjena nastavitev v neinvazivnem prezračevanju, ASV, omogoča spreminjanje podpore tlaku ter časa in obsega podprtih vdihov. To sta Philips Respironics in ResMed poznali tudi kot samodejno servoventilacijo in prilagodljivo servoventilacijo.
Te naprave - in z njimi povezane maske, cevke in druge potrebne zaloge - so lahko videti povsem enako, kljub različnim sposobnostim in funkcijam.
Katero napravo ali način naj uporabi, običajno določi zdravnik s spričevalom, ki ga je pooblastil zdravnik, na podlagi osnovnih zdravstvenih stanj, zdravil ter resnosti in vrste apneje v spanju. V nekaterih primerih je morda treba upoštevati stroške ali zavarovalno kritje.
Prednosti terapije AutoCPAP
Uporaba zdravila AutoCPAP ima nekaj jasnih koristi. Ta dinamična prilagoditev lahko optimizira odziv na zdravljenje in zniža indeks apneje-hipopneje (AHI) na cilj zdravljenja. Zaradi tega je lahko AutoCPAP učinkovitejši od drugih možnosti, vključno z uporabo oralnega pripomočka zobozdravnika ali kirurgije.
Kot je navedeno zgoraj, lahko tudi zmanjša nekatere neželene učinke, ki vplivajo na skladnost z zdravljenjem. Lahko omogoči, da se nižji pritiski izvajajo več noči, le da se povečajo na višje nastavitve, ko je potrebna večja podpora. Ta varianca se ujema s potrebnim zdravljenjem, kar vodi do boljše splošne izkušnje za številne uporabnike.
Proti terapiji AutoCPAP
Za uporabo terapije z zdravilom AutoCPAP obstaja nekaj potencialnih tveganj. Če je območje tlaka preširoko, lahko traja predolgo, da se naprava prilagodi na terapevtsko nastavitev. To lahko privede do dodatnih dogodkov apneje v spanju in s tem povezanih simptomov.
Če je obseg nastavljen previsoko, lahko to povzroči epizode zadrževanja diha, ki so označene kot dogodki osrednje apneje (stanje, imenovano zapletena apneja v spanju). Nastavitve zato postanejo pomembnejše, ko napravi omogočite, da deluje prek številnih možnosti.
V nekaterih primerih so lahko težave z napravami za samodejno titriranje. Na primer, pri sindromu hipoventilacije debelosti odsvetujemo uporabo naprav Autobilevel. Zdi se, da pri srčnem popuščanju, ko je iztisni delež levega prekata manjši od 45%, uporaba naprav ASV poveča tveganje smrtnosti.
Nenazadnje je lahko AutoCPAP nekoliko dražji od običajnega stroja CPAP in običajno stane približno 100 USD več. Na srečo je to zdravljenje pogosto pokrito z zavarovanjem, pri večini pa je razlika lahko zanemarljiva, zlasti glede na več kot 5-letno življenjsko dobo naprave.
Nastavitve tlaka
Lahko bi se vprašali: Na kakšen pritisk naj se nastavi AutoCPAP? Poleg tega, kako lahko nekdo ve, ali je treba pritisk PAP prilagoditi?
Nastavitve potencialnega tlaka za AutoCPAP se v večini sodobnih naprav gibljejo od 4 do 20 centimetrov vodnega tlaka (potencialno okrajšano kot CWP ali cm tlaka H20).
To so privzete nastavitve proizvajalca in se običajno zožijo glede na recept zdravnika spanja, ki je certificiran. Kako je sprejeta ta odločitev?
Nekatera navodila se lahko pojavijo s pomočjo osrednje študije, imenovane PAS titracijski polisomnogram. Če ne upoštevamo teh informacij, se lahko nastavi tipičen obseg (pogosto približno 6 do 10 CWP ali 8 do 12 CWP za večino posameznikov).
Če je nekdo boleče debel, se lahko določi nekoliko višji razpon. V nekaterih primerih se lahko izberejo nižje ali višje nastavitve na podlagi posameznih dejavnikov tveganja, sočasnih stanj ali predhodnih izkušenj s terapijo.
Če je tlak prenizek, lahko smrčanje ali apneja v spanju vztrajata. AHI mora biti čim nižji, normalni pa je manj kot 5 na podlagi diagnostičnega testiranja. Visok pritisk lahko poslabša puščanje maske, suha usta, aerofagijo in nestrpnost zdravljenja.
V nekaterih primerih preprosto zmanjšanje pritiska razbremeni številne od teh težav. Ta odločitev mora biti prepuščena lečečemu zdravniku, ki bo najbolje razumel splošno klinično sliko in kako lahko spremembe tlaka vplivajo na terapijo.
Beseda iz zelo dobrega
Če želite izvedeti več o terapiji AutoCPAP, poiščite oceno pri zdravniku spanja, ki ga je certificiral zdravnik. Razumevanje posameznih dejavnikov tveganja bo privedlo do najboljših možnih rezultatov terapije.
Z napredovanjem teh tehnologij bodo optimizirane za izboljšanje dihanja med spanjem. Še vedno je treba voditi strokovnjaka, ki lahko najbolje uporablja ta orodja v vašo korist.
-works.jpg)
