Kaj je sezonska afektivna motnja (SAD)?

Sezonska afektivna motnja (SAD) je vrsta depresije, ki se ponavlja in je sezonsko odvisna. V Diagnostičnem in statističnem priročniku za duševne motnje (DSM-5) je omenjena tudi kot velika depresivna motnja s sezonskim vzorcem.

Kaj je sezonska afektivna motnja?

Ko ima nekdo sezonsko afektivno motnjo, ima simptome depresije, ki se običajno poslabšajo v jesenskih in zimskih mesecih, saj so dnevi krajši in temnejši. V nekaterih redkejših primerih se simptomi SAD lahko pojavijo spomladi ali poleti.

Sezonska afektivna motnja je ciklična. Ko se letni časi spreminjajo, simptomi izginejo ali se spremenijo, vendar se vsako leto vrnejo ob istem času.

Normalno je, da imamo nekaj nihanj v razpoloženju z vremenom, kot je občutek slabosti v turobnem zimskem dnevu. Ko se bliža zima, boste verjetno manj izpostavljeni sončni svetlobi. Morda boste celo občutili večji stres ob zimskih počitnicah ali koncu leta v službi.

Vse te stvari lahko vplivajo na vaše razpoloženje, vendar ne pozabite, da je sezonska afektivna motnja več kot le zimski blues. SAD je ponavljajoča se oblika depresije, ki se lahko počuti presenetljivo in vpliva na vsakodnevno delovanje - dobra novica pa je, da je tudi pogosta in zlahka ozdravljiva.

Simptomi

Kot podvrsta velike depresivne motnje ima sezonska afektivna motnja enak profil simptomov kot depresija. Glavna razlika je v tem, da se ti simptomi pojavljajo sezonsko. Simptomi lahko vključujejo:

• Izguba zanimanja za prejšnje dejavnosti ali hobije
• Socialni umik
• Razdražljivost
• Žalost
• Anksioznost
• Pomanjkanje koncentracije
• Utrujenost
• Misli o smrti ali samomoru

Če imate samomorilne misli, se za podporo in pomoč usposobljenega svetovalca obrnite na National Suicide Prevention Lifeline na 1-800-273-8255. Če ste vi ali vaša ljubljena oseba v neposredni nevarnosti, pokličite 911.

Za več virov o duševnem zdravju glejte našo nacionalno bazo podatkov o liniji za pomoč.

Simptomi za jesen in zimo

Opaziti je, da se simptomi SAD lahko razlikujejo glede na sezono. Sezonske afektivne motnje so pozimi veliko pogostejše. Simptomi, značilni za jesensko in zimsko SAD, lahko vključujejo:

• Nizka energija
• Prenajedanje
• Povečanje telesne mase
• Hrepenenje po ogljikovih hidratih
• Povečan spanec

Pomladne in poletne sezonske afektivne motnje so manj pogoste, vendar se še vedno pojavljajo. Profil simptomov je drugačen in lahko vključuje vznemirjenost in izgubo apetita.

Diagnoza

Če menite, da imate sezonsko afektivno motnjo, se je pomembno posvetovati s svojim zdravnikom. Lahko vam pomagajo najprej izključiti druge pogoje, ki bi lahko povzročili vaše simptome.

Za diagnosticiranje sezonske afektivne motnje vam bo zdravnik običajno dal vprašalnik za presejanje, na primer vprašalnik za oceno sezonskega vzorca (SPAQ) in po potrebi strožji intervju.

V skladu z DSM-5 mora oseba, ki ima diagnozo sezonske afektivne motnje, najprej izpolniti merila za večjo depresivno motnjo. To pomeni, da se pojavi najmanj pet spodnjih simptomov, vključno z vsaj enim od prvih dveh simptomov na seznamu.

Te simptome je treba doživljati večino dneva vsaj dva neprekinjena tedna:

• Depresivno razpoloženje
• Izguba zanimanja ali užitka pri večini dejavnosti
• Pomembne spremembe teže in / ali apetita
• Motnje spanja
• Psihomotorične spremembe
• Utrujenost ali nizka energija
• Občutek ničvrednosti
• Okvara koncentracije
• Ponavljajoče se misli na smrt ali samomorilne misli

Sezonska afektivna motnja ima enaka merila kot velika depresivna epizoda, vendar se morajo simptomi za diagnozo pojavljati sezonsko.

Za izpolnitev diagnoze hude depresivne motnje s sezonskim vzorcem obstaja še nekaj meril.

Prvič, simptomi depresije morajo biti popolnoma odpravljeni ob koncu sezone. Za večino ljudi bi to pomenilo, da se spomladi začne počutiti bolje, ko sonce prihaja in vreme greje.

Drugič, simptomi morajo imeti vsaj neprekinjen dvoletni sezonski vzorec. V tem času se ne more zgoditi nobena depresivna epizoda izven sezonskega obdobja.

In tretjič, v življenju mora biti vzorec bistveno več sezonskih epizod depresije kot nesezonskih.

Vrste

Mnogi ljudje, ki mislijo, da imajo sezonsko afektivno motnjo, imajo dejansko subsindromno sezonsko afektivno motnjo (S-SAD). To je blažja oblika SAD, ki jo običajno imenujemo "zimski blues".

Če imate S-SAD, se lahko pojavijo nekateri zgornji simptomi, vendar ne ustrezajo vsem diagnostičnim merilom za SAD. Tudi lažja oblika sezonske afektivne motnje lahko vpliva na vaše življenje in v tem primeru si zagotovo zaslužite pomoč. Veliko zdravljenj za SAD lahko pomaga tudi nekomu s S-SAD.

Subsindromska sezonska afektivna motnja (S-SAD) je blažja oblika sezonske afektivne motnje, ki jo pogosto imenujejo "zimski blues".

Vzroki

Pozimi boste morda vstali, preden bo sonce vzšlo in ko bo sonce zašlo, zapustili delo. Ali pa je preprosto prehladno, da gremo ven in dobimo nekaj žarkov. Pomanjkanje sončne svetlobe lahko privede do sezonske afektivne motnje.

Tako kot številna stanja duševnega zdravja so tudi vzroki za sezonsko afektivno motnjo zapleteni in se prekrivajo. Glavne teorije vzročne zveze vključujejo vprašanja regulacije serotonina, spremembe melatonina, pomanjkanje vitamina D in spremembe cirkadianega ritma, ki izhajajo iz pomanjkanja sončne svetlobe:

• Regulacija serotonina: Zmanjšana sončna svetloba povzroči padec serotoninaktivnosti, kar ustvarja simptome depresije. Študija iz leta 2016 je pokazala, da udeleženci s sezonsko afektivno motnjo pozimi niso uspeli regulirati serotonina v primerjavi z zdravimi posamezniki.
• Spremembe melatonina: sezonske spremembe in pomanjkanje sončne svetlobe lahko privedejo do prekomerne proizvodnje melatonina, kar vpliva na razpoloženje in energijo.
• Cirkadijski ritem: Manj sončne svetlobe pozimi lahko spremeni cikel spanja in budnosti telesa in povzroči simptome depresije.
• Pomanjkanje vitamina D: Pomanjkanje sonca lahko privede do nizke ravni vitamina D, ki dokazano prispeva k depresiji.

Hipoteza o faznem premiku (PSH)

Hipoteza o faznem premiku je teorija o vzroku sezonske afektivne motnje. Trdi, da pomanjkanje sončne svetlobe v zimskih mesecih vodi do spremembe cirkadianskega ritma, kjer so ljudje bodisi »fazno napredovali« bodisi »fazno zapozneli«.

Večina ljudi s sezonskimi afektivnimi motnjami je v fazi zamude, kar lahko prepoznate kot nagnjenost nočnih sov. Te spremembe cirkadianega ritma bi lahko razložile občutke letargije, utrujenosti in druge simptome depresije, ki so se pojavili čez dan.

Dejavniki tveganja

Če imate enega od teh dejavnikov tveganja, boste morda bolj izpostavljeni sezonski afektivni motnji:

• Ženska
• Živite na skrajni severni ali skrajni južni širini
• Prejšnja večja depresija ali bipolarna diagnoza
• Družinska zgodovina

Zdravljenje

Sezonska afektivna motnja je zelo ozdravljiva. Obstajajo različne metode zdravljenja SAD, vključno s svetlobno terapijo, psihoterapijo in zdravili.

Svetlobna terapija

Svetlobna terapija, imenovana tudi fototerapija, je že dolgo osrednja obravnava SAD in vključuje uporabo svetlobne omarice, običajno zjutraj, za izpostavljenost močni umetni svetlobi. Ta svetloba posnema sonce in naj bi uravnavala nevrotransmiterje in cirkadiane ritme ter tako zmanjšala občutke depresije.

Preliminarna študija iz leta 1984 je pokazala, da je imela fototerapija antidepresivni učinek na ljudi z SAD, kar je bila podprta z nadaljnjimi raziskavami v preteklih letih, čeprav je kasnejša metaanaliza pokazala, da je večina teh raziskav nekakovostnih in strožjih potrebne raziskave.

Čas dneva, moč in kakovost svetlobe so pomembni za učinkovito svetlobno terapijo. Splošno priznanih smernic za svetlobno terapijo ni, vendar raziskave podpirajo:

• 30 minut uporabljajte svetlobne škatle z najmanj 10.000 luksi
• Zgodnje jutranje zdravljenje, najbolje pred 8. uro zjutraj vsak dan
• Sedenje blizu enote lightbox, idealno 41 centimetrov
• Sprejem svetlobe posredno skozi oči, običajno tako, da je svetlobna omarica postavljena pod kotom
• Začeti zdravljenje, ko se simptomi začnejo jeseni ali pozimi, zdravljenje pa prenehati spomladi in poleti

Upoštevajoč to lahko nastavite svojo svetlobno skrinjico med jutranjim ličenjem ali morda med jedjo zajtrka ali jutranjo kavo. Lahko ga nastavite tudi za računalnikom, ko preverjate jutranja e-poštna sporočila, da zagotovite, da svetloba vstopa v vaše oči.

Poskrbite, da boste tudi enoto svetlobne plošče nastavili na 10.000 luksov. Pametno je tudi, da začnete z nekaj minutami na dan in preverite, kako se počutite, saj lahko svetlobna terapija pri nekaterih ljudeh sproži manijo ali vznemirjenost.

Pravilni čas, moč in namestitev svetlobne terapije so bistveni za doseganje najboljših rezultatov. Trenutne raziskave podpirajo 10.000 luksov svetlobne terapije vsako jutro po 30 minut, ki se običajno začne zgodaj jeseni.

Psihoterapija

Psihoterapija in še posebej kognitivno vedenjska terapija (CBT) je lahko učinkovito zdravljenje sezonskih afektivnih motenj. CBT-SAD je vrsta CBT, ki je bila prilagojena ljudem s sezonskimi afektivnimi motnjami.

V CBT vas učijo, da se zavedate svojih misli in negativne misli nadomestite z bolj pozitivnimi. Z aktivacijo vedenja vas naučijo tudi prepoznavanja in sodelovanja v vedenjih, ki bi vam lahko pomagala, da se spoprimete, kot je urnik vadbe ali hoje zunaj vsako jutro.

V randomiziranem kontroliranem preskušanju iz leta 2015 so CBT-SAD primerjali s svetlobno terapijo med ljudmi z SAD.Študija je pokazala, da je šest tednov CBT-SAD z dvema 90-minutnima sejama na teden izboljšala depresijo in dosegla primerljivo količino kot dnevna 30-minutna terapija s svetlobo 10.000 lux sej.

Zanimivo je, da so isti raziskovalci v drugi študiji ugotovili, da se je dve leti kasneje skupina CBT-SAD znatno manj ponovila simptomov kot skupina za svetlobno terapijo, kar kaže na to, da je CBT morda dolgotrajnejše zdravljenje kot svetlobna terapija.

Koristi kognitivno-vedenjske terapije pri sezonski afektivni motnji so lahko daljše od koristi svetlobne terapije.

Zdravila

Zdravilo je še ena možnost za zdravljenje sezonskih afektivnih motenj. Običajno so predpisani selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI).

Uprava za prehrano in zdravila (FDA) je tudi odobrila zdravilo Wellbutrin XL (bupropion), ki je zaviralec ponovnega privzema noradrenalina in dopamina (NDRI), kot zdravilo za sezonske afektivne motnje.

Randomizirano preskušanje iz leta 2005 je pokazalo, da lahko bupropion v primerjavi s skupino, ki je prejemala placebo, prepreči pojav simptomov depresije, če ga dajemo zgodaj v sezoni, preden udeleženci postanejo simptomatični.

Spopadanje

Poleg zgoraj omenjenih načinov zdravljenja sezonskih afektivnih motenj lahko v temnejših mesecih spremenite tudi način življenja za spodbujanje duševnega zdravja. Tej vključujejo:

• Razvijanje urnika spanja
• Vsak dan priti ven
• Redno vadite
• Uživanje zdrave in uravnotežene prehrane

Nekateri dodatki, ki jih lahko kupite brez recepta, vam lahko pomagajo tudi pri obvladovanju sezonskih afektivnih motenj, čeprav se o odmerjanju in uporabi posvetujte s svojim zdravnikom.

Dodatek vitamina D

Pomanjkanje vitamina D je povezano z depresijo in dopolnitev bi lahko pripomogla k izboljšanju simptomov. Naš glavni vir vitamina D je sonce, izpostavljenost soncu pa je najnižja v zimskih mesecih, ko so sezonske afektivne motnje najpogostejše.

V temeljni študiji iz leta 1998 je bilo ugotovljeno, da 100.000 I.U. vitamina D v primerjavi z vsakodnevno fototerapijo znatno izboljšal rezultate depresije pri SAD. Vendar pa je kasnejša študija leta 2006 na 2.117 starejših ženskah pokazala, da je dnevno 800 I.U. dodatkov vitamina D ni izboljšal rezultatov depresije.

Čeprav obstajajo mešani rezultati, zdravniki še vedno pogosto priporočajo povečanje vitamina D z dodatki, izpostavljenostjo sončni svetlobi in vključitev živil, bogatih z vitaminom D, kot so ribe in mleko, v svojo prehrano.

Dodatek melatonina

Dodatek melatonina bi lahko pripomogel tudi k izboljšanju simptomov SAD, na podlagi hipoteze o faznem premiku, da je SAD povezan s spremembami cirkadianskega ritma.

Dodatek melatonina, podobno kot svetlobna terapija, lahko pomaga uravnavati cirkadiani ritem. Opaziti je, da se melatonin lahko uporablja za ljudi, ki so popolnoma slepi in jim svetlobna terapija ne more koristiti.

Količina in čas odmerjanja vplivata na učinkovitost melatonina in lahko povzročita škodljive učinke, če ga vzamete ob napačnem času dneva. Študija iz leta 2006 je priporočila, da bi lahko ustrezen majhen odmerek melatonina, zaužit popoldan, izboljšal simptome, čeprav so potrebne dodatne raziskave v podporo tem trditvam.

Beseda iz zelo dobrega

Niste sami, če čutite, da se vaše razpoloženje spreminja z letnimi časi. Če pa čutite simptome, ki vplivajo na vaše vsakdanje življenje in delovanje, se je vredno posvetovati s svojim zdravnikom o sezonski afektivni motnji (SAD) ali subsindromalni sezonski afektivni motnji (S-SAD). Na voljo je pomoč z različnimi zdravljenji na podlagi dokazov in sezonskimi spremembami življenjskega sloga.