Pregled programa otroškega zdravstvenega zavarovanja

Program otroškega zdravstvenega zavarovanja (CHIP) je partnerstvo med zveznimi državami in zvezno vlado, ki zagotavlja zdravstveno zavarovanje več milijonov otrok v ZDA in na tisoče nosečnic. Smernice za upravičenost, pokritost in stroški se razlikujejo od države do države.

CHIP je podoben Medicaidu, ki deluje tudi kot partnerstvo med državo in zvezno vlado, vendar se razlikuje od Medicareja, ki ga upravlja izključno zvezna vlada. Nekatere države imajo različna imena za svoje programe CHIP - na primer v Arizoni se CHIP imenuje KidsCare, v Koloradu je Child Health Plan Plus, v Iowi pa Zdravi in ​​zdravi otroci v Iowi.

Zvezno spletno mesto Insure Kids Now vam omogoča, da izberete svojo državo in vas usmeri v ustrezni program Medicaid in / ali CHIP.

Pokritost

Številke skupnih vpisov se razlikujejo glede na letni čas, ko upoštevate število otrok, vpisanih v CHIP. Ker upravičenost temelji na dohodku, družine vozijo in izstopajo iz CHIP-a, odvisno od zaposlitvenih okoliščin.

V proračunskem letu 2017 je bilo CHIP v določenem obdobju med proračunskim letom 9,46 milijona otrok. Od avgusta 2018 je bilo 6,5 milijona posameznikov vpisanih v CHIP.

Države lahko ustvarijo ločen program CHIP, uporabijo financiranje CHIP za razširitev pokritosti Medicaid za otroke ali pa uporabijo kombinacijo obeh pristopov. Od leta 2018 obstaja 36 držav z ločenimi programi CHIP, vendar jih je večina financirala tudi CHIP za razširitev Medicaida za otroke.

Upravičenost

dohodek

Splošna upravičenost do CHIP temelji na dohodku. Skoraj vsi otroci, ki jih zajema CHIP, so v gospodinjstvih z dohodkom, ki ne presega 250% stopnje revščine (leta 2018 je to znašalo 62.750 USD za štiričlansko družino). Toda upravičenost se razlikuje od države do države.

CHIP zajema otroke v gospodinjstvih z dohodkom, ki je previsok za upravičenost do Medicaida, vendar dovolj nizek, da bi lahko bilo zasebno zdravstveno zavarovanje težavno.

Približno polovica držav zaračunava premije ali vpisnine za CHIP, čeprav skupne premije in delitev stroškov ne smejo presegati 5% dohodka gospodinjstva.

Severna Dakota ima najnižjo zgornjo mejo dohodka za upravičenost do CHIP, pri čemer se pokritost nanaša samo na gospodinjstva z dohodkom do 170% stopnje revščine (leta 2018 je to znašalo 42.670 USD za štiričlansko družino). Idaho, ki omejuje upravičenost do CHIP na gospodinjstvo z dohodkom do 185% stopnje revščine, je edina država, ki upravičenost do CHIP omeji pod 200% stopnje revščine.

Na vrhu New York zagotavlja CHIP otrokom v gospodinjstvih z dohodkom do 400% stopnje revščine (100.400 USD za štiričlansko družino leta 2018), New Jersey pa je 350% stopnje revščine.

Kot je razvidno iz smernic za upravičenost, se upravičenost otrok do Medicaida v nekaterih državah razlikuje glede na otrokovo starost, z višjimi mejami dohodka za mlajše otroke (dojenčke in otroke do petega leta). Torej, odvisno od države, je otrok lahko upravičen do Medicaida eno leto ali več let, nato pa preide na CHIP, ko se stara, tudi brez spremembe dohodka družine.

Nosečnica

Velika večina vpisanih v CHIP so otroci, vendar so nekatere države razširile poklic tudi na nosečnice. Kolorado, Missouri, New Jersey, Rhode Island in Virginia imajo CHIP kritje za nosečnice s skromnimi prihodki. Obstaja 16 držav, ki financirajo CHIP tudi za kritje nerojenih otrok, kar pomeni, da nosečnice z upravičenimi dohodki prejemajo kritje nosečnosti, ne glede na status priseljevanja.

To zagotavlja pomembno varnostno mrežo, kadar nosečnica zaradi svojega priseljenskega statusa ni upravičena do Medicaida; vendar pa kritje nerojenih otrok, ki ga financira CHIP, ne sme zagotavljati celovitega kritja matere za nego, ki ni povezana z nosečnostjo.

Uporaba

Družine se lahko za CHIP prijavijo neposredno prek državnega programa Medicaid / CHIP ali pa vlogo oddajo prek državne borze zdravstvenega zavarovanja. V nekaterih državah borza opravi površno določitev upravičenosti in nato podatke pošlje državnemu uradu Medicaid / CHIP, ki uradno določi upravičenost.

V drugih zveznih državah borza izvede celoten postopek ugotavljanja upravičenosti in nato podatke o vpisu pošlje državnemu uradu Medicaid / CHIP. Pristop posamezne države je podrobno opisan v Centrih za storitve Medicare in Medicaid.

Stroški

Države imajo več prožnosti pri zaračunavanju premij in delitve stroškov v okviru programa CHIP kot pri Medicaidu. To je zato, ker CHIP zajema otroke v gospodinjstvih, ki so ponavadi bolj bogata kot gospodinjstva, upravičena do Medicaid. Vendar skupne vpisnine, premije in delitev stroškov ne smejo presegati 5% družinskega dohodka.

V državah, ki imajo premije za CHIP, znašajo povprečne premije približno 18 USD na otroka v gospodinjstvih z dohodkom na 151% stopnje revščine in približno 25 USD na otroka v gospodinjstvih z dohodkom na 201% stopnje revščine. To so le povprečja, in obstajajo velike razlike med državami.

Številne države imajo poleg premij delitev stroškov za svoje programe CHIP z majhnimi doplačili, ko otrok potrebuje ne preventivno zdravstveno oskrbo.

Drugo kritje

CHIP je na voljo na podlagi dohodka gospodinjstva, ne glede na to, ali imajo otroci dostop do načrta, ki ga sponzorira starš. Obstaja pa 37 držav, v katerih lahko program Medicaid in / ali CHIP zagotavlja sredstva za pomoč upravičenim družinam, da izravnajo stroške vpisa otrok v zavarovanje, ki ga sponzorira delodajalec.

Če družina v zameno kupuje individualno tržno zdravstveno zavarovanje, otrokom niso na voljo subvencije za kritje stroškov zasebnega zavarovanja, če so upravičeni do CHIP-a.

Na primer, Colorado zagotavlja CHIP za otroke v družinah z dohodkom gospodinjstva do 260% stopnje revščine (to je 65.260 USD za štiričlansko družino leta 2018). Če torej štiričlanska družina z dohodkom gospodinjstva 65.000 ameriških dolarjev zaprosi za zdravstveni načrt v menjalnici v Koloradu, bodo videli, da so subvencije na voljo za starše, za otroke pa ne - to je zato, ker so otroci upravičeni do CHIP-ja.

Družina bi še vedno lahko kupila zasebno kritje za otroke, če bi to želela, vendar bi morali plačati polno ceno za otroški del premij.

V New Yorku upravičenost do CHIP sega vse do 400% stopnje revščine, kar je tudi mejna vrednost za upravičenost do subvencij v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi (ACA). Otroci v New Yorku nikoli ne izpolnjujejo pogojev za premijske subvencije, če je družina upravičena do subvencij - to je zato, ker so otroci upravičeni do CHIP-a.

Financiranje

Velika večina financiranja CHIP prihaja iz zvezne vlade. V proračunskem letu 2016 je poraba za CHIP znašala 15,6 milijarde USD, 92,5% pa je financirala zvezna vlada. Države so plačale ostalih 7,5%.

Kongres mora periodično ponovno odobriti CHIP. Trenutno financiranje traja do proračunskega leta 2027.

CHIP je bil ustanovljen z Zakonom o uravnoteženem proračunu iz leta 1997 in velja od takrat, ko ga je moral Kongres večkrat odobriti. Nazadnje, jeseni 2017, se je državno financiranje CHIP dejansko izteklo, ker se Kongres ni dogovoril o podaljšanju - leto 2017 je bilo sporno leto za razprave o zdravstvenem varstvu v Kongresu, večji del leta pa je središče pozornosti postalo razveljavitev ACA.

Financiranja je zmanjkalo 30. septembra 2017, državam pa so ostala le sredstva, ki so jim ostala v prejšnjih letih - čeprav je bilo to v večini zveznih držav dovolj le nekaj mesecev.

Decembra 2017 je Kongres odobril kratkoročno financiranje CHIP, januarja 2018 pa je bil sprejet šestletni zakon o ponovni odobritvi. Ta zagotavlja zvezno financiranje CHIP do proračunskega leta 2023. Nekaj ​​tednov kasneje je bil sprejet proračunski sporazum, ki je dodal štiri več let financiranja CHIP. Trenutno je financiranje zveznih CHIP zagotovljeno do proračunskega leta 2027.