Anatomija trtice

Zadnja tri do pet (ponavadi štiri) vretenc hrbtenice se stopijo skupaj, da nastane kocica, v pogovoru znana tudi kot repna kost. Fuzija se začne v dvajsetih letih človeka in je običajno končana do 30. leta starosti. coccygeal vretenec artikulira tako kot kateri koli drugi del hrbtenice. Med strokovnjaki za hrbtenico in drugimi poteka debata o tem, ali je kokica pomemben in koristen del človeške anatomije.

Trtica je pri mnogih ljudeh lahko vir bolečine. Pogosto je poškodovan zaradi travme zaradi padcev in je lahko mesto idiopatske bolečine, kar pomeni bolečine, ki ji zdravniki ne poznajo vzroka.

Anatomija

Trtica je najbolj oddaljeni del hrbtenice pri primatih, ki nimajo repov, vključno z ljudmi.

Prvih 20 let življenja pri človeku je trtica sestavljena iz ločenih vretenčnih vretenc, ki se nato zlijejo in tvorijo eno samo sfenoidno kost, ki je bolj znana kot repna kost.

Fuzija kokice se običajno zaključi do 30. rojstnega dne, če naj bi se sploh končala.

Struktura

Trtica je obrnjen trikotnik z dnom (širokim delom) na vrhu in vrhom (koničastim koncem) spodaj. Še preden je fuzija kocnice končana, so vsi, razen prvih kokcigealnih vretenc, le nekaj več kot nerazvita vretenca, ki so nekoliko podobna kostnim vozličkom in ne neodvisnim strukturam.

Običajno obstajajo štirje kocgični vretenci, ki se pritrdijo na vrh (majhen, spodnji del) križnice. Največkrat jih imenujemo Co1-Co4. Pogosto in povsem naravno je, da se rodimo s kar tremi in s petimi trti vretenc.

Viden kot ena kost, kocica spominja na glavo bika. Na vrhu ima dva "roga" (dno), ki se imenujeta coccygeal cornua. "Ušesa" bi bili prečni procesi, ki zagotavljajo oporno točko za artikulacijo s križnico.

Lokacija

Trtica se nahaja na distalni konici križnice in je najbolj distalni del hrbtenice. Osnova kokice se zlepi z vrhom križnice. Med trtnimi vretenci je možno nekaj artikulacije, dokler se ne zlijejo, vendar se ne premikajo preveč.

Kot najnižja točka hrbtenice in sedi na dnu medeničnega pasu, kocica deluje kot eno vstavitveno mesto za mišice medeničnega dna, skupino treh mišic, imenovano levator ani na vrhu, mišica coccygeus čez sprednjo (sprednjo) površino in gluteus maximus čez zadnjo (zadnjo) površino. S križnico je povezan preko sakrokocigealne vezi.

Anatomske variacije

Kot je bilo omenjeno zgoraj, je kokica običajno sestavljena iz štirih vretenčnih vretenc. Ena študija je pri 76% zdravih kokic (množina coccyx) odkrila štiri vretenca vretenc. Trtica lahko vsebuje le tri (13%) ali celo pet (11%).

Oblika in ukrivljenost trtice se lahko med posamezniki razlikuje in se med spoloma opazno razlikuje. Ženska kokica je bolj ozka, manj trikotna in bolj verjetno, da je ravna ali ukrivljena navzven namesto navznoter.

Pri več kot polovici odraslih (57%) je sakrokoccigealni sklep (sklep med križnico in kokico) zlit, spoj med Co1 in Co2 pa je stopljen le v 17% koccig.

Dlje kot gremo na trtico, bolj pogosto je, da se segmenti zlijejo.

Funkcija

Če bi imeli ljudje rep, bi imela kokca veliko bolj zadovoljivo delo. Na žalost ljudje tega nimajo, nekateri pa pravijo, da kokca res nima nobene funkcije.

Na mišico medeničnega dna je pritrjenih več mišic, vendar ima vsaka mišica več odvečnih pritrdilnih točk. Večina teh odvečnih pritrdilnih mest je bistveno močnejših in stabilnejših od kocgičnih vretenc.

Krčenje teh mišic lahko pri nekaterih posameznikih povzroči dovolj gibanja koksne kosti.

Eno najpogostejših načinov zdravljenja travmatične bolečine ali atraumatske bolečine, ki izvira iz koksne kosti brez opaznega razloga (idiopatska bolečina v trtici), je, da zdravniki odstranijo delno ali v celoti trtico. Pri bolnikih, ki so jim kirurško odstranili kokico, se zdi, da ni pogostih neželenih učinkov, kar bi lahko nakazovalo, da kokca resnično nima funkcije.

Pridruženi pogoji

Najpogostejša bolezen, ki je povezana s kokico, je bolečina, ki ji pravimo kokcidinija ali kokcigodinija.

Poškodba je najpogostejši vzrok. Zaradi lokacije kokca je ranljiva za travme, če oseba pade v sedeči položaj. Lahko se zlomi ali poškoduje.

V primerih kokcidije je lahko krčenje mišic medeničnega dna zelo boleče na predelu kocice, ki je poškodovan ali vnet. Gibanje mišic lahko privede do gibanja samega kokca in povzroči bolečino.

Zaradi števila mišic medeničnega dna, pritrjenih na kokico, lahko nekatere telesne funkcije, vključno s spolom ali iztrebljanjem, povzročijo bolečine v medenici po travmi v trtici.

Idiopatska bolečina v trtici je bolečina, ki nastane brez opaznega razloga. Pogostejša je pri ženskah kot pri moških. To je diagnoza izključenosti, kar pomeni, da jo je mogoče diagnosticirati šele, ko so izključeni vsi drugi možni vzroki.

Vsaka kokica se popolnoma ne stopi. Pri nekaterih ljudeh ostaja kokica gibljiva in se lahko še naprej premika, ko oseba sedi in se premika. Obstaja nekaj dokazov, da je bolj verjetno, da bo trda kokica povzročala določeno vrsto bolečine, ker nenehno draži okoliška mehka tkiva, ko oseba spreminja položaj.

Sakrokoccigealni teratomi so najpogostejši tip novorojenčkovega tumorja in se razvijejo na križnici ali v trtici. Napoved za sakrokocigealni teratom je zelo dobra, če je diagnosticirana pravilno in zgodaj. Teratomi se običajno pojavijo, ko je bolnik zelo mlad.

Zdravljenje

Možnosti zdravljenja so odvisne od tega, katero stanje povzroča bolečino v trtici.

Konzervativno zdravljenje

V primeru travme je najpogostejše zdravljenje konzervativna mešanica terapij.

• Spodbuja se uporaba posebnih blazin (v obliki krofov), da se zmanjša pritisk na trtico.
• Fizikalna terapija se razteza in gradnja mišic uporablja za zagotavljanje večje moči okoliškim tkivom.
• Izogibajte se vajam z močnim udarcem, kot so tek, skakanje, gimnastika in vožnja s kolesom, medtem ko se kokica zdravi.
• Med celjenjem kokice uporabljajte zdravila proti bolečinam brez recepta.

Verjetno bi bilo dobro, če bi konzervativnemu zdravljenju dali dolg povodec. Uspešna naj bi bila v 90% primerov kokcidije.

Kirurško zdravljenje

Če konzervativni pristop ne deluje, vam bo zdravnik morda predlagal kirurško odstranitev koksije, znano kot kokcigektomija.

Ni običajnega časovnega okvira, koliko časa bi morali čakati, da razmislite o operaciji. Nekateri zdravniki bodo to upoštevali že v dveh mesecih, če se zdi, da nič ne deluje. Drugi zdravniki bodo morda želeli še eno leto preizkušati druge možnosti.

Čeprav je bolj agresivno kot nehirurško zdravljenje, se zdi popolna ali delna kokcigektomija zelo varna in razmeroma učinkovita. Bolniki, ki imajo postopek, imajo dobre rezultate. Približno 75% kokcigektomij popolnoma zmanjša bolečino.

Na vas je, da se odločite, ali je za operacijo dovolj 75-odstotna uspešnost. Najpogostejši napovednik slabega izida ali neuspeha pri lajšanju bolečine pri vseh bolnikih s kokcidinijo je, ali je bila kirurška odstranitev popolna ali delna ali ne. Dokazi kažejo, da popolne kokcigektomije vodijo do boljših rezultatov kot delno odstranjevanje koksije.