Ko se rak pljuč razširi na kosti

stockdevil / Getty Images

Pljučni rak s kostnimi metastazami se nanaša na širjenje raka s primarnega (prvotnega) tumorja na kost. Širjenje rakavih celic poteka bodisi prek krvnega obtoka bodisi skozi limfni sistem (sistem tekočin, posod in organov, ki ščitijo telo pred tujimi vsiljivci).

Kostne metastaze pljučnega raka prizadenejo med 30% in 40% ljudi z napredovalim pljučnim rakom. Kosti so pri ljudeh s pljučnim rakom tretje najpogostejše mesto za metastaze po jetrih in nadledvičnih žlezah.

Čeprav pljučnega raka, ki se je razširil na kosti, ni mogoče pozdraviti, obstajajo načini zdravljenja, ki lahko znatno podaljšajo čas preživetja in izboljšajo splošno kakovost življenja. Poleg tega je pomembno omeniti, da metastaze v kosteh niso enake - nekatere imajo ugodnejše rezultate kot druge.

Pljučni rak s kostnimi metastazami ni isto kot kostni rak, pri katerem rak izvira iz samih kosti.

Zelo dobro / Ellen Lindner

Prizadeto kosti

Glede na pregled iz leta 2014 v LjubljaniTerapevtski napredek v medicinski onkologiji,najpogostejše kosti, na katere se širi pljučni rak, vključujejo (po vrstnem redu pogostnosti):

• Hrbtenica
• Rebra
• Ilium (najširši del medeničnih kosti)
• Križnica (trikotna kost na dnu hrbtenice)
• Stegnenica (stegenska kost)
• Nadlahtnica (nadlahtnica)
• Lopatica (lopatica)
• Prsnica (prsnica)

Pljučni rak se lahko včasih razširi tudi na kosti rok in nog.

Simptomi kostnih metastaz iz pljučnega raka

Bolečina je običajno prvi simptom kostnih zasevkov v približno 80% primerov. Bolečina se lahko na začetku počuti kot dolgočasen mišični napor, vendar se postopoma poslabša in postane huda. Bolečina je pogosto hujša ponoči ali pri gibanju.

Če metastaze v kosteh vključujejo hrbtenico, lahko stiskanje hrbtenjače s tumorjem na začetku povzroči bolečine v hrbtu in šibkost okončin. Otrplost in parestezija (pekoč občutek) lahko pride tudi na območjih pod mestom hrbtenične kompresije.

Stiskanje živcev v ledvenem delu hrbtenice, ki se imenuje stiskanje živčnih korenin, lahko povzroči radikularno bolečino. Za bolezen, znano tudi kot omenjena bolečina, je značilna bolečina v drugih oddaljenih delih telesa zaradi pritiska na živce v spodnjem delu hrbtenice.

Zapleti

Kostne metastaze zaradi pljučnega raka lahko z napredovanjem maligne bolezni povzročijo resne zaplete, ki ne ogrozijo le hrbtenice in integritete kosti, temveč povzročajo tudi presnovne spremembe, ki lahko ogrozijo človekovo sposobnost delovanja.

Sindrom Cauda Equina

Metastatska kompresija hrbtenjače (MSCC) je pogosto lahko nujna medicinska pomoč. Na začetku lahko pride do lokaliziranega edema (otekanje okoli mesta stiskanja) in venske zastoje (motnje normalnega pretoka krvi). Če se zdravljenje začne zgodaj, se lahko odpravijo.

Vendar pa lahko dolgotrajna venska zastoja zaradi MSCC povzroči hude poškodbe žil, nekrozo hrbtenjače (odmiranje tkiva) in trajne poškodbe hrbtenjače.

V redkih primerih lahko metastatska kompresija hrbtenjače povzroči sindrom cauda equina, kar ima za posledico oslabelost okončin, išias (bolečine v križu in nogah), izgubo refleksov v spodnjih okončinah in izgubo funkcije črevesja in / ali mehurja .

Konjski sindrom Cauda velja za nujno medicinsko pomoč. Če se takoj ne zdravi (običajno s kirurškim posegom), lahko simptomi postanejo trajni.

Patološki zlomi

Včasih je prvi znak metastaziranja pljučnega raka v kosti zlom. To se imenuje patološki zlom, pri katerem je integriteta kosti ogrožena, saj rakaste celice izpodrinejo normalno kostno tkivo. Ti zlomi se lahko pojavijo brez pomembnejših travm, pogosto se zgodijo spontano med opravljanjem vsakdanjih nalog ali celo prevrnitvijo v postelji.

Patološkim zlomom praviloma sledijo ali spremljajo nenehne bolečine. Bolečina zaradi zlomov hrbtenice ali reber se na splošno poslabša med sedenjem ali stoje. Išias, deformacija in nepremičnost so pogosti izidi patološkega zloma zaradi metastaz v kosteh.

Hiperkalciemija in anemija

Razgradnja kosti in sproščanje kalcija v krvni obtok lahko povzroči stanje, znano kot hiperkalciemija (nenormalno visoka koncentracija kalcija v krvi). Simptomi vključujejo ekstremno žejo, šibkost, slabost ali bruhanje, zmanjšano uriniranje ter bolečine v mišicah in sklepih.

Pri ljudeh s kostnimi metastazami se hiperkalciemija šteje za nujno medicinsko pomoč in lahko, če ni ustrezno zdravljena, povzroči srčno aritmijo (nenormalni srčni ritem), dezorientacijo in celo smrt.

Kostne metastaze lahko povzročijo tudi mieloftično anemijo, hudo vrsto anemije, ki jo povzroči premik kostnega mozga z rakavimi celicami. Običajno se pojavi, ko malignost napreduje, povzroča utrujenost, šibkost, težko dihanje in nizko toleranco za vadbo in telesno aktivnost.

Diagnoza

Kostne metastaze pljučnega raka so diagnosticirane s slikovnimi študijami. Poleg potrditve, da se je rak razširil na kosti, lahko slikovne študije pomagajo prepoznati vrsto vpletenih kostnih metastaz.

Slikovni testi, ki se uporabljajo za diagnozo kostnih metastaz, vključujejo:

• RTG: včasih lahko z rentgenskimi žarki opazimo lezije, ki jih povzroči izguba kostnega minerala, vendar le, kadar so lezije velike.
• Računalniška tomografija (CT): CT pregledi uporabljajo več rentgenskih slik za ustvarjanje tridimenzionalnih "rezin" notranjih organov in struktur. So bolj občutljivi kot rentgenski žarki in lažje ločijo vrste kostnih lezij.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI): MRI pregledi uporabljajo močne magnetne in radijske valove za ustvarjanje zelo podrobnih slik. MRI so bolj občutljivi in ​​specifični kot rentgenski žarki in CT preiskave pri diagnosticiranju kostnih metastaz in jih je mogoče varno uporabljati pri nosečnicah zaradi pomanjkanja ionizirajočega sevanja.
• Pozitronska emisijska tomografija (PET): PET pregledi so izjemno občutljivi pri diagnosticiranju kostnih metastaz, saj lahko zaznajo nenormalno aktivno rast celic, značilno za raka.
• Preiskave kosti: Čeprav so kosti na voljo danes, se skeniranje kosti danes uporablja manj pogosto, saj pogosto ne morejo razlikovati raka od drugih bolezni kosti.

Te slikovne teste bi podprli krvni testi, vključno s popolno krvno sliko (CBC) za preverjanje anemije in drugih nepravilnosti krvnih celic ter celovito presnovno ploščo (CMP), ki pomaga prepoznati hiperkalciemijo, preden postane resna.

Biopsija tkiv in histologija (mikroskopski pregled tkiv in celic) se običajno ne uporablja v primerih metastaz v kosteh, razen če mesto primarnega tumorja ni znano.

Razvrstitev

Razvrstitev kostnih metastaz lahko zdravnikom pomaga napovedati verjeten potek in izid bolezni. Za razliko od uprizoritve pljučnega raka klasifikacija kostnih metastaz ne usmerja načina zdravljenja bolezni. Namesto tega daje zdravniku predstavo, kako bodo metastaze napredovale.

Kostne metastaze so običajno razvrščene na podlagi slikovnih študij, kot sledi:

• Osteolitična: Za osteoliozo je značilna izguba kostnega minerala, kar vodi do zmehčanih predelov kosti (osteolitične lezije).
• Sklerotična: skleroza je nenormalno povečanje debeline in gostote tkiv, kar vodi do nastanka debelih madežev (sklerotičnih lezij) na kosti.
• Mešano: Nekateri ljudje z metastazami v kosteh bodo imeli osteolitične in sklerotične lezije.

Od treh sklerotične metastaze (imenovane tudi osteoblastične metastaze) običajno napredujejo počasneje kot osteolitične metastaze. Poleg tega so sklerotične metastaze redkeje povezane s hiperkalciemijo kot osteolitične metastaze, ki lahko aktivno izločajo kalcij v krvni obtok.

Zdravljenje

Zdravljenje pljučnega raka s kostnimi zasevki je predvsem paliativno - torej naj bi lajšalo simptome in ne zdravilo raka. Primarni cilj zdravljenja je zmanjšati bolečino in preprečiti ali zdraviti zlome in druge resne zaplete.

Kar pa je reklo, lahko onkologi za ljudi z le nekaj metastazami (imenovanimi oligometastatska bolezen) razmislijo o agresivnem zdravljenju metastaz z upanjem na dolgoročno preživetje.

Možnosti zdravljenja metastaz v kosteh lahko na splošno razvrstimo bodisi kot sistemske (ki vključujejo celo telo) ali lokalne (ki vključujejo simptome kosti ali kosti).

Sistemsko zdravljenje

Za večino ljudi z metastazami v kosteh zdravljenje primarnega tumorja morda ne bo le pomagalo nadzirati širjenje bolezni, temveč bo lajšalo bolečino. Skupne možnosti vključujejo:

• Kemoterapija: Kemoterapija se običajno uporablja kot glavno zdravljenje metastatskega raka. Pomaga pri zmanjševanju tumorjev, upočasnjuje napredovanje bolezni in blaži pritisk na živčne korenine in kosti, ki povzroča bolečino.
• Ciljna terapija: Ciljna terapija je novejša oblika zdravljenja, ki cilja in ubija rakave celice s specifičnimi genskimi mutacijami. Z genetskim profiliranjem se ugotovi, ali ste kandidat za zdravljenje. Možnosti zdravljenja vključujejo zdravila, kot so Tarceva (erlotinib), Tagrisso (osimertinib) in Xalkori (krizotinib).
• Imunoterapija: Imunoterapevtska zdravila delujejo tako, da izkoristijo imunski sistem za neposreden boj proti raku. Opdivo (nivolumab) in Keytruda (pembrolizumab) sta dve zdravili, odobreni za takšno uporabo.

O kliničnih preskušanjih je treba razmisliti tudi, če imate napredovali pljučni rak z metastazami, zlasti če vaše trenutno zdravljenje ne zagotavlja ustreznega nadzora nad boleznijo.

Lokalni tretmaji

Lokalno zdravljenje kostnih metastaz je v glavnem usmerjeno v lajšanje bolečin ter preprečevanje zlomov in stiskanja hrbtenice. Možnosti vključujejo:

• Analgetiki: Analgetična sredstva proti bolečinam so običajno predpisana v določenem vrstnem redu glede na njihovo moč in neželene učinke. Najprej se lahko uporabijo močnejša nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot je Celebrex (celekoksib), nato pa opioidi, kot so hidrokodon, fentanil in morfij, če nadzora bolečine ni mogoče doseči.
• Kortikosteroidi: Kortikosteroidi, znani tudi preprosto kot steroidi, lajšajo bolečino s popuščanjem imunskega odziva in lajšanjem vnetja. Lahko podpirajo druga zdravila proti bolečinam, vendar se zaradi nevarnosti neželenih učinkov uporabljajo previdno. Deksametazon je pogosto predpisan peroralni steroid za ljudi z rakom.
• Radioterapija: sevanje se pogosto uporablja za zmanjšanje bolečine, preprečevanje zlomov in lajšanje stiskanja hrbtenjače zaradi kostnih metastaz. Večina ljudi znatno zmanjša bolečino zaradi radioterapije, nekateri pa lahko trajno olajšajo le z eno sejo.
• Stereotaktična radioterapija telesa (SBRT): SBRT je oblika radioterapije, ki prinaša izredno natančne in intenzivne odmerke rakavim celicam, hkrati pa zmanjšuje škodo na zdravih celicah. Zdi se, da SBRT omogoča boljši nadzor bolečine z enim odmerkom v primerjavi z večkratnimi odmerki običajnega sevanja zunanjega snopa, lahko pa ga uporabimo tudi za odstranjevanje metastaz pri ljudeh z enim ali nekaj metastatskimi tumorji v upanju, da bomo dosegli remisijo bolezni.
• Intravensko sevanje: v nekaterih primerih se lahko sevanje odda v krvni obtok za boljši nadzor nad metastatskimi tumorji. Postopek se imenuje ciljna terapija z radionuklidi, vključuje pa intravensko (v veno) injekcijo nizkoodmernega radioaktivnega zdravila, ki ima visoko afiniteto do kosti. Ciljni pristop lažje doseže posamezne kostne metastaze in zagotavlja trajnejše lajšanje bolečin.
• Zaviralci osteoklastov: Osteoklasti so celice v kosteh, ki razgrajujejo kostno tkivo. Zaviralci osteoklastov, vključno z bisfosfonati in denosumabom, so zdravila, ki zavirajo uničenje kosti in so predpisana za preprečevanje poslabšanja kosti pri ljudeh s kostnimi metastazami. Možnosti za ljudi s pljučnim rakom vključujejo zdravilo zoledronska kislina (bisfosfonat) in denosumab, ki se dajejo vsakih nekaj tednov z injekcijo ali intravensko infuzijo.
• Kirurgija: Kirurgija se uporablja predvsem za stabilizacijo kosti, če se zlomijo, ali za preprečevanje zloma kosti, ki jo oslabi rak. Nekatere možnosti vključujejo ortopedsko fiksacijo (z uporabo kovinskega vijaka in plošč za stabilizacijo ali obnovo kosti) in vertebroplastiko (vbrizgavanje kostnega cementa v hrbtenične kosti za preprečevanje ali lajšanje stiskanja hrbtenice).

Napoved

Mediana časa preživetja pri ljudeh s kostnimi metastazami zaradi pljučnega raka - torej čas, po katerem je 50% ljudi živih in 50% umrlih - se je v zadnjih letih povečala zaradi vedno večjega števila možnosti zdravljenja. Vendar še vedno lebdi približno 10 mesecev.

Čas preživetja je nekoliko daljši pri ženskah in osebah, mlajših od 60 let, pa tudi pri tistih z adenokarcinomom pljuč, z eno samo metastazo ali brez zlomov. Ljudje s sklerotičnimi kostnimi lezijami običajno preživijo tudi dlje kot tisti z osteolitičnimi ali mešanimi kostnimi metastazami. U

Pomembno je vedeti, da so nekateri ljudje po diagnozi kostnih metastaz vrsto let preživeli in dobro živeli. Vaše splošno zdravstveno stanje v času diagnoze in med zdravljenjem lahko igra pomembno vlogo pri določanju, kako dolgo lahko uspešno živite s svojo boleznijo.

Beseda iz zelo dobrega

Če imate kostne metastaze zaradi pljučnega raka, to pomeni, da je vaš rak v 4. stopnji in da ni več ozdravljiv. Kolikor težko se je tega naučiti, ne obupajte. S pravilno izpeljano paliativno oskrbo lahko s podporo družine in prijateljev ohranite kakovostno življenje.

Za lažje preživljanje težkih časov se pridružite skupini za podporo, ki popolnoma razume, kaj preživljate. Če ste depresivni, zaskrbljeni ali če se ne morete spoprijeti, se posvetujte s psihologom ali psihiatrom. Poskusite se ne osredotočati na čas preživetja, temveč se potrudite, da čustveno in fizično poskrbite zase, da boste lahko še naprej živeli najboljše življenje.