Zapleti naprednega (metastatskega) raka dojke

Napredujoči (stopnja 4) rak dojke vključuje metastaze ali širjenje raka na druge dele telesa, kar lahko povzroči več zapletov. Te težave se lahko razlikujejo glede na prizadeta mesta in uporabljeno zdravljenje, vendar vključujejo vrsto težav, od krvnih strdkov in izgube mišic do zasoplosti in napadov. Na srečo so ti možni zapleti v nasprotju s pogostimi neželenimi učinki veliko manj pogosti in morda ne boste imeli številnih ali nobene od teh težav.

Številne možne zaplete napredovalnega raka dojke je mogoče zdraviti, zdravljenje pa je najučinkovitejše, če se začne prej kot slej. V nekaterih primerih lahko prepoznavanje zapleta pred časom prepreči resne težave, vključno z paralizo ali celo smrtjo.

Zelo dobro / Brianna Gilmartin

Splošni zapleti

Nekateri splošni zapleti, povezani z metastatskim rakom dojke, so možni ne glede na to, kje se je rak razširil ali vrsta zdravljenja, ki ste ga prejemali ali prejemate zdaj.

Krvni strdki

Dejavniki tveganja za nastanek krvnih strdkov vključujejo metastatski rak, zdravljenje nekaterih bolezni (na primer kemoterapija) in počitek v postelji. Krvni strdki z rakom so izjemno pogosti, povzročajo precejšnje bolezni in so lahko usodni.

Ti krvni strdki se pogosto začnejo v nogah ali medenici (globoka venska tromboza) in se lahko odlomijo in potujejo v pljuča (pljučna embolija). Simptomi, na katere morate biti pozorni, vključujejo:

• Pordelost
• Otekanje
• Nežnost nog
• Nenadna zasoplost
• Nenadne hude bolečine v prsih
• Omotica
• Nezavest

Ko jih pravočasno ujamemo, lahko za razrešitev strdkov uporabimo sredstva za redčenje krvi.

Bolečina

Bolečina z metastatskim rakom je lahko spremenljiva in je pogosto odvisna od lokacije metastaz. Bolečina lahko vpliva na kakovost vašega življenja in ohranjanje te ravni je glavni cilj pri zdravljenju raka na 4. stopnji.

Posvetujte se s svojim zdravnikom o nadzoru bolečine pri ljudeh z rakom. Na voljo je veliko možnosti in večina ljudi je tudi s hudo končno boleznijo lahko udobna.

Kaheksija

Kaheksija raka je izziv pri napredovalem raku. Gre za sindrom nehotenega hujšanja, zapravljanja mišic in zmanjšanega apetita. Zmanjšuje kakovost življenja in se zdi, da je neposredni vzrok smrti 20 odstotkov ljudi z rakom. Če se spopadate z izgubo apetita ali ste shujšali, to povejte svojemu zdravniku.

Medtem ko je hujšanje tisto, kar opazimo, se zdi, da se kaheksija začne, preden se hujšanje začne. Pomembne raziskave, ki preučujejo načine za preprečevanje in zdravljenje te težave, so v teku. Čeprav se sliši nerazumljivo, je vadba v pomoč.

Zapleti v zvezi s kostnimi metastazami

Kosti so najpogostejše mesto širjenja raka dojke. Napredek je bil dosežen ne le pri zdravljenju teh metastaz, ampak tudi pri iskanju načinov, kako jih preprečiti.

Tisti, ki imajo rak dojke s kostnimi metastazami, lahko novejša zdravila za spreminjanje kosti, kot sta bisfosfonati in denosumab, zmanjšajo tveganje za zaplete, kot so zlomi. Zaradi kostnih metastaz lahko pride do več zapletov.

Bolečina

Bolečina zaradi kostnih metastaz je lahko mučna, kar lahko močno zmanjša kakovost življenja. Vendar pa številna zdravila za hude bolečine povzročajo utrujenost in zaspanost.

Radioterapija je zelo učinkovita pri zmanjševanju bolečine zaradi teh zasevkov. Zdravila za spreminjanje kosti ne zmanjšujejo bolečine v enaki meri, so pa lahko v pomoč v kombinaciji s temi drugimi načini zdravljenja.

Patološki zlomi

Patološki zlom se zgodi, ko se kost prebije skozi oslabljeno območje. Glede na lokacijo lahko takšen zlom močno zmanjša gibljivost.

Stiskanje hrbtenjače

Stiskanje hrbtenjače zaradi raka je nujna medicinska pomoč. Ko se kostne metastaze pojavijo v spodnjem delu hrbtenice, lahko povzročijo, da se hrbtenica stisne in pritiska na živce, ki so pomembni za lažjo hojo, uriniranje in odvajanje blata.

Zelo resna oblika mikrofrakture hrbtenice lahko povzroči, da se vretenca v hrbtu sesedejo nase, kar imenujemo kompresijski zlom. Ko rakave celice v tej regiji povzročijo stiskanje živcev, se lahko pojavi nujna medicinska pomoč, znana kot sindrom cauda equina.

Brez hitrega zdravljenja za stabilizacijo hrbtenjače lahko oseba ostane paralizirana v spodnjih okončinah, poleg tega pa ne more nadzorovati mehurja ali črevesja.

Hiperkalciemija

Ko tumor razgradi kosti, povzroči sproščanje kalcija v krvni obtok, stanje, imenovano maligna hiperkalciemija. (Pri raku obstajajo tudi drugi mehanizmi, ki lahko povečajo tudi kalcij v krvi.)

Zgodaj lahko to povzroči:

• Slabost in bruhanje
• Povečana žeja
• Slabost
• Bolečine v mišicah

Lahko napreduje do resnih simptomov, vključno z:

• Zmedenost
• Nenormalni srčni ritmi
• Koma
• Smrt

Ko se rak razširi na vaše kosti

Zapleti, povezani z metastazami v pljučih

Pljuča so drugo najpogostejše mesto, na katerega se širi rak dojke, pri čemer se pljučne metastaze v določenem trenutku pojavijo pri približno tretjini ljudi z metastatskim rakom dojke.

Simptomi se lahko razlikujejo od nobenega (kadar pljučne metastaze najdemo samo na pregledu) do pomembne kratke sape. Poleg rednega zdravljenja metastatskega pljučnega raka se danes uporabljajo tudi lokalna zdravljenja nekaterih ljudi, ki imajo le nekaj pljučnih metastaz, kar kaže, da izboljšuje pričakovano življenjsko dobo.

Metastaze v pljučih so povezane z več možnimi zapleti.

Kratek dih

Zasoplost lahko pogosto nadzorujemo z zdravili, kot je morfij. Če ga povzroča ovira, lahko postavite stent.

Presenetljivo je, da kisik ni preveč koristen pri zmanjšanju občutka kratke sape.

Pljučnica

Prisotnost metastaz v pljučih, zlasti v bližini dihalnih poti, lahko povzroči kopičenje tekočine in bakterij globoko v pljučih. Z zožitvijo dihalnih poti se pri ljudeh lahko razvije ponavljajoča se pljučnica.

To je lahko resneje, če se število belih krvnih celic zmanjša zaradi kemoterapije in pogosto zahteva hospitalizacijo in intravenske antibiotike.

Kašljanje krvi

Kašelj se lahko pojavi, zlasti kadar so metastaze blizu velikih dihalnih poti. Že majhna količina - na primer čajna žlička - velja za nujno medicinsko pomoč. Zaradi kašljanja tretjine skodelice krvi je smrtnost približno 30-odstotna.

Nikoli je ne prezrite, če izkašljate kri, četudi se vam to ne zdi veliko. Ko diagnozo takoj diagnosticiramo, lahko pogosto zaustavimo krvavitev, bodisi blago ali hudo.

Maligni plevralni izliv

Maligni plevralni izliv je stanje, pri katerem se tekočine in rakave celice kopičijo med membranami (plevre), ki obdajajo pljuča. Resnost je odvisna od količine prisotne tekočine in od tega, kako hitro se kopiči.

Majhnega plevralnega izliva morda ne bo treba zdraviti. Velik plevralni izliv pa lahko stisne pljuča in povzroči hude bolečine in težko dihanje.

Prvi korak pri zdravljenju je običajno toracenteza, pri kateri se skozi prsno steno v plevralni prostor vstavi igla za odvajanje tekočine. Na žalost se tekočina pogosto ponovi.

Možnosti nato vključujejo:

• Ponavljajoče se odvajanje
• Vstavite stent, da lahko izliv odvajate doma
• Postopek, imenovan plevrodeza, pri katerem se v plevralni prostor vstavi kemikalija, ki povzroča vnetje, kar povzroči "lepljenje" membran, tako da se tekočina morda ne bo ponovno kopičila

Pljučna krvavitev

Pljučna krvavitev ali krvavitev v pljuča ni pogosta, vendar se lahko pojavi. To je nujna medicinska pomoč in je brez takojšnjega zdravljenja lahko usodna.

Takoj poiščite zdravniško pomoč zaradi simptomov, ki so lahko povezani s pljučno krvavitvijo, ki vključujejo:

• Težko ali oteženo dihanje
• Kašelj
• Vročina
• Akutna odpoved dihanja

Zdravljenje je odvisno od tega, ali je krvavitev lokalizirana (prihaja z enega mesta) ali razpršena (prihaja iz več krajev).

Oviranje dihalnih poti

Ko metastaze zrastejo v bližini ali v dihalne poti, lahko povzročijo oviro. To lahko privede do:

• Zasoplost
• Okužbe, kot je pljučnica

Če je ovira resna, lahko zdravniki postavijo stent v dihalno pot, da ga držijo odprtega.

Zapleti, povezani z metastazami v jetrih

Metastaze v jetrih ne smejo povzročiti nobenih simptomov, razen če so metastaze v bližini glavnih žil in kanalov jeter. Če imate simptome, boste morda opazili:

• Zlatenica (porumenelost kože in beločnic)
• Bolečine v trebuhu
• Bolečine v ramenih
• Kolcanje

Pogosto je treba velik del jeter nadomestiti s tumorjem, da povzroči pomembne simptome. Ko se to zgodi, se lahko pojavi več zapletov.

Ascites

Pri motnjah v delovanju jeter se lahko tekočina kopiči v peritonealni votlini in povzroči ascites. Če se vaš trebuh zelo raztegne, je lahko boleč in povzroči težko sapo (še posebej, če imate tudi pljučne metastaze).

Zdravniki lahko opravijo postopek, imenovan paracenteza, pri katerem se igla vstavi skozi kožo in v trebušno votlino, da odteče tekočina.

Zmedenost

Zaradi obsežnih metastaz lahko pride do zmede in letargije zaradi kopičenja toksinov v telesu. Če se to zgodi, poiščite zdravniško pomoč.

Krvavitev

Jetra so odgovorna za tvorjenje dejavnikov strjevanja krvi. Če ta organ v veliki meri ne deluje, je lahko rezultat nezadostna količina dejavnikov strjevanja krvi, kar lahko privede do krvavitve in anemije.

V primeru poškodbe, ki ne bo ustavila krvavitve, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Srbenje

Morda ne mislite srbenja kot resnega zapleta, srbenje, ki lahko spremlja metastaze v jetrih, pa je lahko hudo.

Pojavi se zaradi kopičenja žolčnih kislin v krvi in ​​koži. Posvetujte se z zdravnikom o zdravilih za zmanjšanje tega simptoma.

Zapleti, povezani z možganskimi metastazami

Tudi možganske metastaze so pogoste pri raku dojke in lahko povzročijo poljubno število simptomov, od katerih so nekateri lahko smrtno nevarni.

Morda boste zapletli možganske metastaze, preden boste vedeli, da se je rak razširil v vaše možgane.

Napadi

Morda so vam znani splošni tonično-klonični (prej imenovani) napadi grand mal ali tonično-klonični napadi, pri katerih človek postane nezavesten in se močno trese. To je mogoče pri možganskih metastazah.

Napadi lahko povzročijo različne simptome glede na vrsto, od okorelosti mišic do videza, da se ne zavedamo okolice in še več.

Simptomi in vrste napadov

Padci

Možganske metastaze lahko vodijo do:

• Slabost
• Otrplost
• Izguba ravnotežja

Kateri koli od teh simptomov lahko prispeva k tveganju padcev, kar lahko povzroči resne poškodbe in invalidnost. Če so prisotne metastaze v možganih, je treba biti še posebej previden pri preprečevanju padcev.

Drugi zapleti možganskih metastaz lahko vključujejo:

• Težave z vidom, kot sta dvojni vid ali izguba vida
• Nenadne spremembe v duševnem statusu ali osebnosti
• Izguba zavesti

Zdravljenje zapletov v možganskih metastazah je pogosto sevanje. Če je prisotna samo ena ali nekaj zasevkov, se lahko za izkoreninjenje zasevkov uporabi posebna oblika radioterapije, imenovana stereotaktična radioterapija telesa (SBRT).

Zapleti zaradi drugih metastaz

Rak dojke se lahko razširi na skoraj vsako področje telesa. Če imate simptome, četudi na videz niso povezani z vašim rakom, se pogovorite s svojim onkologom.

Drugi pogosti zapleti metastaz vključujejo odpoved ledvic, perikardialni izliv in poškodbe brahialnega pleksusa.

Odpoved ledvic

Odpoved ledvic se lahko pojavi ne le zaradi metastaz v ledvicah (ni redko mesto), temveč zaradi zdravil, ki jih jemljete, dehidracije in še več.

Simptomi odpovedi ledvic vključujejo:

• Zmanjšana količina urina
• Zadrževanje tekočine / zabuhlost nog, gležnjev ali stopal
• Zasoplost
• Utrujenost
• Zmedenost
• Slabost
• Slabost
• Nepravilen srčni utrip
• Bolečine v prsnem košu ali pritisk

In v hudih primerih:

• Napadi
• Koma

Takoj poiščite zdravniško pomoč zaradi simptomov odpovedi ledvic.

Perikardialni izliv

Tako kot se rak dojke lahko razširi na sluznico pljuč, se lahko razširi na sluznico srca in povzroči izliv perikarda.

Ko se tekočina kopiči med membrano, ki obdaja srce, mora vaše srce bolj delati. Srčni utrip se običajno pospeši, da nadomesti manjši volumen, ki ga izčrpa.

Če se tekočina hitro kopiči ali je obsežna, lahko privede do stanja, znanega kot tamponada perikarda, ki v bistvu toliko omeji srce, da ne more premagati. Ko se to stanje pojavi zaradi metastaz v raku, tretjina ljudi umre, preden ga je mogoče diagnosticirati in zdraviti. Na srečo ta zaplet ni pogost.

Bodite prepričani, da se pogovorite s svojim zdravnikom, če opazite povečano zasoplost ali hiter srčni utrip.

Perikardialni izliv pri ljudeh z rakom

Poškodba plehialnega pleksusa

Ko se rak razširi v tkiva pod roko, lahko poškoduje skupino živčnih vlaken, znano kot brahialni pletež. To lahko povzroči šibkost ali paralizo roke na tej strani.

Brahialna pleksopatija zaradi raka dojke prizadene le 1 od 200 žensk, vendar je pogosto zelo moteč zaplet, ko se pojavi.

Zapleti zaradi zdravljenja

Drugi resni zapleti, ki se lahko pojavijo, so podobni tistim, ki se lahko zgodijo ljudem z zgodnjim stadijem raka dojke. To se lahko zgodi med zdravljenjem in po njem.

Srčna bolezen

Tako kemoterapija kot radioterapija lahko poškodujeta srce. Srčne bolezni se lahko pojavijo mnogo let po začetnem zdravljenju in segajo od bolezni koronarnih arterij do srčnega popuščanja do težav z zaklopkami.

Najpogostejše je srčno popuščanje, ki se pogosto izrazi s simptomi zasoplosti, otekanjem okončin in izkašljevanjem rožnatega, penastega sputuma.

Vedno poiščite zdravniško pomoč, če imate simptome bolezni srca.

Okužbe

Če ste na kemoterapiji, vas je zdravnik verjetno opozoril na pojav vročine (nevtropenije). Vročina, ki pri nikomur ne bi bila zaskrbljujoča, bi lahko bila v vas življenjsko nevarna.

Ko je vaš imunski sistem zatiran, niste samo bolj dovzetni za okužbe, temveč je ogrožena vaša sposobnost za boj proti okužbi. Celo blage okužbe lahko zahtevajo hospitalizacijo in intravenske antibiotike.

Če menite, da imate okužbo, ne čakajte. Pokličite svojega onkologa.

Alergijske reakcije

Ko živite z rakom dojke stopnje 4, morda uporabljate več zdravil, vključno z zdravljenjem raka in zdravili za zdravljenje simptomov. Tudi če ste zdravilo zaužili 100-krat, lahko naslednji odmerek povzroči hudo alergijsko reakcijo.

V idealnem primeru bi se morali vsi zavedati simptomov anafilaksije, hude alergijske reakcije, saj je to lahko življenjsko nevarno. Če opazite otekanje vratu, jezika ali obraza, razvoj koprivnice ali omotico, poiščite zdravniško pomoč.

Psihološke zaplete

Kot pri nekaterih zgornjih "blažjih" simptomih tudi pri vas depresija morda ni zaplet zapleta metastatskega raka, vendar je zelo pomembna. Ta bitka je težka, ki lahko vpliva na duševno zdravje katere koli osebe, ne glede na to, ali se znajde kot "borec" ali ne. Čeprav je tveganje za samomor pri raku dojke manjše kot pri nekaterih drugih vrstah raka, pa se to žal še vedno pojavlja.

Cilj zdravljenja je podaljšati svoja leta in hkrati zagotoviti najboljšo kakovost življenja. Če kar koli ovira vašo sposobnost uživanja družine in prijateljev, naj to reši onkolog, specialist za paliativno oskrbo ali terapevt za raka.

Beseda iz zelo dobrega

To je nekaj možnih zapletov, ki lahko spremljajo diagnozo metastatskega raka dojke, vendar se lahko soočite tudi z drugimi, manj pogostimi težavami. Toda tudi vedite, da veliko ljudi sploh ne doživi zapletov. Pomembno je, da se zavedate svojega telesa in se o morebitnih težavah pogovorite s svojim onkologom. Resne zaplete lahko pogosto zdravimo, če jih odkrijemo pravočasno.