Operacija revizije brazgotin: vse, kar morate vedeti

Operacija revizije brazgotine zajema vrsto kirurških tehnik, ki se uporabljajo samostojno ali v kombinaciji z drugimi kirurškimi ali nekirurškimi zdravljenji brazgotin. Operacija se uporablja za kozmetične namene ali za obnovitev funkcije dela telesa, ki je omejen z brazgotinami. Izbira operacije je odvisna od vrste, lokacije in velikosti brazgotine.

Kaj je operacija revizije brazgotin?

Operacija revizije brazgotine se včasih imenuje operacija odstranjevanja brazgotin, čeprav brazgotine ne izbriše, temveč zmanjša njen videz ali učinek. Gre za načrtovane postopke, ki jih je mogoče izvajati ambulantno, drugi pa zahtevajo pooperativno bolnišnično oskrbo.

Kontraindikacije

Revizijo brazgotin lahko izvedemo tako pri otrocih kot pri odraslih, vendar pri ljudeh, pri katerih se operacija uporablja zelo previdno. Sem spadajo ljudje, ki zaradi nevarnosti tromboze ne morejo prenehati jemati antikoagulantnih zdravil, kot je Coumadin (varfarin). Jemanje antikoagulantov v zgodnji fazi okrevanja lahko poslabša zdravljenje in povzroči še hujšo brazgotino.

Enako velja za ljudi s hemofilijo ali nenadzorovano sladkorno boleznijo, pri katerih je celjenje ran pogosto lahko znatno oslabljeno.

Možna tveganja

Tveganja za operacijo popravljanja brazgotin so bolj ali manj enaka kot pri vsakem posegu, ki vključuje rez, vključno s tveganjem za krvavitev, okužbo in odtaljevanje ran.

Verjetno je večja skrb, ali bo postopek povzročil še slabše brazgotinjenje. Na primer pri starejših ljudeh s tanjšo kožo je treba pretehtati koristi in tveganja zdravljenja ter ugotoviti, ali ima oseba razumna pričakovanja glede izidov.

Vrste revizij brazgotin

Obstaja več tehnik, ki jih bodo plastični kirurgi uporabili za revizijo brazgotin glede na vrsto, lokacijo in velikost brazgotine.

Fusiform eliptično izrezovanje

Fusiformno eliptično izrezovanje je osnovna kirurška tehnika, ki se uporablja za popravilo zrele brazgotine, ki je globoka ali pa se je razširila čez robove prvotne rane. Vključuje odstranjevanje brazgotinskega tkiva skupaj z majhnim robom običajnega tkiva, katerega robovi se nato nežno zašijejo skupaj s finimi šivi.

Da bi čim bolj zmanjšali videz rane, je en rob brazgotine poševen, nasprotni rob pa protitokovan, tako da se med seboj prilegata.

Z-Plasty

Z-plastika je vsestranska kirurška tehnika, ki se uporablja za izboljšanje funkcije ali videz brazgotine. Tehnika vključuje rez v obliki črke Z vzdolž črte največje napetosti brazgotine, po kateri se zgornja in spodnja trikotna loputa "preklopi" v nasprotna položaja.

Z-plastika ima več prednosti pred eliptičnim rezom:

• Linearno brazgotino "neregularizira", razbije in naredi manj opazno.
• Brazgotino lahko prikrije tako, da jo prerazporedi vzdolž naravnih kožnih gub.
• Preusmeri smer linearne brazgotine in sprosti napetost.
• Lahko podaljša linearno ali tkano brazgotino in zmanjša krčenje kože.

Obstaja več različic Z-plastike, ki jo uporabljajo plastični kirurgi, vključno z W-plastiko (uporablja se predvsem za kratke brazgotine na obrazu) in S-plastiko (uporablja se za ovalne krčne brazgotine).

Geometrijsko prekinjeno črto

Geometrijsko zapiranje z lomljenimi črtami (GBLC) je bolj zapletena kirurška tehnika, ki se uporablja za večje brazgotine na obrazu, zlasti tiste na konveksnih ali konkavnih površinah (na primer na obrazu ali čelu).

Pri tej operaciji se naredi rez po sredini brazgotine. Na eni strani reza se v kožo zarežejo naključni geometrijski vzorci (npr. Polkrogi, trikotni zobje, kvadratne zareze). Na drugi strani se ustvari zrcalni vzorec enakih kosov, katerih robovi se nato kot sestavljanka prilegajo skupaj.

GBLC lahko močno zmanjša videz linearne brazgotine zaradi naključnih zasukov, ki jih oko težko spremlja.

Izboljšava V-Y in Y-V

Obstajata dva postopka, imenovana V-Y in Y-V izboljšanje, ki se uporabljata za zdravljenje manjših brazgotin ali depresij z vidnimi izboklinami okoli robov. Postopki se uporabljajo v estetske namene in so še posebej uporabni za oči in usta.

Izboljšava V-Y učinkovito dvigne kožo navzgor, izboljšava Y-V pa kožo navzdol, kot sledi:

• V-Y postopek: rez v obliki črke V je poravnan z robom brazgotine, tako da se na obeh straneh odreže velik rob tkiva. Po odstranitvi odstranjenega tkiva se dno brazgotine stisne in zašije. Preostali del rane nato zašijemo navzgor in ustvarimo rano v obliki črke Y.
• Postopek Y-V: Rez v obliki črke Y je poravnan z robom brazgotine z velikim robom na obeh straneh. Ko odstranimo odstranjeno tkivo, zgornji trikotni del povlečemo navzdol in ga zašijemo na dno reza. Nato se šivanje nadaljuje navzgor in ustvarja rano v obliki črke V.

Lopute in presadki

Lokalne lopute in kožni presadki se uporabljajo, kadar obstajajo pomembne površine opečenih ali brazgotinastih tkiv.

Lopute naredimo tako, da odrežemo del zdrave kože in jo premaknemo na sosednje območje s še vedno nedotaknjenim pretokom krvi. Presaditve kože vključujejo premikanje zdravega obliža kože v oddaljeni del telesa, prekinitev pretoka krvi in ​​zahteva rast novih krvnih žil.

Lopute in presadki včasih zahtevajo razširitev tkiva. To je tehnika, pri kateri se pod kožo položi balon, ki jo postopoma raztegne in "zraste" večje kose kože za presaditev.

Namen

Operacija revizije brazgotine se lahko uporablja iz različnih razlogov. Poleg zmanjšanja videza brazgotine lahko operacija zdravi področja, kjer krčenje tkiva povzroči izgubo gibljivosti in / ali obsega gibanja. Brazgotine so lahko včasih tudi boleče, zlasti če gre za nevrom (nenormalno rast živčnih tkiv).

Za druge lahko zmanjšanje videza brazgotine pomaga premagati čustveno travmatičen dogodek ali zmanjša občutek zadrege, ki lahko vodi v socialno izolacijo.

Obstajajo različne vrste brazgotin, od katerih se vsaka obravnava različno. Tej vključujejo:

• Hipertrofične brazgotine: rdeče, dvignjene brazgotine, ki jih povzroča prekomerno kopičenje kolagena, običajno na robovih rane
• Keloidi: Vlaknasti izrastki tkiva, ki so dvignjeni in rjavi in ​​lahko segajo čez robove rane
• Brazgotine na kontrakturi: Območja, na katerih so se brazgotinjena tkiva med celjenjem potegnila skupaj
• Deformacija odprtine: depresivna brazgotina, omejena z dvignjenimi tkivi

Ocena brazgotine

Ko se bo lotil kirurškega posega za revizijo brazgotine, bo kirurg opravil oceno z uporabo enega od več sistemov. Nekateri, kot je klasifikacija MCFONTZL, se uporabljajo posebej za raztrganine obraza, drugi, kot je ocena ocene brazgotin v Vancouvru, pa se uporabljajo samo za opekline.

Poleg fizičnega pregleda lahko kirurg uporabi različna orodja za kartiranje kirurškega načrta, zlasti za tiste s hudimi ali motečimi brazgotinami. To lahko vključuje:

• Ultrazvok visoke ločljivosti: neinvazivno orodje, ki lahko z visokofrekvenčnimi zvočnimi valovi razvrsti anizotropijo (togost tkiva) in hipertrofijo (debelina tkiva)
• Laserski Dopplerjev merilnik pretoka: oblika ultrazvoka, ki lahko preslika vaskularnost brazgotine
• Optični profilometri: neinvazivno orodje, ki preslika konture brazgotine s tridimenzionalnim nizom svetlobnih žarkov

Čas operacije

Kirurg bo moral določiti pravi čas za operacijo. Če ni potrebno takojšnje zdravljenje, kirurg običajno počaka 12 do 18 mesecev po poškodbi, da se omogoči čas, da se rana popolnoma zaceli. Prehitro opravljene operacije bodo verjetno imele hipertrofijo in slabe rezultate.

Kako se pripraviti

Če je indicirana operacija, se boste sestali s plastičnim kirurgom in se pogovorili o kirurškem pristopu in o tem, kaj morate storiti za pripravo. Kirurg vam bo zagotovil tudi razumna pričakovanja glede rezultatov glede na lokacijo in značilnosti vaše brazgotine.

Pomembno je zastaviti toliko vprašanj, kolikor potrebujete, da bi razumeli koristi, tveganja in verjeten izid operacije. Večina plastičnih kirurgov lahko ponudi fotografije drugih, ki so bili podvrženi enakemu postopku.

Lokacija

Operacija revizije brazgotin se običajno izvaja v bolnišnici ali specializiranem kirurškem centru. Poleg standardne kirurške opreme se bo kirurg zanašal na specializirana orodja za bolj občutljivo popravilo tkiva.

To vključuje uporabo optičnih lup in povečevalnih očal za nanašanje ultrafinih šivov 0/5 do 0/6 za operacijo obraza in večjih šivov 0/3 do 0/4 na rokah, nogah in trupu.

Kaj obleči

Nosite nekaj udobnega, v kar lahko vstopite in izstopite iz njega, saj boste morda pozvani, da odstranite nekaj ali vsa oblačila. Za preobleko boste dobili bolniško obleko. Potegnite lase v kito in rep, če so dolgi. Vsak nakit ali druge dragocenosti pustite doma.

Glede na operacijo in uporabljeno anestezijo boste morda morali odstraniti zobne aparate in prebode ustnice ali jezik. Morda bo treba odstraniti tudi očala, lasnice, umetne trepalnice in slušne pripomočke.

Hrana in pijača

Ponovno, odvisno od vrste uporabljene anestezije boste morda morali postiti vsaj šest ur pred operacijo.

Če se uporabi katera koli oblika splošne anestezije, regionalne anestezije ali intravenske sedacije, bo potreben post, vaš kirurg pa vam običajno svetuje, da nehate jesti ob polnoči zvečer pred operacijo.

Zjutraj po operaciji lahko za zaužitje jutranjih zdravil zaužijete majhno količino vode. V štirih urah po operaciji ne smete jemati ničesar, vključno z žvečilnim gumijem, kovnicami ali ledenimi žetoni.

Operacija revizije brazgotine, izvedena v lokalni anesteziji, morda ne bo zahtevala posta, vendar se prepričajte s svojim kirurgom. Spremljena anestezijska oskrba (MAC) se včasih uporablja z lokalno anestezijo in zahteva enake omejitve kot druge oblike anestezije.

Zdravila

Vsako zdravilo, ki ovira celjenje ran, bo morda treba pred operacijo in po njej začasno ustaviti. Sem spadajo zdravila, ki poslabšajo cirkulacijo, strjevanje krvi in ​​lokalno delovanje imunskega sistema. Vsaka motnja teh funkcij lahko povzroči hipertrofijo in nastanek vidnih brazgotin.

Omejitve zdravil se lahko razlikujejo glede na operacijo, vendar običajno vključujejo:

• Antikoagulanti ("sredstva za redčenje krvi"): Zdravili, kot sta Coumadin (varfarin) in Plavix (klopidogrel), se običajno ustavi pet dni pred operacijo.
• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): zdravila proti bolečinam, kot so aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproksen) in Celebrex (celekoksib), spodbujajo krvavitev in se običajno ustavijo en do dva tedna pred in po operaciji.

Nekaterim zdravilom proti aknam z imunosupresivnimi lastnostmi se je treba izogniti tudi pred operacijo popravljanja brazgotin in po njej. Sem spadajo peroralno zdravilo Accutane (izotretinoin) in lokalni retinoidi, kot je Retin-A (tretinoin).

Kaj prinesti

Samo dan postopka s seboj prinesite osebni dokument s fotografijo (na primer vozniško dovoljenje), zavarovalno kartico in odobren način plačila, če se vnaprej zahtevajo provizije za plačilo ali sozavarovanje.

Prav tako boste želeli s seboj pripeljati nekoga, ki vas bo odpeljal domov. Tudi če se uporablja lokalna anestezija, lahko občutite bolečino ali nelagodje, saj učinki zdravila izzvenijo. Lokalni anestetiki lahko pri nekaterih ljudeh povzročijo tudi glavobol, zamegljenost in omotico.

Če se uporablja splošna anestezija, regionalna anestezija ali MAC, morate organizirati prijatelja, sorodnika ali avtomobilsko službo, ki vas bodo brez izjeme odpeljali domov.

Pre-Op Spremembe življenjskega sloga

Če kadite, vam bo kirurg svetoval, da opustite cigarete pred operacijo popravljanja brazgotine in po njej. Tobačni dim povzroča skrajno in trajno vazokonstrikcijo (zožitev krvnih žil), pri čemer kirurške rane prikrajša za kisik in hranila, ki jih potrebujejo za celjenje.

Večina plastičnih kirurgov priporoča, da nehate štiri tedne pred operacijo in tri do šest tednov po njej (in v idealnem primeru za vedno).

Glede na pregled iz leta 2013 v LjubljaniPlastična in rekonstruktivna kirurgija,kajenje cigaret poveča tveganje za kirurške zaplete za 3,7-krat, nekrozo tkiva (smrt) za 4,3-krat in dodatno revizijsko operacijo za 3,7-krat.

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Po prihodu v bolnišnico ali kirurškega raka se boste morali registrirati in izpolniti potrebne obrazce, vključno z vprašalnikom o anamnezi in obrazcem za soglasje, v katerem navedete, da razumete cilje in tveganja operacije.

Pripravite se najmanj 30 minut pred sestankom, da izpolnite dokumente in se usedete.

Pred operacijo

Ko se prijavite, vas član kirurške ekipe pospremi v predoperativno sobo ali kabino, kjer boste morali preobleči se v bolniško obleko. Nato vam bo medicinska sestra izmerila vitalne znake (temperaturo, krvni tlak, srčni utrip) in zabeležila vašo višino in težo (ki se uporabljata za izračun odmerka anestezije).

Odvzamemo lahko tudi vzorec krvi, običajno za obsežnejše postopke, da preverimo krvno snov, nasičenost s kisikom in morebitne znake vnetja ali okužbe. Mesto kirurškega posega bo morda treba tudi obriti, če je še posebej poraščeno.

Če se uporablja splošna anestezija, regionalna anestezija ali MAC, bi se izvedli drugi predoperativni postopki, vključno z:

• Elektrokardiogram (EKG): vključitev pritrditve lepilnih sond na prsni koš za spremljanje električne aktivnosti srca
• Pulsna oksimetrija: vključitev pritrditve spone na prst za nadzor kisika v krvi
• Intravenska (IV) linija: vključitev vstavitve cevi v veno na roki za zagotavljanje anestezije, sedacije, tekočin, antibiotikov in drugih zdravil

Pred operacijo se lahko srečate tudi z anesteziologom, da se pogovorite o morebitnih alergijah na zdravila ali reakcijah na zdravila, ki ste jih že imeli v preteklosti. Verjetno boste kirurga videli šele, ko vas odpeljejo v operacijsko sobo.

Med operacijo

Po pripravi na operacijo vas odpeljejo v operacijsko sobo in postavijo na mizo za postopke v položaj, ki omogoča najboljši dostop do brazgotine. Pri nekaterih manjših operacijah obraza se postopek lahko izvede na ležečem stolu (podobno kot v zobozdravstveni ordinaciji).

Izbira anestezije se lahko razlikuje glede na operacijo. Kirurg lahko uporablja več možnosti:

• Lokalna anestezija: da se z vrsto injekcij, najprej v zgornjo povrhnjico in nato v spodnja kožna tkiva
• Regionalna anestezija: daje se intravensko ali z injekcijo (v hrbtenico ali živčni snop), da blokira signale bolečine
• Splošna anestezija: intravensko, da vas popolnoma uspava

MAC, ki se daje intravensko, se lahko uporablja z lokalno ali regionalno anestezijo, da pomaga sprostiti in "zaspati v mraku".

Lokalna injekcija epinefrina se včasih uporablja tudi za upočasnitev krvnega obtoka okoli mesta kirurgije, s čimer se zmanjša krvavitev in vnetje.

Ko izbrani anestetik začne učinkovati, se deli telesa, ki se ne zdravijo, prekrijejo s sterilnimi rjuhami.

Ne glede na uporabljeno kirurško tehniko se bo kirurg držal določenih načel in praks, da bo zagotovil minimalne pooperativne brazgotine. Tej vključujejo:

• Smer rezanja: Rezki so vedno pravokotni na kožo, da ostanejo robovi čisti in v smeri lasnih mešičkov, da se prepreči izpadanje las.
• Ravnanje s tkivi: nežno ravnanje s kožo s fino zobnimi kleščami in kožnimi kavlji zmanjšuje poškodbe tkiva.
• Hidracija kože: Z nenehnim vlaženjem kože z vlažno gobico je verjetno, da bodo združena tkiva gladko oprijemala.
• Večplastno popravilo kože: Kirurg se bo k operaciji lotil v plasteh (povrhnjica, usnja, podkožje), pri čemer bo najprej popravil spodnje plasti, da bo zagotovil stabilnejše temelje za zgornje plasti.
• Robovi ran: robovi rane so odrezani tako, da se natančno prilegajo. Včasih se uporablja poševno nasproti šivanju dveh toplih robov. Za zaključek so robovi rahlo pojedeni (obrnjeni navznoter), kar jim omogoča, da se poravnajo, ko se rana zaceli in naravno krči.

Nekatere brazgotine zahtevajo tudi večplastno zapiranje. To vključuje zapiranje spodnjih plasti z raztapljajočimi šivi, nato pa zgornjo plast zašijemo z neraztopljivimi šivi. S tem se plasti lahko zacelijo v bolj naravnem položaju brez napetosti.

Ko je rana zavojena, vas odpeljejo v sobo za okrevanje ali za večje operacije v enoto za post-anestezijo (PACU).

Po operaciji

Običajno traja približno 15 do 20 minut, da se prebudi iz MAC, in 45 minut, da se prebudi iz splošne anestezije. Neželeni učinki, kot so glavoboli, omotica, slabost in utrujenost, niso redki. Enako se lahko zgodi pri regionalni anesteziji.

Pooperativna bolečina je skupni imenovalec vseh vrst operacij revizije brazgotin. Če je potrebno, lahko za kratkotrajno lajšanje bolečin dobimo Tylenol (acetaminophen).Če imate slabost po anesteziji, prosite medicinsko sestro za zdravila proti bolečinam, kot sta Zofran (ondansetron) ali Phenergan (promethazin).

Običajno se lahko odpravite domov, ko ste dovolj vztrajni, da se oblečete in so vaši vitalni znaki normalni.

Obnovitev

Začetna faza celjenja (imenovana vnetna faza) običajno traja od enega do dveh tednov, v tem času pa se lahko pojavijo bolečine, lokalizirano otekanje in razbarvanje rane. V tem obdobju boste morali skrbno upoštevati navodila za nego ran, da se izognete okužbi in odmrzovanju ran.

Po najboljših močeh si je treba prizadevati, da je rana čista in jo redno oblačimo s sterilno gazo in dihajočimi povoji, da preprečimo kopičenje vlage. Nekatere rane ne zahtevajo nič drugega kot preprost povoj, druge pa potrebujejo posebne povoje in dodatne terapije, kot je hiperbarični kisik, ki pomagajo pri celjenju.

Kdaj poklicati zdravnika

Takoj pokličite kirurga, če se vam po operaciji revizije brazgotine zgodi kaj od naslednjega:

• Visoka vročina (več kot 100,4 F) z mrzlico
• Povečana bolečina, oteklina, toplota ali pordelost
• Gnoj podoben izcedek iz rane
• Slab vonj iz rane
• Odprtje reza

Zdravljenje

Prehodna (ali proliferativna) faza takoj sledi vnetni fazi. Takrat se matrika kolagena, ki tvori mehka tkiva, začne obnavljati sama.

V tej fazi vam lahko zdravnik predpiše hidrogelne obloge, ki kožo ohranjajo hidrirano, ne da bi prenasičili tkiva. Kolageni povoji se lahko predpišejo tudi, če se rana počasi celi (zlasti če je bilo kirurško območje veliko). Za zmanjšanje brazgotin je treba dodati silikonsko / gelsko folijo.

Nekateri plastični kirurgi priporočajo dodatke vitamina A, vitamina C, vitamina E in cinka za pomoč pri obnavljanju tkiv. Dobro uravnotežena prehrana lahko zagotovi vse beljakovine, potrebne za spodbujanje proizvodnje kolagena in ustvarjanje vezivnega tkiva.

Kajenju se je treba izogibati v prehodni fazi in vse do faze zorenja (ki se začne sedem do dvanajst tednov po operaciji). Če ne morete nehati, se posvetujte s svojim zdravnikom o pripomočkih na recept, kot sta Zyban (bupropion) ali Chantix (vareniklin), ki sta lahko v celoti zavarovana v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi.

Dokazano je, da masaža brazgotin, za katero nekateri mislijo, da izboljšuje cirkulacijo in pospešuje celjenje, ne prinaša nobenih resničnih koristi in lahko povzroči škodo, če jo v procesu celjenja izvajamo preveč agresivno ali prehitro.

Dolgotrajna nega

Med okrevanjem bo vaš plastični kirurg določil redne preglede, da bi ugotovil, kako se vaša rana celi.

Čeprav operacija revizije brazgotin pogosto zahteva le en postopek, lahko včasih traja več operacij, da dosežemo želeni učinek. To še posebej velja za obsežne brazgotine, hude opekline ali cepljenje kože. V takih primerih se lahko predpiše seznam operacij, ločenih od šest do 12 tednov ali celo več.

Običajno traja od 12 do 18 mesecev, da se rana za revizijo brazgotine popolnoma zaceli. Do takrat bi se moralo razbarvanje kože normalizirati in sijaj, ki se na novih ranah razvije, se bo zmanjšal ali izginil.

Beseda iz zelo dobrega

Tehnike, ki jih uporabljajo plastični in rekonstruktivni kirurgi, so v zadnjih desetletjih izjemno napredovale in zmanjšale pojav močnih ali grdih brazgotin kot še nikoli prej. Kljub temu morate oceniti svoja pričakovanja tako, da so realna in vas ne pustijo razočaranih.

Poleg tega se pozanimajte o novejših nekirurških tehnikah, kot so lasersko obnavljanje površin ali neablativni pulzni laserji, ki jih lahko uporabljamo samostojno ali skupaj z operacijo popravljanja brazgotin.