Melanom 4. stopnje

Melanom 4. stopnje, sicer znan kot metastatski melanom, je najnaprednejša oblika melanoma, resne oblike kožnega raka, ki se začne v celicah, znanih kot melanociti. Na tej stopnji se je rak razširil na druge dele telesa ali oddaljene točke na koži. Čeprav je melanom najredkejša vrsta kožnega raka, saj predstavlja le 1% vseh kožnih rakov, je najsmrtonosnejši in glavni krivec za večino smrtnih primerov zaradi kožnega raka.

Ocenjuje se, da melanom 4. stopnje predstavlja 4% vseh primerov melanoma. Relativna stopnja 5-letnega preživetja pade z 99% v 1. in 2. stopnji na 66.2% v 3. stopnji na le 27.3% v 4. stopnji. Melanom 4. stopnje je zelo težko zdraviti in ima nizko stopnjo preživetja, ker je dal metastaze, vendar majhna populacija ljudi s to fazo melanoma se dobro odziva na zdravljenje. Melanom lahko pogosto najdemo zgodaj, ko je najverjetneje ozdravljen. Zato lahko zgodnje odkrivanje znatno izboljša prognozo melanoma.

Primeri melanoma 4. stopnje so se od leta 2008 do 2017 vsako leto povečali za 1,3%, vendar so se stopnje umrljivosti vsako leto od leta 2009 do 2018 znižale v povprečju za 3,2%.

Peter Dazeley / Getty Images

Simptomi

Simptomi se pri človeku razlikujejo, najpogostejši znak melanoma pa je nov ali spremenjen mol. Vsako področje kože, ki se zdi barvno, obliko, velikost ali teksturo, lahko kaže tudi na melanom. Pravilo ABCDE se običajno uporablja za prepoznavanje sprememb v simetriji, obliki, barvi in ​​velikosti kožne lezije.

Pogosti simptomi

Spremembe na koži se običajno pojavijo v vseh fazah melanoma, toda na 4. stopnji so najpogostejši simptomi krvavitve na koži. Vendar se ta simptom morda ne pojavi pri vseh z melanomom 4. stopnje.

Oseba z napredovalim melanomom ima lahko tudi nekatere splošne simptome kožnega raka, vključno z:

• Trde ali otekle bezgavke
• Trda gruda na koži
• Utrujenost
• Izguba teže
• Zlatenica
• Nabiranje tekočine v trebuhu
• Bolečine v trebuhu

Metastatski melanom se najpogosteje širi na bezgavke, možgane, kosti, jetra ali pljuča, dodatni simptomi na tej stopnji pa so odvisni od tega, kje se je melanom razširil:

• Pljuča: trdovraten kašelj ali težko dihanje
• Možgani: glavoboli ali napadi
• Bezgavke: otekanje bezgavk
• Jetra: Izguba apetita ali nepojasnjena izguba teže
• Kost: bolečina v kosti ali nenavadni zlomi

Redki simptomi

Čeprav večina primerov melanoma ne povzroči bolečih ali srbečih tumorjev, se v nekaterih primerih lahko pojavijo. Tumor se lahko tudi ulcerira, kar pomeni zlom in krvavitev. Razjede se lahko pojavijo že v 1. fazi melanoma. Tisti z melanomom 4. stopnje imajo lahko razjede ali pa tudi ne.

Kateri so znaki in simptomi melanoma?

Diagnoza

Običajno bodo morali zdravniki opraviti več kot le fizični pregled, da bi ugotovili, ali ima nekdo melanom in kako napreden je njegov melanom 4. stopnje. Včasih se pozno melanom diagnosticira s CT ali MRI, kar lahko zajame širjenje bolezni, še preden oseba sploh ugotovi, da ima melanom. Kožne lezije redko izginejo same, potem ko se rak razširi na druge dele telesa ali pa se sam melanom oblikuje v organih.

Genska mutacija BRAF in melanom

Približno polovica vseh dokumentiranih primerov melanoma je prisotna z mutacijami gena BRAF. Celice melanoma, ki imajo te spremembe, ustvarijo protein BRAF, ki jim pomaga pri njihovi rasti. Če ima oseba z mutacijo gena BRAF melanom, je vedenje o mutaciji zelo koristno za zdravljenje, ker lahko zdravniki s ciljno terapijo zavirajo mutacijo gena BRAF, ki pomaga pri rasti raka.

Če je diagnoza melanoma že ugotovljena, bo zdravnik preučil dva dejavnika, da bi ugotovil, kako napreden je melanom 4. stopnje: lokacija oddaljenih tumorjev in povišana raven serumske laktat dehidrogenaze (LDH), ki je odgovoren za encime za pretvorbo sladkorja v energijo. Višja kot je raven LDH v telesnih tekočinah, več škode je rak naredil.

Biopsija

Ko se melanom razširi na druge organe, ga lahko včasih zamenjamo z rakom, ki se začne v tem organu. Na vzorcih biopsije se lahko opravijo posebni laboratorijski testi, da se ugotovi, ali gre za melanom ali drugo vrsto raka, vključno z:

• Kožne biopsije: Če obstaja sum na melanom, bo zdravnik odstranil mesto in ga poslal v laboratorij za nadaljnje testiranje. Običajno gre za neboleč postopek, ki lahko ugotovi, ali je rak prisoten, da se lahko opravijo nadaljnja testiranja.
• Biopsija z aspiracijo s fino iglo (FNA): Uporablja se na bezgavkah v bližini, da zazna prisotnost celic melanoma in določi obseg širjenja.
• Kirurška biopsija bezgavk: uporablja se za odstranjevanje povečane bezgavke, kar pomeni, da se je melanom razširil nanjo. Ta vrsta biopsije se pogosto opravi, če velikost bezgavke nakazuje, da se je melanom razširil tam, vendar FNA biopsija vozla ni bila opravljena ali niso našli nobenih celic melanoma.
• Biopsija bezgavke Sentinel: lahko ugotovi, ali se je melanom razširil na bezgavke v primerih, ko je bil melanom že diagnosticiran. S tem testom lahko najdemo bezgavke, ki bodo verjetno prvo mesto, kamor bi melanom šel, če bi se razširil. Te bezgavke se imenujejo sentinel vozlišča.

Laboratorijski testi

Če zdravnik samo s pogledom ne more natančno ugotoviti, ali so v vzorcu celice melanoma, bodo na celicah opravljeni posebni laboratorijski testi za potrditev diagnoze, vključno z:

• Imunohistokemija: Ta postopek se izvaja za pomoč pri prepoznavanju antigenov s pomočjo določenih protiteles. Najpogostejša uporaba imunohistokemije je ločevanje melanoma od drugih tumorjev in s posebnimi markerji potrditev melanocitnega izvora lezij. Uporablja se lahko tudi za odkrivanje gena BRAF.
• Fluorescenčna hibridizacija in situ: Ta tehnika izločanja določenega zaporedja DNA v kromosomu lahko pomaga raziskovalcem pri razvoju zemljevida genskega materiala v človekovih celicah. Išče nepravilnosti v genih in kromosomih.
• Primerjalna genomska hibridizacija: Uporablja se za identifikacijo izbrisanih ali podvojenih segmentov DNA. Pomaga pri diagnosticiranju melanoma z določanjem sprememb kopije DNK v celicah melanoma. Običajno se uporablja kot dodatni test za potrditev prisotnosti melanoma.
• Profiliranje genskega izražanja: Gensko profiliranje se uporablja za merjenje aktivnosti tisočih genov, da dobimo popolno sliko celične funkcije. V primeru melanoma lahko zdravnikom pomaga raziskati, ali je tumor mogoče zdraviti s prilagojenim in ciljno usmerjenim načrtom zdravljenja, ki temelji na genetski sestavi osebe.

Uprizoritev

Diagnostični postopek bo vključeval uprizoritev melanoma. Sistem razvrščanja, ki se uporablja za razvrščanje melanoma, je sistem TNM, ki pomeni:

• T se nanaša na debelino tumorja, kako globoko v kožo je tumor zrasel in kako velik je. Debelejši kot je tumor, večja je verjetnost, da se širi. Razjedo določimo tudi z uporabo meritve T.
• N določa, ali se je melanom razširil na bezgavke.
• M se nanaša na metastaze, ne glede na to, ali se je melanom razširil na oddaljene bezgavke ali organe.

Kaj morate vedeti o stopnjah melanoma

Če je rak dosegel stopnjo 4, se običajno pojavi s tumorjem katere koli debeline, ki je lahko ulceriran ali ne (kateri koli T), z ali brez širjenja na bližnje bezgavke (kateri koli N) in z natančnim širjenjem na oddaljeno limfo vozlišča ali organi (M1).

Melanom se lahko ponovi, ker presejalni testi morda ne bodo ujeli vseh rakavih celic v telesu in ostanki celic bi lahko prerasli v drug tumor. Melanom ima stopnjo ponovitve približno 13,4% pri posameznikih, ki so že imeli primer bolezni. Ta stopnja ponovitve je 70,2% v dveh letih od začetne diagnoze pri ljudeh v 1. do 3. fazi in 29.8% pri tistih v 4. fazi.

Zdravljenje

Čeprav je zdravljenje melanoma stopnje 4 težje, so se možnosti zdravljenja tistih s to fazo melanoma močno izboljšale. Obstaja več različnih vrst zdravljenja, od katerih se nekatere uporabljajo skupaj z drugimi načini zdravljenja za najboljše rezultate.

Operacija

Operacija odstranjevanja tumorjev, ki so se razširili po telesu, se uporablja za zdravljenje melanoma 4. stopnje, vendar je v večini primerov del splošnega načrta zdravljenja in je kombinirana tako z imunoterapijo kot s ciljno terapijo. Tumorje bomo našli in odstranili iz telesa, kjer je to mogoče.

Sevanje

Zdravljenje z obsevanjem se uporablja za tiste z napredovalim melanomom, kadar operacija ni mogoča, ker je pri bolniku veliko tveganje za zaplete. Ta vrsta zdravljenja uporablja energijske žarke za uničenje tumorjev po telesu ali rakavih celic v bezgavkah.

Imunoterapija

Imunoterapija stimulira imunski sistem osebe, da se bori proti rakavim celicam. Na voljo je v dveh vrstah; sistemsko in lokalno imunoterapijo. Sistemska imunoterapija za napredovali melanom sproži snovi, namenjene sprožitvi imunskega odziva, v krvni obtok, lokalna imunoterapija pa se izvaja z neposrednim injiciranjem teh snovi v lezije. Ta oblika imunoterapije je zasnovana za ciljanje in ubijanje celic melanoma pri viru.

Zdravila za imunoterapijo, imenovana zaviralci kontrolnih točk, se uporabljajo za zmanjšanje tumorjev. Imunoterapijo lahko uporabimo tudi pri bolnikih s tumorji, ki imajo mutacije BRAF. Pri teh vrstah zdravil obstaja tudi tveganje za resne neželene učinke, zato bo treba med zdravljenjem bolnike, ki se zdravijo z zaviralci kontrolnih točk, natančno spremljati.

V primeru, da zaviralci kontrolnih točk ne delujejo pri nekom z melanomom 4. stopnje, se lahko včasih uporabi drugačna vrsta imunoterapevtskega zdravila, znana kot interlevkin-2, ki pomaga bolnikom z daljšim življenjem.

Ciljna terapija

Ciljna terapija uporablja zdravila, ki ciljajo na določene molekule znotraj rakavih celic. Z blokiranjem nenormalnega delovanja teh specifičnih molekul želi ta oblika terapije upočasniti širjenje in rast melanoma. Zdravila, ki se uporabljajo za melanom, so zaviralci BRAF in zaviralci MEK.

Natančneje, oblika terapije, ki kombinira ciljno terapijo z imunoterapijo, se uporablja pri ljudeh z mutacijo gena BRAF in napredovalim melanomom, znano kot tripletno zdravljenje ali tripletno ciljno zdravljenje. Izkazalo se je, da vodi do večje stopnje odziva in preživetja brez napredovanja bolezni.

V nekaterih primerih napredovalega melanoma pride do sprememb v drugačni vrsti gena, znanem kot gen c-KIT. Ciljna terapija se uporablja tudi za pomoč tistim s to gensko spremembo, čeprav zdravila pogosto sčasoma izgubijo svojo učinkovitost.

Kemoterapija

V nekaterih primerih je kemoterapija način zdravljenja tistih z melanomom 4. stopnje. To se običajno opravi šele po poskusu drugih oblik zdravljenja. To je zato, ker čeprav kemoterapija deluje za zmanjšanje te vrste raka, se pogosto ponovi v mesecih po zdravljenju.

Kliničnih preskušanj

Melanom 4. stopnje je pogosto težko zdraviti s trenutno razpoložljivimi možnostmi. Nekateri ljudje z boleznijo bodo morda želeli preučiti razpoložljiva klinična preskušanja, ki preučujejo nova zdravila za ciljno terapijo, imunoterapije in kemoterapije. Nekatera klinična preskušanja lahko ponujajo tudi kombinacijo novih terapij zdravljenja, ki bi lahko koristile nekaterim ljudem z boleznijo v pozni fazi.

Eno takšnih kliničnih preskušanj preiskuje uporabo peptidnega cepiva, ki bi lahko pomagalo pri splošni stopnji preživetja melanoma 4. stopnje. Preizkusi so v zgodnji fazi, vendar se zdijo zaenkratni rezultati obetavni.

Ali je adjuvantna terapija za melanom učinkovita?

Napoved

Stopnja preživetja melanoma je visoka, če ga ulovimo zgodaj, pri stopnji 4 pa stopnja preživetja znatno pade. Pomembno je vedeti, da so stopnje preživetja ocene. Na vašo prognozo vplivajo številni drugi dejavniki, vključno s starostjo in splošnim zdravjem. Relativna petletna stopnja preživetja teh dejavnikov ne upošteva.

Upoštevanje načrta zdravljenja, ki so ga določili zdravniki, in ohranjanje zdravja bo zagotovilo vaše najboljše možnosti za preživetje. Bodite pozorni na sestanke in ohranite pozitivne obete. Običajno se morajo nadaljnji pregledi izvajati vsake 3 do 6 mesecev.

Spopadanje

Melanom 4. stopnje je težko diagnosticirati čustveno in fizično, vendar lahko nekatere stvari naredite, da ostanete pozitivni in se spopadete z izzivi, ki se pojavijo med zdravljenjem.

Čustvena podpora

Čustvena podpora lahko zelo pomaga pri obravnavi diagnoze raka. Če se pridružite skupini za podporo, kot je skupina za podporo bolnikom z melanomom, ki skrbi za raka, ali skupina za podporo bolnikom z melanomom za pametne bolnike, vam lahko pomaga pri spopadanju z izzivi in ​​čustvi, povezanimi z življenjem z napredovalim melanomom. Skupina za podporo raku ima tudi spletno orodje za lažje iskanje določenih skupin na vašem območju za osebno podporo.

Podporo lahko najdete tudi drugje, na primer s terapijo. Če ste religiozni, je lahko stik s svojo versko skupnostjo tudi odličen način za pridobitev podpore za spopadanje z diagnozo melanoma v pozni fazi.

Skupine in skupnosti za podporo raku

Spremembe življenjskega sloga

Pomembno je tudi, da ostanete čim bolj zdravi na druge načine med zdravljenjem melanoma 4. stopnje. Uživanje zdrave prehrane, polne polnovrednih živil, sadja in zelenjave, lahko telesu da hranila, ki jih potrebuje, da ostane zdravo. Za mnoge je prehranjevanje med zdravljenjem lahko težavno zaradi stranskih učinkov zdravil. Dodatki bodo morda potrebni, da bo telo polno hranil in dovolj močno za boj proti raku.

Lahka vadba je tudi dobra navada, ki se je morate držati med zdravljenjem, saj vam lahko pomaga pri okrevanju. Vadba povečuje vzdržljivost, krepi imunsko funkcijo in ohranja telo močno. Vsaj 30 minut blagega gibanja vsak dan lahko izboljša vaše splošno zdravje. Vedno boste želeli odpraviti kakršne koli nezdrave navade, ki jih imate med obvladovanjem in obvladovanjem melanoma 4. stopnje, na primer kajenje ali prekomerno uživanje alkohola.

Zdravljenje melanoma lahko tudi zmanjša sposobnost telesa za boj proti nadaljnjim okužbam, kar bi lahko otežilo okrevanje in zdravljenje. Da bi zmanjšali tveganje za okužbo, morate izvajati dobre higienske prakse, kot je redno umivanje rok, držite roke stran od obraza in oči, izogibajte se gneči, kadar je to mogoče, in povprašajte o cepivih proti gripi ali pljučnici.

Prav tako boste želeli omejiti izpostavljenost UV-svetlobi. Ker lahko zdravljenje povzroči, da je koža bolj občutljiva na sončno svetlobo, bi morali manj časa preživeti na soncu ali se pokriti, ko greste ven. Nosite lahko oblačila, ki pokrivajo vsa izpostavljena področja kože, vključno s klobukom, in zagotovite, da nosite sončna očala, ki lahko preprečijo 99 do 100% UVA in UVB žarkov. Vedno nosite zaščitno kremo s širokim spektrom, če bo vaša koža izpostavljena, in se v celoti izogibajte solarijem.

Beseda iz zelo dobrega

Natančnejša diagnoza raka ni nikoli enostavna, vendar se poskušajte sprostiti in čim manj stresa. Stres lahko vpliva na vaše zdravje. Ne pozabite, da so v mnogih primerih zdravljenja melanoma zelo učinkovita pri zdravljenju bolezni. Redno se posvetujte s svojim zdravnikom o možnostih zdravljenja in se pozanimajte o možnosti sodelovanja v kliničnih preskušanjih. Napredne terapije se nenehno razvijajo in morda boste primerni za novo zdravljenje. Če upoštevate protokole zdravljenja, izčrpate vse možnosti, ko gre za klinična preskušanja, in med zdravljenjem skrbite za svoje telo in duha, so možnosti za preživetje lahko veliko bolj pozitivne.