Pregled sakralnega pleksusa

Sakralni pleksus je mreža živcev, ki izhajajo iz spodnjega dela hrbtenice. Ti živci zagotavljajo motorični nadzor in prejemajo senzorične informacije iz večine medenice in noge.

Pleksus je splet živcev, ki si delijo korenine, veje in funkcije. Po telesu je več pleksi (množina pleksusa), križni pleksus pa pokriva veliko površino telesa glede na njegovo motorično in senzorično živčno funkcijo. Sakralni pleksus je pogosto opisan kot del lumbosakralnega pleksusa in se nahaja nižje v telesu kot kateri koli drug živčni pleksi.

Anatomija

Sakralni pleksus tvorijo najnižji ledveni hrbtenični živci, L4 in L5, pa tudi sakralni živci od S1 do S4. Več kombinacij teh šestih hrbteničnih živcev se združi in nato razdeli na veje križnega pleteža.

Vsak ima dva sakralna pleksa, enega na desni strani in enega na levi strani; obe strani sta po strukturi in funkciji simetrični.

Struktura

Hrbtenični živci L4 in L5 tvorijo lumbosakralni trup, sprednji rame križnih hrbteničnih živcev S1, S2, S3 in S4 pa se pridružijo lumbosakralnemu trupu in tvorijo križni pleksus. "Sprednji rami" pomeni veje živca, ki so proti sprednji strani hrbtenjače (tj. Pred telesom); rami je množina za ramus.

Na vsaki ravni hrbtenice se sprednji motorni koren in zadnji senzorični koren povežeta v hrbtenični živec. Nato se vsak hrbtenični živec deli na sprednji (ventralni) in zadnji (hrbtni) del (del), od katerih ima vsak lahko motorične in / ali senzorične funkcije.

Sakralni pleksus se deli na več živčnih vej, ki vključujejo:

• Vrhunski glutealni živec, ki ga tvorijo odseki L4, L5 in S1
• Spodnji glutealni živec, ki ga tvorijo odseki L5, S1 in S2
• Išijatični živec, ki je največji živec križnega pleksusa in med največjimi živci v telesu, ki ga tvorijo odseki L4, L5, S1, S2 in S3
• Skupni fibularni živec (tvorijo ga L4 do S2) in tibialni živci (tvorijo ga L4 do S3) sta veji ishiadičnega živca
• Kožni živec zadnje stegnenice, ki ga tvorijo odseki S1, S2 in S3
• Pudendalni živec, ki ga tvorijo odseki S2, S3 in S4
• Živce do mišice kvadratus femoris tvorijo L4, L5 in S1
• Živce obturatorne internusne mišice tvorijo L5, S1 in S2
• Živca do piriformis mišice tvorita S1 in S2

Lokacija

Hrbtenični živci, ki sestavljajo križni pleksus, se pojavijo iz stranskih (stranskih) predelov hrbtenjače. Vsak od teh živcev potuje skozi ustrezen hrbtenični foramen (odprtina), preden se združijo v različne kombinacije in tvorijo križni pleksus na zadnji strani medenice.

Križni pletež se razteza na manjše živce znotraj medenice. Nekateri živci ostanejo medenice, nekateri pa segajo po nogi. Nekateri živci sakralnega pleksusa zapustijo medenico skozi večji išiasni odprtino - veliko odprtino, sestavljeno iz medeničnih kosti, ki vsebuje mišice, živce in krvne žile - in nato potujejo po nogi.

Anatomske variacije

Obstajajo številne naravne razlike v strukturi križnega pleteža, ki običajno ne povzročajo nobenih kliničnih težav, lahko pa jih odkrijemo s slikovno študijo ali opazimo med kirurškim posegom.

Včasih so lahko živci sakralnega pleksusa večji ali manjši od povprečja ali pa hrbtenični živec, ki običajno prispeva živčna vlakna k živcu sakralnega pleksusa, tega morda ne stori. Pleksus se lahko oblikuje ali razdeli v višji ali spodnji regiji v medenici, kot je bilo pričakovano.

Funkcija

Sakralni pletež ima obsežne funkcije v medenici in nogah. Njegove veje zagotavljajo živčno stimulacijo številnim mišicam. Živčne veje sakralnega pleksusa prejemajo tudi senzorična sporočila s kože, sklepov in struktur po medenici in nogah.

Motor

Motorni živci sakralnega pleksusa prejemajo svoja sporočila iz motoričnega področja možganov, ki pošilja sporočila po ventralnem (sprednjem) stebru hrbtenice, do sakralnega pleksusa in sčasoma do vej motornega živca sakralnega pleksusa, da spodbujajo krčenje mišic (gibanje).

Motorni živci sakralnega pleksusa vključujejo:

Vrhunski glutealni živec: Ta živec zagotavlja stimulacijo gluteus minimus, gluteus medius in tensor fascia lata, ki so mišice, ki pomagajo bočno premikati kolk (stran od središča telesa).

Spodnji glutealni živec: Ta živec spodbuja gluteus maximus, veliko mišico, ki bočno premika kolk.

Išijatični živec: Išijatični živec ima golenični in skupni fibularni del, ki imata motorične in senzorične funkcije.

• Tibialni del stimulira adductor magnus na notranjem delu stegna in mišice na zadnji strani stegna, ki premakne zgornji del noge proti telesu. Tibialni del aktivira tudi mišice na zadnjem delu noge in podplatu.
• Skupni fibularni del ishiadičnega živca stimulira kratko glavo biceps femoris, ki premika stegno in koleno. Ta skupni fibularni živec stimulira tudi mišice na sprednji in bočni strani nog in ekstenzor digitorum brevis, ki podaljša prste, da jih poravna.

Pudendalni živec: Pudendalni živec (ki ima tudi senzorične funkcije) stimulira mišice sfinktra sečnice za nadzor uriniranja in mišice analnega sfinktra za nadzor iztrebljanja.

Živec do quadratus femoris stimulira mišico, da premika stegno.

Živcev mišice obturator internus spodbuja mišico, da zasuka kolk in stabilizira vaše telo med hojo.

Živec mišice piriformis stimulira mišico, da odmakne stegno stran od telesa.

Čutna

Senzorična vlakna križnega pleksusa prejemajo živčna sporočila iz kože, sklepov in mišic. Ta sporočila se pošljejo skozi živce sakralnega pleksusa in do hrbtenice, kjer potujejo v hrbtnem (zadnjem) stolpcu hrbtenice in do senzoričnih predelov možganov, da se zavedate svojih občutkov.

Senzorični živci sakralnega pleksusa vključujejo:

Kožni živec zadnje stegnenice: Ta živec prejema senzorična sporočila s kože na zadnji strani stegna in noge ter medenice.

Išijatični živec: tibialni in skupni fibularni deli ishiadičnega živca prejemajo senzorične informacije od noge. Tibialni del prejme senzorične informacije iz večine stopala. Skupni fibularni del sprejema senzorična sporočila s sprednje in bočne strani noge in z zadnje strani stopala.

Pudendalni živec: Ta živec prejema senzorične informacije s kože genitalnih predelov.

Pridruženi pogoji

Sakralni pleksus ali deli sakralnega pleksusa lahko prizadene bolezen, travmatična poškodba ali rak.

Ker ima ta mreža živcev veliko vej in delov, so simptomi lahko zmedeni. Lahko se pojavijo senzorične izgube ali bolečine v predelih medenice in noge, z mišično oslabelostjo ali brez nje.

Vzorec morda ne ustreza enemu živcu, zato je težko ugotoviti, kateri deli križnega pleteža so prizadeti.

Slikovne študije, kot sta medenična računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), lahko odkrijejo raka ali travmatične poškodbe. Električne študije, kot so študije prevodnosti živcev (NCV) ali elektromiografija (EMG), lahko pogosto določijo posebne živčne veje, ki so bili poškodovani ali so jih prizadele bolezni, kot je nevropatija.

Pogoji, ki vplivajo na sakralni pleksus, vključujejo:

• Nevropatija: Okvara živca lahko prizadene sakralni pleksus ali njegove dele. Diabetična nevropatija je živčna bolezen, ki je posledica diabetesa, zlasti diabetesa, ki ni dobro nadzorovan. Nevropatija se lahko pojavi tudi zaradi pomanjkanja vitamina B12, nekaterih zdravil (na primer kemoterapevtskih zdravil), toksinov (kot je svinec), alkohola in presnovnih bolezni.
• Rak: Rak, ki nastane v medenici ali se širi v medenico od nekje drugje v telesu, lahko stisne ali infiltrira križni kri, kar poslabša delovanje živca.
• Poškodba: Travmatska poškodba medenice lahko raztegne, raztrga ali poškoduje živce križnega pleteža. Krvavitev lahko stisne živce in ovira njihovo delovanje.
• Okužba: Okužba hrbtenice ali medeničnega predela se lahko razširi na živce križnega pleksusa ali povzroči absces, ki povzroči simptome okvare živcev ter bolečino in občutljivost okužene regije.

Rehabilitacija

Možno je okrevanje in rehabilitacija bolezni ali poškodbe križnega pleteža. Na splošno je okrevanje boljše, če simptome odkrijemo zgodaj in bolezen diagnosticiramo, preden je prišlo do resne poškodbe živca, manjše poškodbe in prizadetost manj živčnih vej pa so povezane tudi z boljšim okrevanjem.

Zdravljenje osnovnega zdravstvenega problema

Rehabilitacija se začne z zdravljenjem vzroka težave - kot je zdravljenje raka (kirurški poseg, kemoterapija in / ali obsevanje) ali zdravljenje z okužbo z antibiotiki. Zdravljenje nevropatije je pogosto zapleteno, ker je vzrok morda nejasen in oseba lahko doživi več vzrokov nevropatije hkrati. Zacelitev po večji poškodbi medenice (na primer zaradi prometne nesreče) lahko traja mesece, še posebej, če ste imeli več zlomov kosti.

Motorno in senzorično okrevanje

Fizikalna terapija in delovna terapija vam lahko pomagata obnoviti moč in nadzor nad motoriko, ko se zdravite od bolezni ali poškodbe križnega pleteža.

Prilagajanje senzoričnim pomanjkljivostim je pomemben del rehabilitacije in okrevanja po težavah s križnim križem. Senzorične težave lahko motijo ​​vašo sposobnost hoje, saj med gibanjem morda ne boste mogli pravilno začutiti svojega položaja.

Zaradi senzoričnih primanjkljajev boste lahko manj občutljivi na bolečino, kar lahko poslabša posledice poškodb (kadar zanje ne poskrbite ali se izognete nadaljnjim travmam).

Včasih bodo za rehabilitacijo delovanja črevesja in mehurja morda potrebne vaje in zdravila, ki lahko pomagajo nadzirati te funkcije.