Gleženjski sklep je kompleksen spoj treh kosti, znanih kot fibula, golenica in talus. Golenico običajno imenujemo golenična kost, medtem ko je fibula tanjša nožna kost ob njej. Talus je medtem kost, ki se nahaja med golenico, fibulo in peto, ki tvori primarno povezavo med spodnjim delom noge in stopala in je ključnega pomena za gibljivost in ravnotežje.
Ker je gleženj občutljiv na sukanje in stiskanje, zlom teh kosti ni redek in ga je včasih težko zdraviti.
Peopleimages.com/Getty ImagesAnatomija zloma gležnja
Ko večina ljudi opisuje zlom gležnja, na splošno mislijo, da gre za spodnje dele golenice in / ali fibule. Nekateri zlomi vključujejo obe kosti; drugi vplivajo le na enega. Zlom se lahko zgodi na čebulnih koncih kosti, znanih kot malleoli, ki vključujejo:
- Medialni malleolus na notranji strani gležnja na koncu golenice
- Bočna malena na zunanji strani gležnja na koncu fibule
- Zadnja malena, ki se nahaja na spodnji zadnji strani golenice
Med njimi je zadnja malena v strukturi najmanj verjetna, da se bo zlomila sama. Izolirani prelomi so redki in jih je, kadar se zgodijo, težko zmanjšati (ponastaviti) in fiksirati (stabilizirati).
Zlomi zadnje melenice
Zlomi zadnje malleolusa so lahko izziv za ortopeda, saj je vzorec zloma pogosto nepravilen. Lahko se razbijejo na več drobcev in jih je pogosto težko diagnosticirati. Poleg tega je malo soglasja o tem, kako najbolje stabilizirati zlom, ko je ponastavljen.
Na splošno so te poškodbe opisane kot zlomi tibialnega plafonda (plafondki se nanaša na del golenice, kjer pride do artikulacije sklepa). In ker je tam tkivo razmeroma tanko, ni redko, da imamo odprt zlom (tisti, pri katerem je koža zlomljena).
Vsekakor so izolirani zlomi zadnje malleolusa le približno 1% zlomov gležnja.
Pogosteje pride do prekinitev, ko gre tudi za medialno in lateralno malleolus. To se običajno imenuje trimalleolarni zlom, pri katerem so zlomljene vse tri kostne strukture. Šteje se za resno poškodbo, ki jo pogosto spremlja poškodba vezi in izpah gležnja.
Zdravljenje in diagnoza
Ker je izoliran zlom te vrste tako redek, diagnoze včasih zamudimo ali pa ne dokončno. Če obstaja sum, je računalniška tomografija (CT) na splošno prednost pred rentgenskim slikanjem ali magnetno resonanco. CT skeniranje omogoča kirurgu, da jasno vidi, koliko fragmentov je, in pomaga ugotoviti, kje se nahaja glavni fragment. Prav na ta fragment bodo usmerjena prizadevanja za pritrditev.
Pogosto bo potrebna operacija, da se zagotovi, da so drobci pravilno nameščeni. Glede na to ostaja polemika, kdaj je najprimernejša. Običajno kirurgi že dolgo priporočajo operacijo, če gre za več kot 25% maleolov.
Zdaj so stvari nekoliko drugačne, saj se večina kirurgov strinja, da velikost drobca ni ključni dejavnik. Namesto tega je treba izvesti operacijo, če zadnji zlom maleole povzroči kakršno koli nestabilnost gleženjskega sklepa, ne glede na velikost ali lokacijo zloma.
Na splošno je najboljši način za ponovno postavitev kosti skozi rez na zadnjem delu gležnja. To omogoča, da vaš kirurg odloži drobce in jih pritrdi s ploščami in vijaki. V nekaterih primerih kosti ni treba ponovno namestiti in fragment je mogoče zavarovati brez kirurškega posega.
Rehabilitacija
Rehabilitacija je podobna kot pri drugih vrstah zlomov gležnja. Običajno kirurgi pred začetkom fizikalne terapije imobilizirajo gleženj in omogočijo, da se rezi zacelijo. Zato pooperativna oskrba pogosto zahteva, da gleženj šest tednov ne nosi teže.
Prva faza rehabilitacije bo osredotočena na obnovitev gibljivosti gleženjskega sklepa, nato pa bodo sledile vaje z obremenitvijo, ko se bo zlom začel zaceliti. Skupni čas okrevanja je od štiri do šest mesecev, čeprav lahko traja dlje za težje poškodbe.
Čeprav so občasni, bodo včasih morali ljudje operirati, da bodo kasneje po cesti odstranili kirurško strojno opremo.
