Kaj je jedrski stresni test?

Nuklearni stresni test je študija, namenjena merjenju, ali je pretok krvi v srčni mišici normalen ali nenormalen. Študija uporablja radioaktivni sledilnik, da ustvari sliko, kako dobro kri prihaja do vaše srčne mišice, tako med vadbo kot med mirovanjem. Če ne morete vaditi ali če zdravnik meni, da vadba za vas ni dobra ideja, lahko to študijo še vedno opravite z dajanjem zdravil, ki povzročajo enako vrsto kardiovaskularnega stresa, ki ga povzroča vadba.

Nuklearni stresni test se najpogosteje uporablja za oceno resnosti morebitnih blokad, ki bi lahko bile prisotne zaradi bolezni koronarnih arterij.Ta študija je na splošno najnatančnejša neinvazivna metoda za diagnosticiranje blokad koronarnih arterij. V mnogih primerih lahko z jedrskim stresnim testom ni treba izvajati invazivne srčne kateterizacije.

Namen testa

Najpogosteje se opravi test jedrskega stresa, ki pomaga diagnosticirati, ali je bolezen koronarnih arterij vzrok nepojasnjenih simptomov, zlasti epizod bolečin v prsnem košu ali dispneje. Če so prisotne blokade koronarnih arterij, lahko ta test pomaga tudi zdravniku, da presodi resnost blokad.

Pri ljudeh, za katere je že znano, da imajo koronarno arterijsko bolezen, je jedrski stresni test pogosto tudi v veliko pomoč pri razvoju optimalnega načrta zdravljenja.

Ljudje, ki se zdravijo zaradi bolezni koronarnih arterij, bodisi z zdravili ali s stentom, bodo pogosto opravili testiranje jedrskega stresa, da bodo lažje ocenili učinkovitost terapije in dobili informacije, potrebne za objektivno svetovanje o dnevnih aktivnostih in vadbi.

Kaj ocenjuje test

Ideja nuklearnega stresnega testiranja je ustvariti dve podobi, kako se kri razdeli v srčno mišico - ena med počitkom in ena med vadbo. Običajno mora biti kri enakomerno porazdeljena v srčno mišico tako v mirovanju kot med vadbo, slike pa bodo pokazale to enakomerno porazdelitev.

Če so tako na slikah preostalih kot na vajah prikazani fiksni madeži slabega pretoka krvi, to pomeni, da se je zgodil predhodni srčni napad. Če med testiranjem izjemnih situacij ugotovimo območje slabega krvnega pretoka, ki med počitkom ni prisotno, to pomeni, da obstaja verjetnost blokade v eni od koronarnih arterij, ki povzroči prehodni padec krvnega pretoka.

Ta test torej omogoča zdravniku, da zazna prisotnost, lokacijo in relativno velikost predhodnega srčnega napada; ter prisotnost, lokacija in relativna velikost kakršnih koli blokad v koronarnih arterijah, ki so dovolj pomembne, da ovirajo pretok krvi med vadbo.

Radioaktivni sledilnik

Izbira optimalnega radioaktivnega sledilca za ustvarjanje uporabne slike med jedrskim stresnim testom se je z leti spreminjala. V preteklosti so najpogosteje uporabljali talij-201 (Tl-201). Danes ga je v glavnem nadomestil tehnecij-99 (Tc-99), ki lahko zagotavlja jasnejše slike z manjšo izpostavljenostjo sevanju.

Slike za počitek in vadbo

Večina laboratorijev zdaj rutinsko opravlja enodnevno testiranje jedrskega stresa. Slika v mirovanju se najprej izvede z razmeroma majhnim odmerkom Tc-99, nekaj ur kasneje pa slikanje s stresom z veliko večjim odmerkom. Izvajanje enodnevnega testiranja ima tehnične izzive, ki pa se pogosto nadomesti z izogibanjem praktičnim izzivom (večinoma za pacienta) dvodnevnega testiranja.

Slika v mirovanju se izvede tako, da se intravensko injicira sledilnik Tc-99, nato pa slika (s skeniranjem prsnega koša s posebno kamero, imenovano gama kamera). Slika vaje se izvede tako, da se med vrhunsko vadbo vbrizga sledilnik. V obeh primerih je treba gama skeniranje opraviti med 15 - 60 minutami po vbrizganju sledilca.

Pri ljudeh, ki ne morejo vaditi

Pri ljudeh, ki so sposobni izvajati zadostno raven vadbe, je najprimernejša metoda za izvajanje jedrskega stresnega testa testiranje obremenitve (običajno na tekalni stezi, včasih na sobnem kolesu). Vendar pa nekateri ljudje, ki potrebujejo testiranje jedrskega stresa, zaradi fizičnih omejitev te vaje ne morejo izvajati.

Če imate takšne fizične omejitve, lahko farmakološko stresno testiranje nadomestite s stresnim testiranjem. Med zdravila, ki lahko povzročijo prehodni fiziološki srčni stres, ki zadostuje za izvajanje jedrskega stresnega testiranja, so vazodilatatorji (kot sta adenozin ali dipiridamol) in inotropna zdravila (običajno dobutamin). ). Na splošno imajo prednost vazodilatatorji, vendar bo zdravnik izbral optimalno farmakološko sredstvo za vas, če dejanska vadba ne bo mogoča.

Tveganja in kontraindikacije

Kadar ga izvaja izkušeno osebje, je test jedrskega stresa povsem varen. Kljub temu obstajajo znana tveganja, ki vključujejo:

• Srčne aritmije: Lahko se pojavijo srčne aritmije, ki jih povzročajo vaje. Ti so redko nevarni in skoraj vedno izginejo, ko se vadba ustavi. Poleg tega, čeprav te aritmije res veljajo za tveganje stresnega testiranja, ima njihovo odkrivanje tudi diagnostično vrednost. Nazadnje, če potencialno nevarne aritmije povzroči skromna vadba, je bolje, da zanje izvemo v nadzorovanem okolju kot zunaj na ulici.
• Bolečine v prsih, omotica ali drugi simptomi: Pri ljudeh s pomembno boleznijo koronarnih arterij lahko skromna količina gibanja povzroči simptome, povezane s srčno ishemijo (to je nezadosten pretok krvi v srčno mišico). Ponovno, čeprav se takšni simptomi štejejo za tveganje pri tem testu, je med preskusom pogosto koristno reproducirati take simptome, povezane z vadbo, da bi ugotovili, ali jih resnično povzroča bolezen koronarnih arterij. Dejansko je pri ljudeh, ki jih posebej ocenjujejo zaradi simptomov, povezanih z vadbo, eden od ciljev testa reprodukcija simptomov.
• Alergijska reakcija: Čeprav so nekateri ljudje zelo redki, imajo lahko alergijsko reakcijo na radioaktivni sled, ki se uporablja v tem testu.
• Srčni napad: Tudi pri osebi s kritično blokado koronarne arterije lahko izredno vadba povzroči srčni napad.

Življenjsko nevarni zapleti naj bi se pojavili le pri vsakem od 10.000 opravljenih testov vadbe.

Da bi zmanjšali tveganje za resne zaplete, nekateri ljudje ne bi smeli opravljati jedrskih stresnih testov. Specifične kontraindikacije za test vključujejo:

• nenadzorovano srčno popuščanje
• srčni napad v zadnjih 2 dneh
• nestabilna angina
• nenadzorovane življenjsko nevarne srčne aritmije
• huda bolezen zaklopk srca
• aktivni endokarditis
• akutna disekcija aorte
• nedavna pljučna embolija ali globoka venska tromboza

Tipični test jedrskega stresa z uporabo radioaktivnega sledilnika Tc-99 vas bo izpostavil 11 milisevertom sevanja. To je približno 3-krat večji odmerek sevanja, ki ga dobite, če eno leto živite normalno. Šteje se za majhno količino in samo po sebi ne bi smel povečati življenjskega tveganja za raka za nobeno merljivo količino.

Pred preskusom

Poznavanje teh podrobnosti vam lahko olajša kakršno koli zaskrbljenost zaradi tega testa.

Čas in lokacija

Vaš zdravnik se bo z vami pogovoril, kdaj in kje bo opravljen test. Večina jedrskih stresnih testov se izvaja v ambulanti bolnišnice. Verjetno boste pozvani, da se prikažete vsaj 30 minut pred načrtovanim testom in lahko pričakujete, da boste tam vsaj štiri ure.

Kaj obleči

Ker boste verjetno hodili po tekalni stezi ali se vozili na sobnem kolesu, bi morali imeti s seboj udobna, ohlapna oblačila in udobne čevlje. Mnogi ljudje bodo s seboj nosili oblačila za telovadbo, skupaj s tekaškimi ali tekaškimi copati. Večina prostorov za testiranje ponuja primeren kraj za preobuvanje (in spet) uličnih oblačil.

Hrana in pijača

4 do 6 ur pred testom se boste morali izogibati hrani, pijači in kajenju. Pomembno je tudi, da se vsaj 24 ur pred testom izogibate kofeinu.

Zdravila

Vprašajte svojega zdravnika, katera zdravila na recept morate jemati na dan testiranja in katerih ne. Če imate sladkorno bolezen, morate dobiti natančna navodila, kako jemati zdravila na dan testa. Prav tako se pred testom izogibajte jemanju zdravil brez recepta, razen če jih najprej odpravite s svojim zdravnikom.

Stroškovno in zdravstveno zavarovanje

Nuklearni stresni test je razmeroma drag, vendar se njegovi stroški precej razlikujejo od kraja do kraja in tudi glede na to, kakšno zavarovanje imate. Večina zdravstvenih zavarovanj krije test jedrskega stresa, če usposobljeni kardiolog potrdi, da ga potrebujete, vendar se boste pred testiranjem morda morali posvetovati s svojo zavarovalnico, da se prepričate.

Kaj prinesti

Verjetno boste med postopkom preskusa preživeli vsaj nekaj ur zastoja, zato si vzemite knjigo ali revijo, da si boste lažje zasedli čas.

Drugi premisleki

Če je le mogoče, naj pripeljete družinskega člana ali prijatelja, ki vam lahko pomaga preživeti čas, in po možnosti kdo lahko sedi z vami in zdravnikom, če pričakujete rezultate testa na dan testiranja.

Med preskusom

Pred-test

Po prihodu na testiranje vas bo ena od zdravstvenih ekip opravila razgovor, da bi ugotovili, ali so se vaši simptomi ali zdravstveno stanje spremenili, odkar ste nazadnje obiskali zdravnika, in imeli boste hiter fizični pregled. Še enkrat boste dobili navodila, kaj lahko pričakujete med testom, in dobili boste priložnost, da zastavite morebitna dodatna vprašanja.

V celotnem testu

Vsa testiranja mora nadzorovati zdravnik, zdravnik, ki izvaja test, pa se mora jasno prepoznati.

Da bi naredil srčno sliko v mirovanju, vam bo tehnik vstavil intravensko črto v eno od ven in vbrizgal majhno količino radioaktivnega sledilca. Po približno 20 minutah boste 15 do 20 minut ležali pod gama kamero, medtem ko bo narejena slika, ki prikazuje, kako se kri razporeja v vašo srčno mišico. Medtem ko ste pod gama kamero, boste morali imeti roke dvignjene nad glavo in boste morali mirno ležati.

Vadbeni del študije bo opravljen kasneje istega dne, če imate enodnevni test. Če imate dvodnevni test, se navadno del študije opravi prvi dan, preostali del pa naslednji.

Za študijo vadbe vam bo tehnik položil elektrode na prsni koš, da bo med vadbo mogoče posneti EKG, in (razen če imate enodnevni test in je IV že nameščen), se bo začela linija IV.

Najprej boste začeli hoditi po tekalni stezi (ali poganjati kolesa v mirovanju) v zelo počasnem tempu. Vsake tri minute se bo stopnja gibanja zvišala, dokler se ne boste utrudili, razvili simptomi ali dosegli ciljni srčni utrip. Ko dosežete najvišjo raven vadbe, ki vas prosijo, se bo radioaktivni sledilnik vbrizgal v vaš IV in prenehali boste z vadbo. V času vadbe in okrevanja boste spremljali vaš EKG in vitalne znake. Sama vaja običajno traja največ 6 do 12 minut.

Približno 20 do 30 minut po končanem vadbi boste približno 20 minut ležali pod gama kamero z rokami nad glavo, da boste lahko naredili srčno sliko.

Po testu

Večini ljudi je naročeno, naj nadaljujejo z običajnimi obroki, zdravili in dejavnostmi takoj po koncu študije. Količina sevanja, ki jo prejmete z jedrskim stresnim testiranjem, je zelo majhna in v zvezi s tem ni potrebnih posebnih previdnostnih ukrepov.

Preskusni centri se razlikujejo glede na to, kako se rezultati nuklearnega stresnega testiranja sporočajo pacientu. Večina laboratorijev vam bo takoj pokazala nekaj rezultatov, vsaj do te mere, da vam bo pokazal, ali je študija pokazala ugotovitve, ki vas takoj zanimajo. V tem primeru boste dobili nasvet, kako naprej.

Najpogosteje pa test ni takoj zaskrbljujoč in formalni rezultati ne bodo na voljo, dokler slik uradno ne pregleda kardiolog. V tem primeru boste pozvani, da se za rezultate obrnete na svojega napotnega zdravnika in se pogovorite o nadaljnjih korakih, če sploh.

Upravljanje neželenih učinkov

Razen nekoliko utrujenosti pri izvajanju vaje ne bi smeli pričakovati nobenih stranskih učinkov. Če imate po tem testu kakršne koli nenavadne simptome, jih morate opozoriti na zdravnika.

Tolmačenje rezultatov

Jedrski stresni test je namenjen merjenju, ali pretok krvi v vsa področja srčne mišice zadostuje, tako med počitkom kot med vadbo. Medtem ko je treba interpretacijo slik v mirovanju in vadbi prilagoditi posamezniku, medtem ko se boste morali z lastnim zdravnikom pogovoriti o posebnih ugotovitvah testa v vašem primeru, na splošno rezultati jedrskega stresnega testa razpadejo na tri kategorije.

1. Slike srca v mirovanju in pri vadbi so normalne.

Ta rezultat najprej nakazuje, da ni mogoče zaznati trajne poškodbe srca zaradi predhodnega srčnega napada (ker je pregled v mirovanju normalno); in drugič, da nobeno področje srčne mišice med vadbo ni prikrajšano za pretok krvi (ker je pregled vadbe normalen). Ta rezultat močno nakazuje, da ni pomembnih blokad koronarnih arterij.

Na podlagi teh rezultatov vam bo zdravnik predlagal, kateri nadaljnji koraki, če sploh, so priporočljivi. Če je vaš test jedrskega stresa normalen (v tem primeru čestitamo!), Bo to morda konec vašega srčnega testiranja. Če obstajajo močni dokazi o bolezni koronarnih arterij ali če je diagnozo mogoče postaviti z zaupanjem, vam bo zdravnik verjetno priporočil takojšnjo uvedbo zdravljenja za lajšanje simptomov in upočasnitev napredovanja bolezni koronarnih arterij. Če so vaši simptomi resni ali se zdi, da je tveganje za zgodnji srčni napad precej veliko, bo zdravnik morda razpravljal tudi o možnosti kateterizacije srca, da bi razmislil o bolj invazivni obliki zdravljenja, kot je stent.

2. Srčna slika v mirovanju je nenormalna.

Če srčni pregled v mirovanju pokaže območje, v katerem kri ne teče normalno v del srčne mišice, je to znak, da je prišlo do predhodnega srčnega napada, kar ima za posledico trajno poškodbo srčne mišice.

3. Pregled srca pri vadbi je nenormalen, slika v mirovanju pa normalna.

Če del srčne mišice med vadbo ne prejema zadostnega krvnega pretoka, medtem ko med mirovanjem prehaja normalno, je to znak, da je v koronarni arteriji, ki oskrbuje to področje srčne mišice, verjetno prisotna pomembna blokada.

Koristno je vedeti, da lahko različni deli srčne mišice kažejo katero koli od teh treh splošnih ugotovitev. Tako bi lahko na primer oseba imela "trajno" napako na enem delu srčne mišice, kar kaže na to, da je prišlo do srčnega napada; in "reverzibilna" okvara na drugem delu srčne mišice, ki kaže na blokado, vendar brez trajne poškodbe.

Beseda iz zelo dobrega

Testiranje jedrskega stresa je na splošno varna in učinkovita neinvazivna metoda za oceno, ali so prisotne pomembne blokade v koronarnih arterijah in ali so takšne blokade odgovorne za simptome, kot so bolečine v prsih, ali so že povzročile trajne poškodbe srčne mišice. Tovrstno testiranje se je izkazalo za zelo dragoceno pri diagnosticiranju koronarne arterijske bolezni in pri usmerjanju njenega zdravljenja.