Ljudje, ki imajo hernijo diska, se pogosto pritožujejo zaradi pomanjkanja neinvazivnih možnosti zdravljenja, vendar jih je nekaj na obzorju.Sem spadajo nove vrste injekcij za raztapljanje iztisnjenega diska, terapije, usmerjene v bolečine v živcih, in terapije za celjenje diska. Nekatere že ponujajo na trgu, druge pa čaka še dolga pot.
Trenutno na voljo konzervativne terapije za hernijo diska vključujejo fizikalno terapijo, injekcije in zdravila proti bolečinam. Ko ti ne uspejo, je naslednji korak pogosto operacija hrbta, ki se ji nove terapije želijo izogniti. Nekateri ljudje razvijejo kronično bolečino, povezano s hernijo.
Dean Mitchell / Getty ImagesKemonukleoliza
Kemonukleoliza je postopek, pri katerem se encim uporablja za raztapljanje ekstrudiranega diskovnega materiala. Na ta način lahko zdravljenje pomaga ublažiti pritisk na korenino hrbteničnega živca, skupaj s povezanimi vnetji in bolečino.
Prvo sredstvo, ki se je uporabljalo za kemonukleolizo, je bil kimopapain, pridobljen iz encima, ki ga najdemo v papaji. Čeprav je bil klinično uspešen pri zmanjševanju velikosti hernije diska in simptomov, je bil leta 2002 umaknjen s trga zaradi razlogov, ki lahko vključujejo finančne in varnostne pomisleke.
Pri kimopapainu je bilo nekaj možnih zapletov. Približno 3% Severnoameričanov je alergičnih na encim papaja.Drugi opaženi zapleti so vključevali diskitis, subarahnoidno krvavitev, paraplegijo in morda akutni transverzalni mielitis. Toda tisti, ki podpirajo uporabo kimopapaina, pravijo, da se jim je mogoče izogniti s pregledom bolnikov pred časom.
Ker je kimopapain padel iz naklonjenosti, je bilo zanimanje za kemonukleolizo kot zdravljenje hrbtenice do nedavnega ustavljeno. Zdaj se preizkušajo novi encimi glede varnosti, pa tudi njihove učinkovitosti pri raztapljanju materiala diska. Ti encimi so kolagenaza, MMP-7, etanolski gel in condoliase.
Kolagenaza
Encim kolagenaza dobro razcepi molekule kolagena, zlasti vrsto, ki jo najdemo v jedru pulposusa diska. Nukleus pulposus je mehko, želeju podobno središče diska, ki disku omogoča, da zdrži stiskanje in torzijo (sukanje). Ta sposobnost omogoča disku, da absorbira udarce, ki se pojavijo med gibanjem.
Kolagenaza ima manj tveganja za alergijo kot kimopapain, poleg tega pa ima dobre rezultate pri zmanjševanju simptomov pri bolnikih z ledvično boleznijo diska, vendar kolagenaza nima lastnih tveganj za zaplete. Možno je, da jemanje tega zdravila, ki se pogosto daje z injekcijo, povzroči krvavitev, paraplegijo in / ali erozijo končne plošče sosednjih vretenc.
Kondoliaza
Kondoliazo je na japonskem odobril regulativni organ za zdravila za hernijo ledvenega diska. Encim je bil najden v bakterijiProteus vulgaris. Cilja na hondroitin sulfat, ki je prisoten v jedru pulposusa in je bolj specifičen pri ciljih kot kimopapain ali kolagenaza. Zaradi tega je manj škodljiv za okoliška tkiva. Klinična preskušanja so pokazala uspeh in dober varnostni profil. V teku je še več kliničnih preskušanj.
MMP-7
Matrična mettaloproteinaza-7 (MMP-7) je še en encim, ki razgrajuje beljakovine. Deluje podobno kot kimopapain, vendar morda ponuja več varnosti. Na MMP-7 so bili opravljeni laboratorijski poskusi na živalih. Od junija 2020 pa študije na ljudeh še niso bile izvedene.
Etanolni gel
Etanolni gel se s fluoroskopijo nanese na hernijo diska, da se pospeši smrt tkiva ekstrudiranega jedra pulposusnega materiala. Prvotno je zdravilo vsebovalo samo etanol. Čeprav je ta prva različica za bolnike prinesla nekaj dobrih rezultatov, je bila tanka in tekoča, kar je povzročilo puščanje v bližnjih predelih, kar je povzročalo bolečino.
Dodana je etilceluloza, zgoščevalec, da bi poskušali omiliti ta neželeni stranski učinek. Dodana je bila tudi nepropustna snov, ki kirurgom omogoča, da med delovanjem vidijo disk in odkrijejo morebitno puščanje med postopkom.
Avtorji ocene za leto 2017, objavljene vJournal of Pain Researchporočali o rezultatih več študij, v katerih so sodelovali bolniki s hernijo ledvenega in vratnega diska, ki so bili zdravljeni z etanolskim gelom, navajajo na primer študijo, ki je pokazala, da je bolečina po injiciranju etanolskega gela zmanjšana za 44% do 62%.
Študija leta 2018 pri bolnikih s simptomatsko hernijo diska, ki s konzervativnim zdravljenjem niso dobili olajšanja, je pokazala znatno lajšanje bolečin in zmanjšanje invalidnosti.
Nervno usmerjene terapije
Obstaja nekaj tretmajev, katerih namen je obravnavati vlogo živcev pri bolečinah v križu.
Neublastin
Obnavljanje živcev perifernega živčnega sistema, z drugimi besedami tistih, ki se nahajajo zunaj možganov in hrbtenjače, je še ena strategija za obvladovanje simptomov, povezanih s hernijo diska zaradi degenerativnih sprememb hrbtenice. Primeri takšnih simptomov so išias in poškodba živca.
Nekatere znanstvenike zanima natančno to za bolnike s hrbtenico. Na žalost je napredek počasen. V preteklosti so znanstveniki z rastnimi faktorji pomagali pri regeneraciji poškodovanih perifernih živcev. V tem procesu pa so ugotovili, da te snovi povzročajo tudi bolečino, zatikanje igel in / ali nujnost črevesja.
Vnesite novo vrsto rastnega faktorja, ki deluje posebej na senzorične nevrone, to so tisti živci, ki možganom posredujejo informacije o stvareh, ki jih čutite - temperaturi, položaju sklepov, mišični napetosti, žgečkanju in bolečini.
Neublastin (imenovan tudi artemin) velja za zdravilo za ponovno rast živcev (ali zdravilo za regeneracijo živcev). Raziskovalci predvidevajo, da bodo bolnikom neublastin dajali s sistemsko infuzijo, vendar bo imel le ciljno usmerjen učinek modulacije bolečine zaradi poškodovanih perifernih živcev. Raziskovalci tudi predvidevajo, da zgoraj omenjeni neželeni učinki pri pacientih ne bodo predstavljali težav.
Neublastin je obljubljal študije na živalih, pa tudi nekatere na ljudeh, zlasti za išias ali lumbosakralno radikulopatijo. Preden bo zdravilo postalo splošno, je treba opraviti več študij.
Tanezumab
Tanezumab, ki ga proizvajata Pfizer in Eli Lilly, je še eno zdravilo, ki skuša lajšati bolečine v hrbtu z nagovarjanjem živcev. Vpliva na način moduliranja živčne aktivnosti in blokira bolečinske signale, tako da jih ne občutite. To pa vam lahko pomaga tudi k boljšemu delovanju v vsakdanjem življenju.
Dolgoročne in kratkoročne študije, ki so primerjale tanezumab z naproksenom (protivnetno bolečinsko zdravilo) in opioidi, so pokazale, da se tanezumab lahko proti njim drži in celo izboljša bolečino.
Vendar tanezumab tvega zaplete. Medtem ko je večina dovolj blagih, da je v kliničnih preskušanjih le malo ljudi prekinilo zdravljenje, skrb skrbi hitro napredujoči osteoartritis. Če vam zdravnik predlaga tanezumab, boste morda želeli zastaviti težka vprašanja o neželenih učinkih in zapletih, preden domnevate, da bo v pomoč kot del načrta za obvladovanje bolečin v hrbtu.
Marca 2020 je ameriška uprava za hrano in zdravila sprejela regulativni predlog za tanezumab za zdravljenje kronične bolečine zaradi zmerne do hude osteoartroze.
Obnova diskovnih celic
Drug način za zdravljenje bolečine zaradi diska v prihodnosti je lahko obnova celic te strukture. Dve terapiji - zdravljenje s plazmo in matičnimi celicami, bogato s trombociti - lahko obetata ljudem z bolečinami v hrbtu zaradi diska. Toda do zdaj še ni bilo opravljenih dovolj raziskav, da bi jih zdravniki in strokovnjaki lahko priporočili bolnikom s hrbtom.
Plazma bogata s trombociti
S trombociti bogata plazma (PRP) je injekcija lastne krvi v poškodovano območje. Kri najprej obdelamo s centrifugiranjem, da odstranimo rdeče in bele krvne celice in povečamo koncentracijo trombocitov v tekoči plazmi. Trombociti (celice, ki so pomembne za strjevanje krvi) so lahko v pomoč pri celjenju poškodb, ker vsebujejo določeno vrsto beljakovin, imenovane rastni faktorji.
PRP je znanstvenikom na področju raziskav od leta 2011 in od takrat se je pojavilo peščica študij, vendar ni dovolj dokazov, da bi strokovnjaki PRP priporočali za bolečino, povezano z diski.
Čeprav plazma, bogata s trombociti, velja za zelo varno terapijo, ima uporaba pri boleznih diska izzive. Nekateri med njimi vključujejo starost pacienta, potencialne stroške zdravljenja in malo krvnih žil na disku, kar PRP otežuje opravljanje naloge približevanja celic, kar je potrebno za proces zdravljenja.
Ameriška akademija ortopedskih kirurgov pravi, da so tveganja za PRP približno enaka tistim, povezanim z injekcijami kortizona, vključno z okužbami, poškodbami tkiva in poškodbami živcev.
Zdravljenje z izvornimi celicami
Matične celice se lahko razvijejo v številne različne tipe celic. Za notranje popravilo se lahko razdelijo in napolnijo druge celice. Matične celice, ki se uporabljajo pri raziskavah zdravljenja diskov, so večinoma pridobljene od odraslih darovalcev in ne od zarodkov.
Znanstveniki že od petdesetih let preučujejo matične celice odraslih, ki jih najdemo v kostnem mozgu. Ena vrsta tvori krvne celice, druga pa mezenhimske celice, ki naprej tvorijo kostne, hrustančne in maščobne celice, ki podpirajo vlaknasto vezivno tkivo. Prav te mezenhimske celice bi lahko bile koristne pri postopkih, povezanih z diski.
Toda zdravljenje matičnih celic pri diskih in drugih boleznih, povezanih s hrbtenico, ni dobro preučeno. In večina, če ne celo vse raziskave na to temo so bile opravljene na živalih in ne na ljudeh.
Kritiki zdravljenja matičnih celic zaradi bolečin v hrbtu pravijo, da ohranjanje sterilnosti celic, pomanjkanje raziskav matičnih celic za motnje diska in morebitna uporaba polnilnega materiala vse postavljajo na varnost in / ali učinkovitost tega zdravljenja.
Beseda iz zelo dobrega
Medtem ko je veliko novih terapij še vedno v fazi testiranja in preučevanja, se nekatere, kot so etanolski gel, PRP, tanezumab in nekateri vidiki kemonukleolize, močno razvijajo. Vendar večina ni bila dovolj preizkušena, da bi upravičila njihovo uporabo v medicini hrbtenice. Okrevanje po herniji diska je na splošno uspešno, verjetno zato, ker se disk v približno enem letu razreši tako, da se ponovno vpije v telo.
-for-ibs.jpg)
