Anatomija maksilarnega živca

Naloga prenosa pomembnih informacij v centralni živčni sistem (CNS) je, da maksilarni živec teče od zgornje dlesni (zgornji del zob), vzdolž površine sredine obraza, skozi nebo in nosno votlino, preden se konča v zgornja ustnica in lice. Je veja trigeminalnega živca (peti lobanjski živec), ki služi tako senzorični (aferentni) kot motorični (eferentni) funkciji. Maksilarna veja je v glavnem vključena v senzorično funkcijo. Pomaga pri zaznavanju in sporočanju bolečin z zgornjih zob, čeljusti, sluznice (membran) nosne votline ter dela jezika in obraza.

Kot veja trigeminalnega živca je maksilarni živec pogosto vpleten v nevralgijo trigeminusa, kar je redko stanje, za katero so značilne hude bolečine v obrazu in čeljusti. Poleg tega lahko lezije tega živca povzročijo močne vroče in hladne občutke v zobeh . Ko se okuži z virusom norice zoster (znan tudi kot skodle), je vztrajna nevropatska (z živci povezana) bolečina veliko pogostejša kot izguba občutka.

Anatomija

Struktura in lokacija

Maksilarni živec je druga od treh vej trigeminalnega živca. Nastane med očesnimi in spodnjimi oddelki trigeminusa v regiji, imenovani trigeminalni ganglij, skupek živcev, ki sodelujejo pri posredovanju senzoričnih informacij v možgane in pri žvečilni motorični funkciji.

Srednje velik v primerjavi z drugimi vejami teče naprej od obeh strani glave na ravni možganskega debla (okoli ušes) skozi stene sinusa tik pod in ob strani očesnega živca. Nato dostopa do zgornje dlesni prek pterygopalatine fossa (depresija na vsaki strani lobanje). Po oddaji večine svojih vej se skozi spodnjo orbitalno razpoko usmeri v očesno orbito.

Pomembno je, da ta živec oddaja številne pomembne veje, ki igrajo vlogo pri posredovanju senzoričnih informacij. Te veje so razvrščene glede na njihovo lokacijo vzdolž poti:

Kranialni živci: blizu izvora maksilarnega živca v srednji lobanjski jami nastane njegova najmanjša veja - srednji meningealni živec. To prinese senzorične informacije v trdno možgansko ovojnico (žilavo zunanjo membrano možganov in hrbtenice).

Pterygopalatine fossa: Srednji potek živca, na pterygopalatine fossa na vsaki strani lobanje, maksilarni živec dostopa do pterygopalatine ganglije in oddaja veliko večino svojih vej. To so:

• Orbitalne veje: Tu nastane več majhnih vej, ki inervirajo orbitalno steno, sfenoidni sinus (prostor za očesom) in etmoidalni sinus (med očmi).
• Palatinski živci: Izvirajo iz spodnje (spodnje) površine pterygopalatine fossa, večji in manjši nebni živci prečkajo nepčni kanal. Večji nebeški živec dostopa do trdega neba na vrhu ust, potuje naprej skozi utor, da inervira sluznice in bližnji zgornji del zob. Nasprotno pa se manjši nebni živec pojavi skozi lasten foramen, da zažene senzorične informacije iz tonzil, mehkega neba in uvule.
• Nosni živci: iz pterigopalatinskega ganglija te veje - predvsem medialni in stranski zadnji zgornji nosni živci ter nazopalatinski živec - dostopajo do nosne votline prek sfenopalatinskega foramena. Stranski zadnji zgornji nosni živec teče na stran votline in inervira sluznico bočnice nosne votline. Medialni zadnji zgornji nosni živec se premika proti sredini, čez nosno streho. Najdaljša od teh vej, nazopalatinski živec prečka nosno streho in nadaljuje vzdolž septuma, da se pojavi na strehi ustne votline.
• Faringealni živec: Ta živec izvira iz pterigopalatinskega ganglija in prehaja v sluznico in žleze nazofarinksa preko strukture, imenovane palatovaginalni kanal.
• Ganglijske veje: Ta dva živca izhajata neposredno iz spodnje (spodnje) površine maksilarnega živca, ki ga povezuje s pterigopalatinskim ganglijem in posreduje senzorične informacije.
• Zadnji zgornji alveolarni živec: Izhaja neposredno iz maksilarnega živca, zadnji zgornji alveolarni živec napreduje iz strani pterigopalatinega ganglija, da bi prišel do infratemporalne jame, kompleksnega območja na dnu lobanje, ki omogoča številnim živcem vstop in izstop možgani. Od tam teče navzdol in proti strani, da doseže kost zgornje čeljusti ali zgornje čeljusti.
• Zigomatska veja: Ta veja je še ena, ki izvira neposredno iz maksilarnega živca in skozi spodnjo orbitalno razpoko zapusti pterygopalatine fossa. Potuje po zunanji bočni strani orbite, nato pa se razdeli na zigomatičnotemporalno in zigomatičnofacialno vejo, ki tečeta na spodnji in stranski strani orbite. Prvi od njih prehaja skozi temporalno jamo - vdolbino na strani lobanje -, da okrepi kožo delov obraza. Slednji dostopa do kože lica skozi več vrzeli v zigomatični kosti.

Dno orbite: Ko maksilarni živec skozi spodnjo orbitalno razpoko izstopi iz pterigopalatinske jame, vstopi v orbito in postane infraorbitalni živec. V zameno se razdeli na dve veji:

• Srednji nadrejeni alveolarni živec: nastane v infraorbitalnem žlebu in teče po boku zgornjega čeljustnega sinusa, da okrepi sluznico. Manjše veje tega živca energizirajo premolarje v ustih.
• Sprednji zgornji alveolarni živec: Ta veja se odcepi od infraorbitalnega živca in potuje vzdolž bočnice maksilarnega sinusa, da posreduje senzorične informacije iz sluznice. Njegove veje oskrbujejo pasje in zgornje sekalne zobe, nato pa nastane nosna veja, ki dostopa tudi do sluznice bočnice in nosne votline.

Obrazni živci: Končni potek maksilarnega živca po izhodu iz infraorbitalnega foramena vidi, da se živec deli na tri sklope končnih vej:

• Inferiorne palberalne veje: To so dve ali tri veje, ki oskrbujejo kožo in očesno veznico (membrana, ki pokriva in ščiti oko) ter komunicirajo z vejami na obrazu.
• Nosne veje: oskrbuje kožo stranske površine nosu, notranja nosna veja dostopa do nosnega septuma in preddverja (ali nosnice), druge pa se povezujejo z živci v obrazu in prihajajo iz očesa.
• Vrhunske labialne veje: Obstaja veliko teh manjših živcev, ki služijo za okrepitev strani lica, zgornje ustnice, ustne sluznice in labialnih žlez (ki pomagajo proizvajati slino).

Anatomske variacije

Kot pri mnogih delih živčnega sistema se tudi tu včasih vidijo spremembe v strukturi maksilarnega živca, kar je še posebej zaskrbljujoče za kirurge in zobozdravnike. Na primer, lahko je to, kar se imenuje "bifid", kar pomeni, da je razdeljeno na dva dela. Poleg tega so zdravniki opazili razlike pri preslikavi povezanih živcev, na primer v primerih, ko zgornji del alveolarnega živca oskrbuje regije, ki jih običajno oskrbuje bukalni živec, in območja, ki jih navadno oskrbuje zigomatična veja, energizira infraorbitalni živec. Poleg tega lahko zigomatična veja preide skozi zigomatično kost, preden se razdeli, v nasprotju z bifurkacijo pred tem.

Znani so tudi primeri, ko imajo ljudje več infraorbitalnih odprtin v nasprotju s samo enim. To vpliva na zobozdravnike in zdravnike, katerih naloga je zagotoviti, da se obraz ali zgornji del zob omrtviči pred zdravljenjem. Druge različice vključujejo večji palatinski živec - namesto maksilarnega -, ki oskrbuje zgornje molarne in premolarne zobe.Nazadnje opazimo, da nazopalatinski živec inervira sekalne zobe.

Funkcija

Kot smo že omenili, je maksilarni živec aferent, kar pomeni, da služi senzorični funkciji. V tem primeru gre za del sistema, ki prenaša občutek temperature, dotika in bolečine iz delov telesa, do katerih dostopa. Nato prinaša informacije nazaj iz naslednjega:

• Tvrda možganska ovojnica srednje lobanjske jame: srednja lobanjska fossa je depresija v obliki metulja na dnu lobanje; Tako kot vsi deli možganov in lobanje je tudi ta del ovit v trdno možgansko ovojnico, gosto zunanjo membrano.
• Sluznica znotraj obraza: Nosne veje dajejo senzorične informacije iz sluznice, ki prekriva nazofarinks, nebo, nosno votlino in maksilarni sinus.
• Zobje: Ta živec daje senzorične informacije iz zgornjega dela zob.
• Obraz: Senzorične informacije iz nekaterih predelov obraza, kot so koža ob strani nosu, spodnja veka, lice in zgornja ustnica.

Senzorične informacije s teh območij prehajajo prek aksonov do trigeminalnega ganglija, ki se nahaja znotraj območja, imenovanega "Meckelova jama", posebne vrečke znotraj srednje lobanjske jame. Te veje se konvergirajo, da tvorijo senzorični koren trigeminalnega živca in prenesejo senzoriko informacije možganom na ravni ponsa, odsek, povezan s številnimi telesnimi funkcijami, kot so med drugim spanje, dihanje, požiranje, sluh, ravnotežje. Končno ta senzorični material preide skozi trigeminalno jedro in talamus, preden se predela v možganski skorji.

Pridruženi pogoji

Zaradi tesnih povezav s trigeminalnim živcem bodo težave vplivale na maksilarni živec. Predvsem pa nanjo lahko vpliva nevralgija trigeminusa, motnja v korenu živca, ki povzroča bolečino v čeljusti in okoli nje. Zdravljenje tega stanja vključuje vse, od farmakoloških pristopov do kirurgije. Pri kirurgiji obraza ali zoba bo morda moral anesteziolog uporabiti blokado maksilarnega živca - omrtvičenje živca -, ta postopek pa lahko pomaga tudi pri nevralgiji trigeminusa. Te postopke lahko po potrebi usmerimo na določene zobe.

Tudi drugi pogoji lahko vplivajo na maksilarni živec, vključno z lezijami zigomatičnega živca, kar pomaga ustvariti tekočo plast filma, ki poteka okoli očesa. To stanje lahko prizadene trigeminalni živec in vse njegove poti, kar vodi do neprijetnih občutkov in občutljivost na toploto in mraz v zobeh zaradi vnetja v živcu.

Rehabilitacija

Motnje in stanja, ki vplivajo na maksilarni živec, lahko pomembno vplivajo na kakovost življenja. In čeprav obstajajo stopnje, do katerih se lahko živci zdravijo sami, obstajajo omejitve. V primeru nevralgije trigeminusa, če je tukaj ali v trigeminalnem živcu poškodba, večina zdravnikov običajno čaka tri do šest mesecev, da preveri, ali se je primer rešil, preden se odločijo za kirurško zdravljenje. V tem času lahko zdravniki predpišejo protivnetno ali druga zdravila za pomoč pri simptomih.

Operacije za popravilo tega živca po nevralgiji trigeminusa so v veliki meri uspešne, saj imajo vsi trije glavni pristopi - mikrovaskularna dekompresija, radiokirurgija in radiofrekvenčna lezija - stopnjo uspešnosti 80% ali več. Okrevanje se razlikuje glede na zdravljenje:

• Mikrovaskularna dekompresija: to olajša pritisk na živec s prilagajanjem položaja okoliških ven; pri minimalno invazivnem postopku okrevanje traja približno štiri do šest tednov (po nekaj dneh v bolnišnici).
• Radiokirurgija: Popolnoma neinvaziven pristop zdravniki uporabljajo specializirane radiofrekvenčne valove za premeščanje sporočil o bolečinah, ki prihajajo iz maksilarnega živca na trigeminalnem živcu. Čeprav je to ambulantni postopek, rezultati trajajo dlje, pri večini pa se bolečina zmanjša v štirih do šestih tednih po zdravljenju.
• Radiofrekvenčna lezija: Pri hudih in tveganih bolnikih s trigeminalno nevralgijo, ki trpijo tudi zaradi drugih bolezni, je tak pristop priporočljiv. Tako kot radiokirurgija je tudi cilj sporočanje bolečin na ravni trigeminalnega živca. Čeprav zagotavlja takojšnje olajšanje in bolniki nadaljujejo z običajnim vsakdanjim življenjem v dveh dneh, bo to zdravljenje pogosto treba ponoviti v enem do dveh letih.

S skrbnim nadzorom in pravočasnimi posegi lahko težave s čeljustnimi živci - pa tudi pogoje, ki lahko privedejo do njih - zagotovo rešimo. Vedno je pomembno, da se pogovorite s svojim zdravnikom, če čutite s tem povezano bolečino ali nelagodje.