Rak pljuč pri moških

Pljučni rak pri moških se na več načinov razlikuje od pljučnega raka pri ženskah. Verjetnost, da kadilka razvije pljučni rak, je večja kot pri moškem kadilcu, vendar na splošno več moških razvije pljučni rak zgolj zaradi dejstva, da moški pogosteje kadijo. Raziskovalci niso povsem prepričani, zakaj je tako, vendar verjamejo, da lahko genetski dejavniki in biološka dovzetnost med spoloma pojasnjujejo razlike.

Razlikujejo se tudi vrste pljučnega raka, ki pogosto prizadenejo moške, prav tako pa tudi učinkovitost terapij, s katerimi se zdravijo. Na splošno so rezultati pri moških slabši, čeprav se novejša ciljna zdravila in imunoterapije obetajo glede izboljšanja časa preživetja.

Statistika

Pljučni rak je vodilni vzrok smrti zaradi raka pri moških, tako v ZDA kot po vsem svetu. Čeprav imajo moški v preteklosti večjo verjetnost za razvoj bolezni kot ženske, je število moških in žensk, ki jih diagnosticirajo vsako leto, počasi enakovredno.

Glede na statistiko leta 2020, ki jo je objavilo Ameriško združenje za boj proti raku:

• V ZDA naj bi diagnosticirali približno 228.820 novih primerov pljučnega raka (116.300 moških in 112.520 žensk).
• Od pljučnega raka bo umrlo približno 135.720 Američanov, od tega 72.500 moških in 63.220 žensk.

V ZDA imajo moški, ki kadijo in ne kadijo, vsako petnajsto življenjsko tveganje, da zbolijo za pljučnim rakom, v primerjavi z ženskami, ki tvegajo enega od 17. Kljub temu se vzorec tveganja med obema spoloma bistveno razlikuje - in včasih dramatično -.

Zaradi nerazumljivih razlogov je pri moških, ki kadijo, manj verjetno, da bodo razvili bolezen kot pri ženskah. Študija iz leta 2014, objavljena vBritish Journal of Cancerporočali, da moški, ki redko kadijo, za 50% manj verjetno razvijejo vrste pljučnega raka, povezane s tobačnim dimom.

Zdi se, da enako velja za moške, ki nikoli niso kadili. V primerjavi z ženskami, ki ne kadijo, je pri moških, ki ne kadijo, približno 33% manj verjetnosti, da zbolijo za pljučnim rakom, kar naj bi bilo povezano z žensko genetiko, velikostjo telesa in izpostavljenostjo rakotvornim snovem doma, kot je radon. Kljub temu so moški nikoli kadilci, ki zbolijo za pljučnim rakom, v večji nevarnosti za smrt kot ženske.

Najpogostejše vrste pri moških

Moški pogosteje zbolijo za ploščatoceličnim pljučnim rakom, vrsto nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC), ki se razvije v pljučnih poteh. Predstavlja približno 30% vseh diagnoz NSCLC in je neposredno povezan s cigaretnim dimom.

Nasprotno pa adenokarcinomi pljuč, vrsta NSCLC, ki se razvije na obrobju pljuč, prevladujejo pri ženskah in nekadilcih.

Moški imajo nekoliko manj verjetno, da bodo zboleli za drobnoceličnim pljučnim rakom (SCLC), manj pogosto, a na splošno bolj agresivno obliko bolezni. Pregled študij iz leta 2012 v revijiPljučni rakporočali, da SCLC predstavlja do 20% primerov pljučnega raka pri moških v primerjavi z 34% pri ženskah.

Ko pa se mešanici doda močno kajenje, se lahko tveganje za te bolezni začne izenačevati.

Moški, ki kadijo več kot 30 cigaret na dan, povečajo verjetnost skvamoznoceličnega karcinoma pljuč 100-krat, pljučnega adenokarcinoma 22-krat in SCLC 111-krat.

Podoben vzorec opazimo pri ženskah, kjer kajenje več kot 30 cigaret na dan poveča verjetnost skvamoznoceličnega karcinoma pljuč 63-krat, pljučnega adenokarcinoma 17-krat in SCLC 109-krat.

Simptomi pljučnega raka pri moških

Moški, ki zboli za določeno vrsto pljučnega raka, ima na splošno enake simptome kot ženska, ki zboli za isto vrsto. Ker pa moški pogosteje zbolijo za ploščatoceličnim pljučnim rakom, pogosto kažejo simptome globlje, ker se takšen tumor nahaja v dihalnih poteh in ne na zunanjih robovih pljuč (kot se to zgodi pri pljučnem adenokarcinomu).

Pogosti simptomi ploščatoceličnega raka vključujejo:

• Vztrajen kašelj
• Zasoplost
• Piskanje
• Utrujenost
• Bolečina v prsnem košu
• Izkašljevanje krvi ali sluzi
• Nelagodje pri požiranju
• Hripavost
• Vročina
• Izguba apetita
• Nepojasnjeno hujšanje

Čeprav se ti isti simptomi lahko pojavijo pri adenokarcinomu pljuč, se številni bolj opozorilni znaki (na primer izkašljevanje krvi ali piskanje) pojavijo, ko se tumor razširi (metastazira) z zunanjih robov na osrednje dihalne poti.

Pri ploščatoceličnem karcinomu se lahko pojavijo še preden je tumor metastaziral.

Vzroki

Čeprav kajenje velja za vzrok pljučnega raka pri 70% do 80% žensk z boleznijo, predstavlja približno 90% primerov pri moških. Razliko v pojavnosti lahko v veliki meri pripišemo stopnji kajenja, pri čemer 17,5 % ameriških moških je kadilcev v primerjavi s samo 13,5% ameriških žensk, k moškim pa lahko prispevajo tudi drugi dejavniki.

Glede na študijo iz leta 2017 v LjubljaniBMC javno zdravje,poklicna izpostavljenost rakotvornim snovem predstavlja pri moških kar 13% do 29% primerov pljučnega raka. Azbest je poleg arzena, benzena, kadmija, premogovega katrana, emisij dizelskega goriva, formaldehida in medicinskega sevanja eden glavnih krivcev.

Poklici, povezani s poklicnim tveganjem, vključujejo kovinarje, pleskarje, čistilce, pekarje, vodovodarje in keramičarje, varilce, tovornjake in gradbene delavce.

Pomembno je omeniti, da mnogi moški, ki zbolijo za pljučnim rakom, niso trenutno kadilci. Dejansko je bilo približno 40% nekdanjih kadilcev v času diagnoze. V primerjavi z nekadilci imajo moški, ki so nekdanji kadilci, štirikrat večje tveganje za pljučni rak. Ženske, ki so nekdanje kadilke, imajo približno 3,5-krat večje tveganje.

Bi morali biti pregledani?

Če ste zagrizen kadilec z dolgo zgodovino kajenja, se s svojim zdravnikom pogovorite, ali ste kandidat za letni pregled pljučnega raka.

Centri za nadzor in preprečevanje bolezni trenutno priporočajo pregled odraslih, starih od 50 do 80 let z zgodovino kajenja 20 paketnih let ali več, ki v zadnjih 15 letih bodisi trenutno kadijo ali nehajo kaditi.

Zdravljenje

Za ljudi z diagnozo pljučnega raka so na voljo različna zdravljenja. Številni tradicionalni pristopi - vključno s kirurgijo, kemoterapijo in obsevanjem - se med moškimi in ženskami ne razlikujejo.

Ciljne terapije

Ciljne terapije so zdravila, namenjena prepoznavanju, ciljanju in ubijanju celic s specifičnimi genetskimi mutacijami. Sem spadajo mutacije, kot sta gen receptorja za epidermalni rastni faktor (EGFR) in gen anaplastične limfomske kinaze (ALK).

Ženske imajo te specifične mutacije bolj kot moški. Posledično so nekatera ciljno usmerjena zdravila, kot so zaviralci EGFR - med katerimi je tudi Tagrisso (osimertinib) - pri moških 25% manj učinkovita. Zdi se, da druga zdravila, kot so zaviralci ALK, delujejo enako dobro.

Imunoterapije

Leta 2015 so bile imunoterapije uvedene kot novo zdravljenje pljučnega raka. Mednje spadata dve zdravili, ki sta razvrščeni kot zaviralca PD-1 - Opdivo (nivolumab) in Keytruda (pembrolizumab), ki z blokiranjem programiranega proteina death-1 (PD-1) povečata imunski odziv telesa na raka. Za razliko od ciljnih terapij, ki prepoznajo specifične mutacije, se imunoterapije odzivajo na stopnjo mutacij.

Glede na študijo iz leta 2016 v LjubljaniOncotarget, medtem ko imajo ženske več ciljnih mutacij kot moški, imajo moški večje skupno mutacijo tumorskih mutacij (TMB). Celice z več genskimi mutacijami (tj. visoka TMB) bodo bolj verjetno prepoznane kot nenormalne in jih bodo napadli imunski sistem.

Zaradi tega so zaviralci PD-1 ponavadi učinkovitejši pri moških. Glede na študijo iz leta 2018 v LjubljaniESMO Open,Zaviralci PD-1 so podaljšali preživetje brez bolezni pri moških v primerjavi s kemoterapijo, vendar so pokazali malo ali nič koristi pri ustreznem nizu žensk s pljučnim rakom.

Napoved

Stopnja preživetja, odstotek ljudi, ki živijo po določenem obdobju, se lahko razlikuje glede na stopnjo in vrsto vpletenega pljučnega raka ter spol osebe. Trenutni podatki kažejo, da je stopnja preživetja moških nižja kot pri ženskah v vseh stadijih bolezni.

Skupno petletno preživetje moških je le približno 16% (pri ženskah 23%), kar je delno posledica zapoznelih diagnoz pri moških, ki običajno odlašajo z obiskom zdravnika, dokler se ne pojavijo očitni simptomi.

Študija leta 2019 v LjubljaniTorakalni rakporočali, da so moški, trenutni kadilec in starejši od 65 let trije glavni dejavniki, povezani z zapoznelo diagnozo pri ljudeh s pljučnim rakom.

Na splošno imajo moški z NSCLC 27% večje tveganje za smrt kot ženske, pri SCLC pa imajo tudi krajši čas preživetja (šest mesecev v primerjavi z devetimi meseci).

Spopadanje

Na splošno moški s pljučnim rakom poročajo o višji kakovosti življenja v primerjavi z ženskami, deloma zato, ker se navadno bolje soočajo z zdravljenjem in so na primer stvari, kot je izpadanje las, manj čustveno prizadete. Kljub temu pa to ne bi smelo sklepati, da moški lahko breme bolezni nosi "bolje" ali da so vsi moški enaki.

Študije so pokazale, da lahko moški s pljučnim rakom občutijo izolacijo, depresijo in tesnobo, pa tudi občutek sramu, stigmatizacije in diskriminacije skoraj tako kot ženske.

Iskanje osebnih ali spletnih podpornih skupin lahko pripomore k lajšanju teh obremenitev z zagotavljanjem interakcije z drugimi, ki iz prve roke razumejo bolezen. Pravzaprav imajo moški enako koristi kot ženske iz podpornih skupin in svetovanja.

Beseda iz zelo dobrega

Na koncu ne obstaja "moški pljučni rak" in "pljučni rak žensk". Vendar obstajajo razlike v tveganju, odzivih na zdravljenje in vedenju, ki iščejo pomoč, kar lahko vpliva na preživetje in dolgoročne rezultate pri moških.

Moški lahko te rezultate izboljšajo z ugotavljanjem tveganja za pljučni rak, vključno s kajenjem in nevarnostmi na delovnem mestu.