Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) vsako leto izdajo statistične podatke o glavnih vzrokih smrti v ZDA, ki so posledica bolezni in drugih namernih ali nenamernih dejanj. Vzroki se v preteklih desetletjih večinoma malo razlikujejo, podatki pa so zbrani izključno iz smrtnih listov, ki so jih izdali zdravniki, mrliški ogledniki, pogrebniki in zdravniki.
Sam Edwards / Getty ImagesVendar pa je študija iz leta 2016 na Medicinski fakulteti Univerze Johns Hopkins paradigmo vrgla na uho, saj je pokazala, da ima model CDC ne le svoje omejitve, temveč je močno zmoten v oceni ali celo prepoznavanju vloge medicinske napake pri povzročanju smrti .
S primerjavo nacionalnih statistik bolniške smrti s stopnjami sprejemov v bolnišnice so preiskovalci lahko ugotovili, da je skoraj 10 odstotkov vseh smrtnih primerov v ZDA posledica zmedene zdravstvene oskrbe.
Če je pravilno, bi to pomenilo zdravniško napako kot tretjega vzroka smrti v ZDA, ki je daleč nadomestil možganske kapi, nesreče, Alzheimerjevo bolezen ali celo pljučno bolezen.
Študija predlaga pomanjkljivosti pri sestavljanju stopenj smrtnosti
Skupina Johns Hopkins je pri zasnovi svoje študije ugotovila, da se tradicionalna sredstva za zbiranje statističnih podatkov o smrtnih primerih opirajo na sistem kodiranja, ki je bil prvotno zasnovan za zavarovanje in zaračunavanje zdravja, ne pa epidemiološke raziskave.
Ta kodeks, ki uporablja šesto različico Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD), so države po vsem svetu, vključno z ZDA, sprejele leta 1949. ICD danes usklajuje Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) v Ženevi . Sistem je bil zasnovan tako, da določene zdravstvene razmere preslika v ustrezno kodo, nakar lahko dodatno alfanumerično kodiranje omogoči vpogled v določene simptome, vzroke, okoliščine in druge nenormalne ugotovitve.
Medtem ko so ZDA, tako kot druge države, razvile lastno prilagoditev kodeksa ICD, sistem ostaja bolj ali manj enak tistemu, ki se uporablja za globalne epidemiološke raziskave. Kode, opredeljene v ICD, bodo zdravniki uporabili za razvrščanje vzrokov smrti, ki jih bo CDC nato ekstrapoliral za svoje letno poročilo.
Na podlagi klasifikacij ICD CDC poroča, da je bilo 10 glavnih vzrokov smrti za leto 2017:
- Srčne bolezni: 647.457
- Rak: 599.108
- Nesreče (nenamerne poškodbe): 169.936
- Kronične bolezni spodnjih dihal: 160.201
- Možganska kap (cerebrovaskularne bolezni): 146.383
- Alzheimerjeva bolezen: 121.404
- Diabetes: 83.564
- Gripa in pljučnica: 55.672
- Nefritis, nefrotski sindrom in nefroza: 50.633
- Namerno samopoškodovanje (samomor): 47.173
Pomanjkljivost, pravijo raziskovalci, je v tem, da kode ICD, ki se uporabljajo na smrtnih listih, medicinske napake ne razvrščajo kot ločen in / ali edinstven vzrok. To je bilo v veliki meri posledica dejstva, da je bila ICD sprejeta v času, ko so bile diagnostične ali klinične napake premalo priznane na medicinskem področju in posledično nenamerno izključene iz nacionalnega poročanja.
Dejstvo, da se sistem ni spremenil - in še naprej tabelira računske kode za statistične raziskave - neposredno izkrivlja našo sposobnost, da ne le prepoznamo, ampak tudi zmanjšamo število smrtnih primerov, pripisanih zdravniški napaki.
Študija sledi smrtnim primerom bolnikov
Smrti zaradi zdravniške napake niso nova težava, ampak le tista, ki jo je težko količinsko opredeliti. Leta 1999 je poročilo Medicinskega inštituta (IOM) sprožilo razpravo, ko je ugotovilo, da je zdravniška napaka vsako leto v ZDA povzročila med 44.000 in 98.000 smrtnih primerov.
Številne analize od takrat kažejo, da je bilo število IOM nizko in da se je dejanska številka gibala nekje med 210.000 in osupljivimi 400.000 smrtnimi primeri. . V odgovor so se raziskovalci Johns Hopkins odločili za nadomestni pristop, tako da so najprej opredelili "zdravniško napako" kot eno ali več od naslednjih:
- Nenamerno dejanje (bodisi posledica opustitve bodisi dejanja)
- Dejanje, ki ne doseže predvidenega izida
- Neuspeh načrtovanega dejanja (napaka pri izvedbi)
- Uporaba napačnega načrta za dosego rezultata (napaka pri načrtovanju)
- Odstopanje od postopka oskrbe, ki lahko škoduje ali ne
Na podlagi te opredelitve so raziskovalci lahko iz baze podatkov ameriškega ministrstva za zdravje in socialne storitve ločili smrtne primere, ki jih je mogoče pripisati bolnikom med letoma 2000 in 2008. Te številke so bile uporabljene za oceno letne stopnje umrljivosti bolnikov, katerih število je bilo nato uporabljeno za celoten sprejem v bolnišnico v ZDA leta 2013.
Na podlagi te formule so raziskovalci lahko ugotovili, da je bilo od leta 2013 zabeleženih 35.416.020 sprejemov v bolnišnice 251.454 smrtnih primerov, ki so bili neposredna posledica medicinske napake.
To je skoraj 100.000 več kot kronična bolezen spodnjih dihal (# 4 vzrok smrti) in nesreče (# 3) in skoraj dvakrat večja od stopnje Alzheimerjeve bolezni (# 6).
Študija razpravlja o debati med zdravstvenimi delavci
Medtem ko so raziskovalci hitro opozorili, da se zdravniškim napakam niti ni mogoče izogniti niti ne kažejo na tožbo, menijo, da resnično zahtevajo večje raziskave, samo da bi natančno določili sistemske težave, ki vodijo v smrt. Sem spadajo slabo usklajena oskrba med izvajalci zdravstvenih storitev, razdrobljene zavarovalne mreže, odsotnost ali premajhna uporaba varnostnih praks in protokolov ter pomanjkanje odgovornosti za razlike v klinični praksi.
Mnogi v zdravstveni skupnosti se ne strinjajo tako hitro. V nekaterih primerih je že sama definicija "zdravniške napake" spodbudila razprave, saj ne razlikuje med napačno presojo in nenamernim izidom. To še posebej velja, če gre za zaplete pri operaciji ali ukrepih pri bolnikih s končno boleznijo. Mnogi trdijo, da v nobenem primeru zdravniške napake ne bi mogli šteti za glavni vzrok smrti.
Drugi medtem menijo, da iste napake v poročilu IOM pestijo tudi Hopkinsovo študijo, pri kateri je teža vzročnosti bolj odvisna od zdravnika kot od izbire življenjskega sloga, ki eksponentno poveča tveganje za smrt (vključno s kajenjem, prenajedanjem, pretiranim pitjem, ali v sedečem načinu življenja).
Kljub stalni razpravi o verodostojnosti Hopkinsovega poročila pa se večina strinja, da bi bilo treba izboljšati, da bi bolje opredelili in razvrstili zdravniške napake v okviru nacionalnega pregleda. Z ugotovitvijo teh pomanjkljivosti se verjame, da je mogoče število smrtnih primerov zaradi zdravniške napake močno zmanjšati tako med posameznimi zdravniki kot na celotni sistemski ravni.
.jpg)
