Formular zdravil je seznam zdravil na recept, ki jih vaš zdravstveni načrt raje uporablja. Če za svoje recepte uporabljate zasebno zavarovanje ali državno zavarovanje, vam lahko s seznanitvijo s formulacijo zdravil vašega plačnika prihranite čas in denar. Formular je sestavljen iz zdravil na recept in običajno vključuje tudi generična zdravila in zdravila z blagovno znamko.
Ne glede na to, ali je vaš plačnik zasebna zavarovalnica, Medicare, Tricare, Medicaid ali drug program, vzdržujejo seznam zdravil, ki jih bodo plačali, in jih razvrstijo po svoji formuli, na podlagi katere najraje uporabljate.
PhotoAlto / Frederic Cirou / RF Zbirke agencije PhotoAlto / Getty ImagesFormularni nivoji
Formular na splošno navaja veliko zdravil in jih razvršča v skupine, ki so opisane kot stopnje. Zdravila stopnje 1 na splošno ne zahtevajo predhodne odobritve in pogosto stanejo malo, če sploh, doplačilo. Višje stopnje lahko zahtevajo odobritev vašega zavarovanja in vas lahko stanejo visoko doplačilo.
- Stopnja 1 ali stopnja I: Zdravila prve stopnje so običajno omejena na generična zdravila, ki so najcenejša zdravila. Včasih bodo na to stopnjo spadala tudi zdravila z nižjo ceno blagovne znamke. Droge I na splošno samodejno odobri vaše zavarovanje in vas stanejo najnižje doplačila, ki jih ponuja vaš načrt.
- Stopnja 2 ali Stopnja II: Stopnjo II običajno sestavljajo blagovna znamka ali dražji generiki. Vaš plačnik bo imel seznam zdravil z blagovno znamko, ki jih ima raje, ki so običajno stroškovno ugodna. Za zdravila druge stopnje je morda potrebna predhodna odobritev zavarovalnice.
- Stopnja 3: ali stopnja III: Dražja zdravila z blagovno znamko stanejo več in veljajo za neprimerne. Zdravila stopnje III običajno zahtevajo predhodno odobritev, zdravnik pa vaši zdravstveni zavarovalnici pojasni, zakaj morate vzeti to zdravilo namesto cenejše možnosti. Ta zdravila vas bodo stala višje plačilo kot nižje stopnje.
- Stopnja 4 ali IV, imenovana tudi posebna zdravila: Običajno gre za na novo odobrena farmacevtska zdravila, ki jih vaš plačnik zaradi svojih stroškov želi odvrniti. Tier IV je novejša oznaka, prvič uporabljena leta 2009. Ta zdravila skoraj vedno zahtevajo predhodno odobritev in zdravniški dokaz, da nimate nobene cenejše možnosti. Zavarovalnica vam lahko dodeli določeno doplačilo za dolar ali pa zahteva, da plačate odstotek stroškov, ki znaša od 10 do 60 odstotkov. Na primer, zelo drago kemoterapevtsko zdravilo po ceni 1.400 USD na mesec vas lahko stane 600 USD na mesec. Vsaka zavarovalnica ima svojo politiko glede vaše stopnje, ko gre za stopnjo 4.
Zakaj so droge na seznamu
Seznam zdravil je odvisen od treh stvari: njegovih dejanskih stroškov, plačnikovih dogovorjenih stroškov in ali obstajajo cenejše možnosti. Bolj ko zdravilo stane plačnika, višji je nivo. Stopnje pa temeljijo tudi na razredu drog.
Razred drog
Razred zdravil opisuje skupino zdravil, ki zdravijo isto bolezen. Različna zdravila v posameznem razredu zdravil so navedena na različnih ravneh glede na stroške. Na primer, razred zdravil, ki pomagajo ljudem z GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen), se imenuje zaviralci protonske črpalke ali IPČ. Najcenejši IPČ je generični, imenovan omeprazol, ki ga običajno najdemo na nivoju I. Nekateri cenovno ugodni IPČ z blagovno znamko, kot je Prevacid, so običajno navedeni na nivoju II. Najdražji IPČ, kot sta Aciphex ali Nexium, so navedeni na stopnji III.
Pogajalski stroški vašega plačnika
Plačnik se lahko s proizvajalcem ali distributerjem enega dražjih zdravil, kot sta Aciphex ali Nexium, dogovori za ceno do zelo nizke točke. Če to uspešno storijo, lahko to zdravilo postane "prednostna znamka", kar običajno pomeni, da postane zdravilo druge stopnje. Če se o njem ne morejo pogajati dovolj nizko, bo uvrščen v stopnjo III in običajno bo paciente stalo tudi višje doplačilo.
Splošno v primerjavi z blagovno znamko
Raziskovalne študije pogosto primerjajo generična zdravila in zdravila z blagovno znamko glede na to, kako dobro delujejo in kako dobro jih prenašajo. Te podatke zavarovalnice pogosto uporabljajo za podporo postavljanju dragih zdravil na visoko raven, če generiki delujejo enako dobro. Podobno ga zdravniki pogosto uporabljajo kot dokaz za zahteve za pridobitev dovoljenja, kadar skrbijo, da generično zdravilo morda ne bo delovalo tako dobro kot blagovna znamka.
Iskanje formulacije vaše zdravstvene zavarovalnice
Vsak plačnik zdravstvenega varstva vam bo dal na razpolago svoj formular, ker želi, da ga imate in uporabljate - vaši nizki stroški iz žepa običajno pomenijo nizke stroške za vašega plačnika. Celoten formular je pogosto na voljo na spletnem mestu plačnika ali pa pokličete številko službe za stranke in jih prosite, naj vam jo pošljejo po pošti.
Različni zavezanci za zdravstveno zavarovanje ne uvrščajo istih zdravil na enakih ravneh, ker je dodelitev posameznega plačnika odvisna od stroškov, o katerih so se dogovorili s proizvajalci zdravil. Če se plačnik A lahko pogaja za nižjo ceno za določeno blagovno znamko, kot se plača plačnik B, lahko plačnik A to blagovno znamko uvrsti na raven II, plačnik B pa jo lahko uvrsti na raven III.
Nič nenavadnega je, da plačnik spremeni svoje formulacije ali premakne zdravilo iz ene stopnje v drugo. Če jemljete zdravilo vsak dan ali redno, boste morda obveščeni, ko bo prišlo do izmene. Vsako leto boste morali med odprtim vpisom še enkrat preveriti, ko boste imeli možnost spremeniti svoj načrt kritja, in preveriti, ali je vaše zdravilo spremenilo svoj položaj v obrazcu plačnika.
Beseda iz zelo dobrega
Če dobro poznate razrede zdravil in cene, lahko skupaj s svojim zdravnikom izberete tisto zdravilo, ki vas bo stalo najmanj. Preglejte razred receptov in v obrazcu plačnika poiščite položaj svojega zdravila, da zagotovite, da potrebujete zdravilo za najmanjši strošek.
.jpg)
