Zgodovina receptov in stroški zdravstvenega zavarovanja

Ko se prijavite za zdravstveno ali zdravstveno zavarovanje, bodo zavarovalci uporabili številne sodbe, s katerimi bodo določili, koliko vam bodo zaračunali za zavarovanje.

Ker po zakonu zavarovalnice ne morejo več zavrniti vaše zavarovanja (po sprejetju zakona o dostopni oskrbi), morajo namesto tega določiti, koliko bo stalo plačilo vaše oskrbe, ki jo nato dodajo znesku dobička, ki ga pričakujejo narediti tudi. Skupno bo sestavljala premija vašega zdravstvenega zavarovanja.

Zbirka medicinskih podatkov

Za takšno presojo bodo podatke kupovali iz različnih virov; podatke, ki so bili zbrani o vas in vašem zdravju, za katere pa verjetno niste vedeli, da se zbirajo. Med temi podatki bodo poročilo urada za medicinske informacije, vaša kreditna ocena, zgodovina receptov in ocena upoštevanja zdravil.

Večina od nas se niti ne sluti, da kdo poleg nas ali naših zdravnikov vodi zgodovino svojih receptov. Pravzaprav lahko to zgodovino kupijo zavarovalnice in drugi od dveh podjetij. Baza podatkov IntelliScript (ki jo je izdelalo podjetje z imenom Milliman) in baza podatkov MedPoint (ki jo je izdelalo podjetje z imenom OPTUMInsight) sledita tem podatkom, nato pa jih prodajata zdravstvenim, invalidskim in življenjskim zavarovalnicam.

Ker se informacije nanašajo na zdravje in oskrbo posameznikov, se morata obe podjetji držati zakonov HIPAA. Podatkov ne morejo prodati ali deliti brez vašega dovoljenja. Če želite zaprositi za zdravstveno zavarovanje, morate to dovoljenje dati.

Če želite te podatke združiti v obliki, ki jo lahko prodajo zavarovalnicam, IntelliScript in MedPoint informacije o nakupu pri upraviteljih lekarniških ugodnosti (PBM). PBM segajo od vaše vogalne lekarne (ki je verjetno del večje verige) do velikih lekarn po pošti, kot sta ExpressScripts ali CVS Caremark. Ko izpolnite svoje recepte pri katerem koli od PBM, lahko spremljajo, kdo je vaš zdravnik (in torej njegova posebnost), zdravila in odmerke, ki vam jih je zdravnik predpisal iz kakršnega koli razloga, ne glede na to, ali ste ga izpolnili ali ne. na recept in ali je bil napolnjen ali ne.

Iz teh podatkov lahko sklepajo več:

• Ugotovijo lahko, kakšna je vaša diagnoza ali vsaj neposredna bližina, in torej, ali imate (ali ste imeli) akutno težavo (ki bo izginila) ali kronično težavo (ki se bo občasno ponovila ali vas bo motila) do konca svojega življenja).
• Lahko tudi ugotovijo, v kolikšni meri vam diagnoza vpliva na jakost odmerka ali kako pogosto zdravnik meni, da bi ga morali jemati. Akutna težava vas morda ne bo več motila, zato jih ne bo stala veliko, če sploh. Toda kronična težava, kot je diabetes ali bolezni srca, celo samo visok krvni tlak, se sčasoma lahko zelo podraži. Ko bodo opazili kronične težave, ki so sploh napredovale, bodo zavarovalci namignili, da morajo podjetju načrtovati še več stroškov in temu primerno zvišati premije.
• Ugotovijo lahko, ali imate sočasno bolezni, kar pomeni, da je več kot ena stvar narobe z vami. Kombinacija zdravstvenih težav jih lahko stane celo več kot stroški zdravljenja vsake težave posebej. Na primer, stroški sočasnega zdravljenja bolezni srca in raka so lahko dražji od zdravljenja bolezni srca pri enem bolniku in raka pri drugem bolniku.
• Podatki bodo odražali, kako redno izpolnjujete svoje recepte in s tem ne glede na to, ali ste privrženi ali ne. To so informacije, podobne tistim, ki jih predvideva ocena skladnosti z zdravili FICO, ki jih zavarovalci lahko uporabijo za primerjavo. Če ste naklonjeni, bodo vaši recepti seveda imeli stroške, ki jih bodo lahko načrtovali. Lahko pa jim tudi pove, odvisno od diagnoze, da težavo nadzorujete in zato kratkoročno ne bo večjih stroškov, ki niso predvideni.
• Zavarovalci bodo prav tako preverili, ali so vam kdaj predpisali zdravila proti bolečinam. Če ste jih potrebovali pred nekaj leti, vendar pred kratkim niste zanje izpolnili recepta, dodatnih stroškov ne bo. Če pa trenutno jemljete tablete proti bolečinam in če se je odmerek povečal bodisi v moči bodisi v pogostnosti, bo zavarovalcem rdeča zastava, da morajo zvišati stroške vaših premij. Lahko poskusijo oceniti, ali na primer zlorabljate droge. Lahko pa se vam odločijo, da vam zaračunajo še večje težave, ki bi lahko nastale, če boste še naprej iskali nego za bolečino, ali celo več stroškov za zdravila proti bolečinam.

Obstajajo lahko tudi druge ugotovitve, ki jih ta podjetja izpeljejo iz uporabe vaše zgodovine receptov. Sčasoma, ko je vedno več informacij na voljo iz dodatnih virov, kot so nagradne kartice zvestobe, bodo zavarovalci presodili dodatne vidike vašega življenja in temu primerno cenili njihove zavarovalne premije.

Zaščita pacientov

Na žalost ni pomembno, ali so njihovi zaključki in presoje pravilni ali ne. In stroški za vas bodo temeljili na teh sklepih, ne glede na to, kako napačni so.

Pacient se le malo ali nič ne more zaščititi pred temi informacijami, razen da se prepriča, ali so podatki o zgodovini receptov pravilni. Ker se uporablja za določanje stroškov vašega zavarovanja, se morata IntelliScript in MedPoint po zakonu držati zakona o poštenem poročanju o kreditnem poročanju (FCRA.). To pomeni, da lahko tako kot vaša kreditna ocena zahtevate kopijo lekarne poročilo o zgodovini brezplačno pri kateri koli od teh organizacij enkrat na leto ali v trenutku, ko vas zavrnejo zaradi življenjskega ali invalidskega zavarovanja.

Pridobite svoje zdravstvene kartoteke

Potem je smiselno, da če ste na trgu zdravstvenega zavarovanja, pridobite kopijo zdravstvene dokumentacije (vseh evidenc, ne le vaše farmacevtske zgodovine), jih natančno preglejte in popravite morebitne napake.