Starejši bolniki: Razumevanje tveganj kirurgije

Misel na operacijo je lahko precej zastrašujoča, toda za starejše odrasle, ki so jim večkrat povedali, da imajo "veliko tveganje" za operacijo, je ta misel lahko naravnost strašljiva. Čeprav je res, da ima starejša oseba večje tveganje za zaplete med operacijo in po njej, to pa ne pomeni, da bi moral človek med operacijo ali kmalu po njej pričakovati najhujše samo zato, ker ni več v mladosti.

Če ste vi ali nekdo, ki ga imate radi, starejši in potrebujete operacijo, obstaja dobra novica: Zdravstvo na splošno veliko bolje skrbi za starejše, kar pomeni boljše rezultate po operaciji. Kljub temu se je treba zavedati potencialnih težav, s katerimi se soočajo starejši bolniki s kirurgijo, in tega, kaj lahko storimo za preprečevanje zapletov v tej starostni skupini.

Kdo se šteje za starejše?

Stroga opredelitev pojma "starejši" je posameznik, ki je v zahodnjaških državah star 65 let ali več. Ta opredelitev je zastarela in čeprav ostaja natančna, je v današnjem času veliko 65-letnikov, ki so tek na maratonih, polni delovni čas in polno uživanje v življenju. Enako velja za posameznike v 70. in 80. letih in bolj kot kdaj koli prej ljudje v devetdesetih živijo samostojno in uživajo v aktivnem življenju. Ta trend naj bi se nadaljeval, ko bodo ljudje še naprej živeli dlje.

Naše dojemanje izraza starejši se je spremenilo, ko se je življenjska doba povečala in so ljudje vse bolj fizično pripravljeni in aktivni. Za nekatere je starejša oseba krhka starejša odrasla oseba, drugi preprosto iščejo bele lase, toda ko gre za operacijo, obstaja nekaj zaslug za to, da ste stari le toliko, kolikor se počutite.

Geriatrija: specialiteta vsakega kirurga?

Geriatrija je posebnost skrbi za odrasle, stare 65 let ali več. Ker se prebivalstvo stara, je preprosto dejstvo tonajboljkirurgi, ki zdravijo odrasle, ne glede na specialnost, so specializirani za oskrbo starejših. To ni zato, ker se dodatno izobražujejo na področju geriatrije; privzeto postajajo strokovnjaki za geriatrijo, saj se 35,3% vseh bolnišničnih postopkov in 32,2% vseh ambulantnih postopkov v ZDA izvaja pri odraslih, starejših od 65 let.

Vsekakor nekatere specialitete opravljajo več geriatričnih operacij kot druge. Na primer, ortopedski kirurg, specializiran za nadomestitev sklepov, bi videl veliko več starejših bolnic kot plastični kirurg, specializiran za povečanje dojk, vendar je na splošno več kirurških bolnikov starejših kot ne.

Prav ta sprememba populacije bolnikov s kirurgijo je omogočila dramatičen napredek v kakovosti oskrbe starejših odraslih. Preprosto, bolj ko človek nekaj naredi, boljši je pri tem, kar vključuje bolnišnice, ki skrbijo za starejšega kirurškega pacienta.

Kronološka doba v primerjavi s fiziološko starostjo

Če ste tehnično ostareli, je neupoštevanje starosti lahko odlična stvar. Ko govorimo o starosti, um in telo pogosto nista usklajena. Zagotovo poznate tisto mlado osebo, ki "deluje stara", ali tisto starejšo osebo, za katero se zdi, da ima več energije kot ljudje desetletja mlajši.

Kronološka starost je preprosto dejstvo. Stari ste __ let. Fiziološka starost je starost vašega telesa glede na obrabo in to je veliko težje izračunati.Avtomobili so odličen primer kronološke starosti v primerjavi s fiziološko starostjo. Vaš avto je star 2 leti - to je dobro, kajne? Toda "fiziološka" starost vašega avtomobila? To je odvisno od tega, ali ima 10.000 milj ali 200.000 milj in koliko nesreč je bil, in ali vaš avto diši po vašem psu, ali ste olje zamenjali po priporočilih proizvajalca in kako tekalna plast vaše pnevmatike izgledajo.

Kot oseba, ki razmišlja o operaciji, je mlajša fiziološkainkronološka starost, tem bolje. To je zato, ker je, če so vse stvari enake, varneje operirati pri 50 letih kot pri 90 letih. Najstnik je bolj verjetno zdrav kot nekdo v srednjih letih.

Če želite ponazoriti razliko med kronološko in fiziološko starostjo, si predstavljajte enojajčni sestri dvojčici, stari 85 let:

• Človek ni nikoli kadil, telovadi eno uro na dan, je prehrano z nizko vsebnostjo maščob, obilno solato in sadje, v petdesetih letih so mu diagnosticirali povišan holesterol in visok krvni tlak, vendar je upošteval zdravnikov nasvet in spremenil način prehrane ter nikoli ni potreboval zdravil za kateri koli pogoj.
• Njena sestra je nasprotno: na dan pokadi zavoj cigaret, izogiba se čim več gibanju, rada je hitro hrano, meso, sir in ocvrto hrano in redko jedo sadje in zelenjavo. Jemlje zdravila za zvišan krvni tlak, povišan holesterol, imela je srčni napad in povedali so ji, da bo v bližnji prihodnosti morda morala jemati zdravila za sladkorno bolezen.

Ko gre za kronološko starost, te sestre ločijo le nekaj minut. Fiziološko je sestra # 2 veliko starejša, njeno telo je utrpelo veliko več bolezni in bolezni in škode kot telo sestre # 1. Če oba menita, da imata zamenjavo kolka, katera naj bi imela manjše tveganje za težave med operacijo in zaplete po posegu?

Napovedovanje tveganja za operacijo

V našem zgornjem primeru ima sestra št. 2 veliko večje tveganje za zaplete med okrevanjem po operaciji. Ne potrebujete medicinske diplome, da bi razumeli bistvene razlike med obema sestrama, njihovim življenjskim slogom in zdravstveno zgodovino.

V zadnjih letih so se kirurgi odločili, da potrebujejo boljši način napovedovanja tveganja, s katerim se soočajo starejši bolniki pri operacijah, ker preprosto gledanje na njihovo starost ni bilo dovolj dobro. Potrebovali so način, kako ugotoviti, kdo je bila v bistvu sestra # 1 in kdo sestra # 2, in ustvarili celovito geriatrično oceno, ki se bo uporabljala pred operacijo.

V eni študiji so bolniki najverjetneje umrli po obvodnem presadku koronarne arterije (CABG), zlasti če so starejši od 65 let in / ali ženske. Zmanjšanje zlomov stegnenice in artroplastika kolka sta prav tako imela visoko stopnjo umrljivosti. Tudi bolniki, ki so bili podvrženi postopkom TURP ali holecistektomije, so imeli eno leto po operaciji smrtnost nad povprečjem, pri vseh pacientih, starih 85 let in več, pa je bila stopnja smrtnosti višja.

V drugi študiji so imeli dojenčki in osebe, stare 65 let in več, tveganje za druge bolnike v 40-urnem in 30-dnevnem pooperativnem obdobju manj kot dvakrat. Avtorji so zaključili, da "te ugotovitve kažejo, da bolniki v ekstremnih starostne skupine se zdaj upravljajo razmeroma dobro. " Posamezniki, ki so imeli neželene dogodke v neposrednem predoperativnem obdobju, in tisti s sprejemom pooperacijske enote za intenzivno nego (ICU) so imeli večje tveganje za smrt tako v 48 urah po operaciji kot v 30 dneh po posegu. V tej študiji je bilo preverjeno, da je ocena fizičnega stanja Ameriškega združenja anesteziologov natančno orodje.

Izogibanje kirurgiji

Lahko je reči, da bi se morali starejši izogibati operacijam ali si vzeti čas za pripravo na postopek za zmanjšanje dejavnikov tveganja, vendar je večina operacij nenačrtovana in potrebna in je ni mogoče odlašati v nedogled. Izogibanje operacijam, kadar je možno manj invazivno zdravljenje, je dober nasvet za bolnika, ne glede na starost. To lahko pomeni, da pred izbiro kirurgije poskusite z zdravili, fizikalno terapijo in manj invazivnimi postopki.

Vsak primer je edinstven: samo to, da se izogibanje operacijam dobro zamisli, še ne pomeni, da je to vedno mogoče ali da je to najbolj modra izbira. To, da se izogibanje operacijam dobro zamisli, še ne pomeni, da je to vedno mogoče ali da je to najbolj modra izbira. Odkrita razprava s kirurgom, ki priporoča postopek, lahko pomaga razjasniti, ali je operacija nujno potrebna ali so na voljo druga zdravila.

Pravično ravnanje s starejšimi

Starejši bolnik si zasluži enako kakovost oskrbe in enak dostop do informacij, potrebnih za odločanje o zdravstvenem varstvu, kot mlajši bolniki. To v prvi vrsti pomeni, da se ne odločamo za kirurški poseg samo na podlagi enega dejavnika: kronološke starosti.

John, 85, ima vnetje slepiča. Pri starejših je vnetje slepiča redko, vendar se zgodi. Ne uspe z zdravljenjem z IV antibiotiki, kar je prvi potek zdravljenja namesto kirurškega posega v nekaterih bolnišnicah. Njegov vnetje slepiča se poslabša, bolj ga boli, a kirurg pravi, da ne bi smel na operacijo, ker je veliko tveganje za smrtne zaplete. Ta scenarij je smešen, vendar je odličen primer starostništva, s katerim se lahko v zdravstvenem sistemu srečujejo starejši.

John potrebuje operacijo, ne glede na njegovo starost, operacija pa je reševalni postopek. Johnova starost v tem trenutku ni pomembna, ker je njegovo življenje odvisno od postopka. Johnovo življenje se bo podaljšalo s postopkom in se dramatično skrajšalo brez njega. Enaka potreba po operaciji je pogosto prisotna pri tistih, ki potrebujejo operacijo srca, ortopedske operacije, ki bodo bolniku omogočile nadaljnjo hojo, in druge resne in potrebne postopke.

Kronološka starost je en del sestavljanke, prav tako pacientova individualna stopnja tveganja za resne zaplete ali smrt po operaciji, prednosti posega in bolnikova sposobnost popolnega okrevanja po posegu.

Priprave na operacijo, kadar je to mogoče

Starejši odrasli, bolj kot kateri koli drugi starostni skupini, ima veliko koristi, če si pred operacijo vzame čas za "fino prilagoditev" zdravja. To pomeni izboljšanje bolnikovega zdravja na majhen in velik način pred operacijo.

Način prilagajanja bolnikovega zdravja se med posamezniki razlikuje. To lahko pomeni izboljšanje ravni glukoze v krvi pri diabetičnem bolniku, prenehanje kajenja za kadilca cevi in ​​izboljšanje ravni železa pri slabokrvnem bolniku. Ta prizadevanja za izboljšanje zdravja, tudi na majhen način, se pri starejših izplačajo, ker slabo prenašajo zaplete po operaciji. Preprečevanje težav pomeni manj fizičnega stresa na telesu med operacijo in po njej.

Priprava na okrevanje po operaciji

Starejši bolniki veliko pogosteje potrebujejo rehabilitacijo, vključno s fizikalno terapijo, ali celo bivanje v rehabilitacijski ustanovi kot povprečni bolnik s kirurškim posegom. Pri njih obstaja večje tveganje za motnje spanja zaradi zdravil, bolečin in spremembe okolja, kar pa lahko prispeva k deliriju, ki je vrsta zmede po operaciji.

Na splošno bo starejši bolnik daljši čas okrevanja kot mlajši in pričakuje, da bo imel več zapletov. Skratka, starejši bolnik s kirurgijo bo potreboval več podpore kot mlajši, tako s strani poklicnih izvajalcev zdravstvenih storitev kot tudi drugih posameznikov v njihovih družinskih in družbenih krogih. Če se pred operacijo obrnete na pomoč prijateljev in družine, boste lažje zagotovili, da bodo pacientove potrebe po posegu zadovoljene.

Pri pripravi na operacijo bo starejši bolnik morda želel razmisliti tudi o ureditvi, ki bo potrebna po operaciji. Na primer, če kirurg nakaže, da bo potrebno bivanje v rehabilitacijski ustanovi, lahko pacient izbere želeno ustanovo pred operacijo in celo obišče, če se odloči.

Strokovnjaki se strinjajo, da se izogibajo tej geriatrični kirurgiji

Več zdravniških odborov, ki so skupine zdravnikov, ki se ukvarjajo z isto specialnostjo in si prizadevajo za najboljšo možno kakovost teh specialitet, odsvetuje izvajanje operacij pri starejšem bolniku z napredovalo Alzheimerjevo boleznijo ali hudo demenco.

Večina skupin ima bolj kakovostno življenje kot kvantiteto in nasprotuje invazivnim in pogosto bolečim postopkom za posameznike, ki se ne zavedajo več. To običajno vključuje postopke reševanja in podaljšanja življenja, vendar se od skupine do skupine razlikuje.

Tema, o kateri se strinjajo, je priporočilo proti postopkom, ki umetno ohranjajo življenje bolnikov, ki zaradi demence niso več pozorni ali usmerjeni. Te skupine trdijo, da posegi, kot je dovodna cev, v primeru hudega kognitivnega upada niso primerni. Raziskave kažejo, da epruvete za hranjenje ne podaljšajo povprečne pacientove življenjske dobe, vendar močno povečajo tveganje za nastanek dekubitusnih razjed (preležanin).

Alzheimerjevo združenje se strinja z navedbo, da je "etično dovoljeno, da se umetno zadrži prehrana in hidracija z veno ali želodčno sondo, če je oseba z Alzheimerjevo boleznijo ali demenco v končni fazi bolezni in ne more več prejemati hrane ali vode usta. "

Številni bolniki, ki se močno počutijo, da jih ne dajo na ventilator ali jim ne dajo dovodne epruvete, pred operacijo dopolnijo napredno direktivo o zdravstvenem varstvu, pravni dokument, ki jasno navede bolnikove želje.

Beseda iz zelo dobrega

Res je, da imajo starejši pogosto več zdravstvenih težav kot mlajši bolniki in imajo morda večjo potrebo po operaciji, vendar se pri ocenjevanju zdravstvenih in kirurških potreb soočajo tudi s starostno pristranskostjo. Starost je le en vidik ocene bolnikovega tveganja za poseg in ne sme biti edini dejavnik, ki določa, ali se operacija izvaja ali ne. Da, starost je pomembna, vendar je treba upoštevati tudi splošno zdravje, raven funkcije, resnost bolezni in številne druge dejavnike.