Grace Cary / Getty Images
Ključni zajtrki
- Sistematični pregled je pokazal, da se naltrekson z majhnimi odmerki obeta pri obvladovanju razširjenih kroničnih bolečinskih stanj.
- Nizki odmerki naltreksona veljajo za manj odvisne od opioidnih zdravil, ki se uporabljajo tudi za obvladovanje kronične bolečine.
- Majhni odmerek naltreksona se lahko uporablja v kombinaciji z obstoječimi zdravili za zdravljenje kronične bolečine.
Za ljudi, ki živijo s kronično bolečino, je lahko težka odločitev, da začnejo jemati zdravila za obvladovanje bolečin. Ljudje, ki jemljejo opioide zaradi kronične bolečine, lahko tvegajo razvoj odvisnosti od opioidov.
Toda raziskovalci so ugotovili, da je naltrekson, zdravilo, ki se tradicionalno uporablja za pomoč ljudem, ki se borijo z zlorabo substanc, lahko v pomoč pri zdravljenju razširjenih kroničnih bolečin. Nekateri od teh pogojev vključujejo:
- Fibromialgija
- Kompleksni regionalni sindrom bolečine
- Kronična bolečina v medenici
- Intersticijski cistitis.
Sistematični pregled je vključeval osem člankov za oceno, ki so vsi preučevali sposobnost naltreksona v majhnih odmerkih, da zmanjša intenzivnost kronične bolečine. Pregled je bil objavljen v izdaji časopisaČasopis Ameriškega zobozdravstvenega združenja.
Raziskovalci verjamejo, da se lahko naltrekson z majhnimi odmerki (LDN) uporablja tudi za obvladovanje orofacialne bolečine - bolečine v obrazu in ustih. "LDN uporablja kot orodje za upravljanje, ki ga lahko ponudniki zobozdravstvenih storitev ponudijo bolnikom s kronično obrazno bolečino," so zapisali raziskovalci.
Kaj je naltrekson z majhnimi odmerki?
Naltrexone je zdravilo, ki se tradicionalno uporablja za pomoč ljudem, ki imajo težave z zlorabo substanc, da bi se izognili pitju alkohola ali jemanju nepredpisanih zdravil. Naltrekson ne povzroča zasvojenosti. Daje se v tableti, če ga jemljete doma, običajno pa ga jemljete enkrat na dan.
Veliki odmerki naltreksona so povezani s poškodbo jeter.
Raziskave iz zadnjega desetletja kažejo, da naltrekson z majhnimi odmerki pomaga pri obvladovanju bolečin zaradi kroničnih stanj. Študija iz leta 2014, objavljena vKlinična revmatologijarevija je na primer ugotovila, da ima naltrekson pri majhnih odmerkih naltrekson protivnetne označevalce. "Posamezniki z večjo [hitrostjo sedimentacije eritrocitov] v izhodišču so imeli večji padec bolečine med jemanjem LDN, kljub temu, da FM ne velja za klasično vnetno motnjo, vrednosti ESR pa so bile v območju od normalne do visoke normalne," so zapisali raziskovalci.
Ilan Danan, dr.med., Športni nevrolog in specialist za zdravljenje bolečin na Centru za športno nevrologijo in medicino bolečin na Inštitutu Cedars-Sinai Kerlan-Jobe v Kaliforniji, pravi Verywell, da bi razmislil o dajanju naltreksona v majhnih odmerkih ljudem s kronično bolečino, ki imajo v preteklosti težave z zlorabo substanc. "Za tiste, ki so se nedvomno borili z zasvojenostjo, bi to bila osnova za bolnike, če bi o njej razmišljali," pravi Danan.
Kaj to pomeni za vas
Če živite s kronično bolečino in imate v preteklosti težave z zlorabo substanc, je pomembno pretehtati potencialno zasvojenost z zdravili, ki se uporabljajo za zdravljenje kronične bolečine, kot mnogi opioidi. Nizki odmerki naltreksona so se obljubili pri obvladovanju kronične bolečine in ne povzročajo zasvojenosti, zato je morda dobra možnost, da se pogovorite s svojim zdravnikom.
Dokaz za zmanjšanje bolečine
Decembrski sistematični pregledpoudaril, kako so se v štirih študijah ljudje sami poročali, da so občutili zmanjšanje ali povečano toleranco kronične bolečine, ko so jemali 4,5 miligrama (mg) majhnih odmerkov naltreksona za fibromialgijo.
Medhat F. Mihael, dr. bolnikov.
"Dva mg do 3 mg enkrat na dan je bilo pri nekaterih bolnikih učinkovito. Dosegli smo celo 4 ali 5 mg," pravi Mihael Verywell. "To je zelo varno zdravilo za uporabo, profil neželenih učinkov pa je zelo, zelo nizek."
Medtem ko so glavni neželeni učinki naltreksona v majhnih odmerkih občasni, Mikhel pravi, da je nekaj njegovih bolnikov, ki so jih doživeli, lahko še naprej jemalo to zdravilo, kot je predpisano. "Nekateri bolniki so poročali o nekaj utrujenosti in tesnobi, pri nekaterih omoticah, vendar [je bilo] zelo, zelo redko," pravi.
Sistematični pregled je preučil tudi vlogo, ki jo lahko imajo majhni odmerki naltreksona pri zniževanju ravni vnetnih citokinov. Citokini vplivajo na rast krvnih celic in drugih celic, ki pomagajo telesu proizvajati normalne imunske in vnetne odzive. Če so v citokinih visoke stopnje vnetja, bo telo imelo nepravilen imunski odziv.
Pregled je izpostavil študijo iz leta 2017, ki je preučevala ravni citokinov pri ljudeh s fibromialgijo, ki so bili ol tednov na majhnih odmerkih naltreksona. Študija je pokazala, da naltrekson z majhnimi odmerki pomaga zmanjšati vnetje citokinov.
Obvladovanje kronične in akutne bolečine
Danan pri zdravljenju akutne bolečine, kot sta mišično-skeletna poškodba in pooperacijska bolečina, ne priporoča, da se ljudem predpiše naltrekson v majhnih odmerkih. V pregledu so bile proučene le študije, ki so preučevale učinkovitost naltreksona v majhnih odmerkih pri ljudeh s kronično bolečino in ne akutno.
"Resnično je namenjen tistim, ki se vsak dan spopadajo z visoko stopnjo bolečine, kar vpliva na njihovo kakovost življenja," pravi Danan. "Zdravila, kot je naltrekson, so lahko bolj koristna za tiste, ki bodo izpostavljeni določeni stopnji bolečine v življenju."
Članek iz leta 2013, objavljen vAmeriški družinski zdravnikJournal priporočil, da se pri akutni bolečini upoštevajo naslednja farmakološka zdravljenja:
- Acetaminophen je prvovrstno zdravljenje najbolj blage do zmerne akutne bolečine.
- Ibuprofen in naproksen sta dobra nesteroidna protivnetna zdravila prve vrste (NSAID) za blago do zmerno akutno bolečino, ki temeljijo na učinkovitosti, profilu neželenih učinkov, stroških in razpoložljivosti brez recepta.
- Ciklooksigenaza-2 selektivna nesteroidna protivnetna zdravila so zdravila druge vrste za blago do zmerno bolečino, saj temeljijo na njihovi podobni učinkovitosti kot neselektivni nesteroidni protivnetni zdravili in večjih stroških.
Kombinacija naltreksona z majhnimi odmerki in drugimi zdravili
Namesto da bi enega zdravila, ki se uporablja za zdravljenje kronične bolečine, zamenjal z drugim, Mihael uporablja multimodalni pristop. "Vedno rečemo, da je bolečina kot pošast," pravi. "Edini način, kako ubiti pošast, je streljanje nanjo iz različnih zornih kotov in različnih mehanizmov delovanja.
Mikhael lahko predpiše naltrekson v majhnih odmerkih za zdravljenje bolnika s fibromialgijo. Če pacientove bolečine še vedno ne obvladuje, lahko Mikhael poleg tega predpiše še pregabalin, zdravilo za bolečine v živcih. "Včasih uporabljamo tudi naltrekson z majhnimi odmerki, vidimo nekaj rezultatov, vendar obstajajo drugi dejavniki, ki jih moramo potisniti še naprej, ali pomagati pri drugih stvareh, ki jih naltrekson z majhnimi odmerki ni dosegel," pravi. "Vendar je kombinacija obeh lahko zelo varna in se dopolnjuje in nam prinaša dobre rezultate."
Po besedah Mihaela je multimodalno zdravljenje kronične bolečine ne-opioida učinkovitejše pri zdravljenju kronične bolečine kot samo jemanje opioidnih zdravil iz številnih razlogov. Eden od razlogov je, da se pri bolnikih s kronično bolečino lahko razvije hiperalgezija, povečana občutljivost na bolečino.
Ljudje, ki jemljejo opioide za zdravljenje kronične bolečine, lahko razvijejo tudi odvisnost od njih. "Ti bolniki se zdravijo z mamili ... menijo, da jim to daje dobre rezultate," pravi Mihael. "Tri leta kasneje se bolečina vrne na osem na lestvici od nič do 10 ... To je zato, ker se centralni živčni sistem aklimatizira."
Mikhael ugotavlja tudi, da so gabapentin, antikonvulzivi in zdravilo za bolečine v živcih, ter triciklični antidepresivi lahko v pomoč v kombinaciji z majhnimi odmerki naltreksona za obvladovanje kronične bolečine.
Nefarmakološko zdravljenje kronične bolečine
Poleg jemanja zdravil za lažje obvladovanje kronične bolečine obstajajo tudi druga zdravila, ki jih ljudje lahko nadaljujejo. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni priporočajo, naj ljudje s pogostimi kroničnimi bolečinami:
- Če imate bolečine v križu, morate omejiti počitek v postelji, gibati se, izvajati kognitivno vedenjsko terapijo in interdisciplinarno rehabilitacijo.
- Če imate migreno, se izogibajte sprožilcem migrene, izvajajte CBT, se sprostite, pridobite biofeedback in izvajajte vadbeno terapijo.
- Če imate osteoartritis, se morate gibati in poskušati biti zdravi.
- Če imate fibromialgijo, morate izvajati aerobno vadbo z nizkim vplivom, CBT, pridobiti biofeedback in sodelovati v interdisciplinarni rehabilitaciji.
