Phynart Studio / Getty Images
Ključni zajtrki
- Nova študija je pokazala, da lahko nekateri ljudje preskočijo apendektomijo in učinkovito zdravijo apendicitis z antibiotiki.
- Zdravniki ugotavljajo, da je nekaterim bolnikom še vedno bolje, da se operirajo.
- Vključitev antibiotikov v zdravljenje vnetja slepiča bo zdravnikom in bolnikom omogočila še eno možnost.
Po nekaterih raziskavah lahko nekateri bolniki rešijo slepič s ciklom antibiotikov, namesto da bi bili operirani zaradi slepiča.
Kljub temu je kirurgija včasih najboljši način ravnanja za nekatere bolnike.
Študija, objavljena 5. Oktobra vNew England Journal of Medicine, je podrobno opisal preskus, ki ga je izvedlo Collaborative Outodes of Drugs and Appendectomy (CODA). V preskušanje je bilo vključenih 1.552 bolnikov z apendicitisom v bolnišnicah v 14 zveznih državah. Polovica udeležencev je jemala antibiotike, druga polovica je bila podvržena apendektomiji.
Obe skupini sta se počutili dobro po 30 dneh, je dejal David Talan, glavni raziskovalec in profesor urgentne medicine ter medicine / nalezljivih bolezni na Medicinski fakulteti David Geffen v UCLA v Kaliforniji.
Polovica bolnikov, ki so jemali antibiotike, je bila odpuščena z oddelka za nujne primere in ni bila hospitalizirana. Približno 3 od 10 bolnikov v skupini z antibiotiki je še vedno moralo biti operirano v 90 dneh. Tisti, ki niso bili operirani, so v prvih 24 urah prejeli 10-dnevni antibiotik, ki so ga dajali intravensko. Preostale dni so jemali antibiotične tablete.
"Glede splošnega zdravstvenega stanja antibiotiki niso bili nič slabši od operacij in so večini ljudi omogočili, da se kratkoročno izognejo operaciji," je dejal Talan.
Kako delujejo antibiotiki
Appendicitis je okužba, ki jo zaznamujejo bakterije in vnetja v dodatku, pravi dr. David R. Flum, glavni raziskovalec študije in profesor ter izredni predstojnik kirurgije na Medicinski fakulteti Univerze v Washingtonu.
Flum meni, da antibiotiki delujejo, ker zmanjšujejo bakterijsko obremenitev. Tako se lahko telo osredotoči na zmanjšanje vnetja.
Antibiotiki kot zdravljenje vnetja slepiča
Že desetletja je apendektomija standard oskrbe. Toda zdravniki so v preteklosti uporabljali tudi antibiotike. To je še posebej veljalo med vojnami, ko operacija ni bila mogoča.
Študije v devetdesetih letih niso zagotovile trdnih dokazov zaradi pristranskosti pri randomizaciji bolnikov. Nekatera preskušanja so vključevala le bolnike z nizko stopnjo vnetja slepiča, ne pa tudi bolnike z akutnim vnetjem slepiča - ali bolnike s takojšnjo bolečino.
"Nihče ni zares verjel rezultatom teh poskusov," pravi Flum. V tej nedavni študiji pa so raziskovalci randomizirali bolnike.
"Vključili smo vse, ki običajno dobijo apendektomijo," pravi. "Na splošno smo ugotovili, da bi se velika večina lahko izognila operaciji vsaj za tri mesece."
Raziskovalci CODA so paciente spremljali le 90 dni, druge raziskave pa so ljudi spremljale že pet let.
"Zdi se, da večina bolnikov, zdravljenih z antibiotiki, na koncu ne bo potrebovala apendektomije," pravi Talen. "Zdi se, da se ponovitev, če se bo zgodila, večinoma zgodi v prvih dveh letih po začetnem napadu in okrevanju z antibiotiki."
Skupina načrtuje daljše spremljanje bolnikov, da bi bolje razumeli dolgoročnejše rezultate. "Če se apendicitis ponovi, nekatere študije poročajo o uspehu z zdravljenjem z antibiotiki," pravi.
Antibiotiki proti apendektomiji
Vsako zdravljenje je imelo prednosti in slabosti. Na primer, pri pacientih, ki so imeli slepič (kalcificirana usedlina v dodatku), je bilo tveganje za operacijo večje. Približno 25% bolnikov z akutnim slepičem ima ta kamen podoben nanos.
Tisti z apendikolitom so imeli možnost, da bodo v 90 dneh potrebovali apendektomijo. Zapleti zaradi jemanja antibiotikov niso bili pomembni, vendar se je zdelo, da so pogostejši pri tistih, ki so imeli slepič.
Zdravniki lahko ugotovijo, kateri bolniki imajo boljšo operacijo kot prvo linijo zdravljenja. Ker lahko zdravniki prepoznajo depozit na sliki, lahko paciente obvestijo o svojem slepiču in to upoštevajo pri skupnem odločanju. Toda vedenje, da imajo lahko bolniki čas za odložitev slepiča, je lahko koristno za tiste, ki takrat nimajo zavarovanja, niso v mestu ali ne želijo biti v bolnišnicah zaradi pandemije, pravi Flum.
"Ljudje, zdravljeni z antibiotiki, so se pogosteje vračali na oddelek za nujne primere, vendar so zamudili manj časa iz službe in šole," je v izjavi dodala Bonnie Bizzell, predsednica svetovalnega odbora za paciente CODA. »Takšne informacije so lahko pomembne za posameznike, saj menijo, da je za njihovo edinstveno okoliščino najboljša možnost zdravljenja. Preskus CODA je res prvi te vrste, ki je zajel te ukrepe za skupno odločanje o slepiču. "
Možnost, da bi v slepiču pogrešali vrsto raka, je tveganje za odpoved apendektomije. Toda ta oblika raka je redka, pravi dr. Giana H. Davidson, raziskovalna sodelavka in izredna profesorica kirurgije na Medicinski fakulteti Univerze v Washingtonu.
Kaj to pomeni za vas
Če imate vnetje slepiča, se posvetujte s svojim zdravnikom, ali ste primerni za zdravljenje z antibiotiki. Če jih preizkusite in ne delujejo, boste morda morali opraviti apendektomijo.
Prednosti vodenja priloge
Koga briga, če se znebite slepiča? Mnogi verjamejo, da ga tako ali tako ne potrebujete. Toda to morda ni razlog za hitenje pod nož.
Nedavne študije evolucijske biologije razkrivajo prednosti nastanka in ohranjanja slepiča, pravi dr. Heather F. Smith, profesorica anatomije na univerzi Midwestern v Illinoisu.
"Dodatek deluje kot varna hiša za koristne črevesne bakterije," pravi. "V času gastrointestinalne stiske driska pogosto prenaša dobre črevesne bakterije iz prebavil. Dodatek pa je slepa vrečka in zato deluje kot rezervoar, ki ohranja dobre črevesne bakterije, ki lahko črevesje ponovno naselijo. "
Ima tudi visoko koncentracijo limfoidnega tkiva, ki podpira imunski sistem in pomaga postaviti telesno obrambo pred napadi patogenov, dodaja Smith.
Druga nedavna študija je pokazala, da ljudje, ki so jim odstranili slepič, trpijo zaradi večje stopnje okužbeClostridium difficile (ali C. diff) v primerjavi s tistimi, ki še imajo organ.
C. diff je najpogostejši mikrobni vzrok okužb, povezanih z zdravstvenim varstvom, v ZDA, je po poročanju ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) leta 2015 povzročil pol milijona okužb med bolniki v ZDA.
"Če dodatka ni treba odstraniti, bi bilo pogosto v korist človeka, da ga ohrani," pravi Smith. "Z drugimi besedami, glavna slabost slepiča je izguba teh koristnih lastnosti dodatka. Zato se obeta možnost zdravljenja slepiča z nehirurškimi možnostmi. "
Napovedovanje izidov slepiča
Flum verjame, da bo študija zdravnikom in bolnikom omogočila še eno možnost, ki bi jo morali upoštevati pri nekaterih bolnikih.
Če Flum vidi bolnika, ki ima veliko tveganje za zaplete, bo verjetno priporočil operacijo. A dejal je, da bo pacientu predstavil obe strani, da ju seznani s prednostmi in slabostmi preizkušanja antibiotikov.
V prihodnosti upa, da bo videl napovedni kalkulator, ki lahko med drugim upošteva bolnikovo starost, zdravstveno stanje, število belih krvnih celic in slikovne podatke. To bi lahko izboljšalo napovedi o bolnikovem izidu.
"Mislim, da bo ustvarilo veliko več pogovorov," pravi. "Zdravljenje z antibiotiki bo dobro za mnoge ljudi, ne pa za vse."
Kljub temu morajo ljudje resno jemati vnetje slepiča. Noče videti, da ne bi šlo. Kljub temu pa bi vedenje, da vas morda ne bo treba kirurški poseg ali da vas morda ne bo treba hospitalizirati, lahko za mnoge ljudi spremenilo igro, pravi Flum.
