Zdravljenje lipodistrofije, povezane z virusom HIV

Lipodistrofija, povezana s HIV, je stanje, za katerega je včasih močna prerazporeditev telesne maščobe. Pogosto se pojavi izrazito redčenje obraza, zadnjice ali okončin, hkrati pa pogosto povzroča kopičenje maščobe okoli trebuha, dojk ali zatilja (slednje se imenuje "bivoljska grba" - kot na videz).

Lipodistrofija, povezana s HIV, je bila pogosto povezana s starejšimi protiretrovirusnimi zdravili, vključno z zaviralci proteaz (PI) in nekaterimi nukleozidnimi povratnimi prepisovalci (NRTI), kot sta Zerit (stavudin) in Videx (didanozin). Stanje je lahko tudi posledica same okužbe s HIV, zlasti pri bolnikih, ki še niso začeli protiretrovirusnega zdravljenja.

Čeprav je lipodistrofija pri ljudeh z virusom HIV od uvedbe novejše generacije protiretrovirusnih zdravil precej manjša, ostaja težava, saj je stanje redko reverzibilno in navadno vztraja, tudi če sumljiva zdravila prenehajo.

Zdravljenje

Čeprav za HIV s HIV povezano lipodistrofijo ni zdravila, obstajajo možnosti zdravljenja, ki lahko potencialno spremenijo nekatere učinke prerazporeditve maščob in rešijo nekatere zdravstvene težave, povezane s povišanim nivojem holesterola in trigliceridov v krvi.

Med pristopi:

• Zamenjava zdravil za HIV lahko pomaga, če zdravnik meni, da so vaša zdravila vzrok za neprijetno porazdelitev maščob. Spreminjanje v teh okoliščinah je vedno priporočljivo, le da bi preprečili nadaljnje poslabšanje stanja. Čeprav se lahko stanje nekoliko spremeni, je pretežno izgubljanje obraza (znano kot lipoatrofija obraza), vendar je večina preobratov minimalna do zmerna. Pomembno je vedeti, da lahko lipodistrofija včasih vztraja tudi po prenehanju PI, čeprav se stanje najpogosteje izravna s časom.
• V skladu s številnimi majhnimi študijami lahko prehod na tenofovir ali kateri koli režim, ki temelji na tenofovirju (npr. Truvada, Genvoya), spremeni obrazno lipoatrofijo. Študija sicer ni prepričljiva, vendar podpira uporabo tenofovirja ali abakavirja (Ziagen) v primerih hude lipodistrofije, saj nobeno zdravilo običajno ni povezano s stanjem.
• Predpisovanje zdravila Egrifta (tesamorelin) v primeru kopičenja maščobe v trebuhu in črevesju. Zdravilo Egrifta je odobreno za zdravljenje lipodistrofije, povezane z virusom HIV, saj se nanaša na kopičenje visceralne maščobe okoli sredine in trebušnih organov. Zdi se, da ima zdravilo Egrifta le malo, če sploh, merljiv učinek na izgubo / prerazporeditev maščobe v obrazu, zadnjici, dojkah, hrbtu ali okončinah. Poleg tega po prenehanju zdravljenja izguba visceralne maščobe morda ne bo več vzdrževana. U
• Prehrana in telesna vadba morda nimata merljivega vpliva na nekatere fizične manifestacije lipodistrofije, lahko pa pomagata znižati raven maščob in holesterola, ki jo pogosto opazimo pri bolnikih, zdravljenih z zaviralci proteaz. Poleg tega lahko pomagajo omiliti učinke lipodistrofije s povečanjem mišične mase na rokah, nogah in zadnjici; ali z reševanjem težav s težo (npr. debelost, presnovni sindrom), ki še poslabšajo kopičenje maščobe v trebuhu, hrbtu in dojkah. Diete z manj maščobami in redni fitnes programi so priporočljivi vsem ljudem, ki živijo s HIV, velikim ali majhnim. Posvetujte se z dietetikom ali nutricionistom, ki vam bo pomagal razviti boljše prehranjevalne navade.
• Za zmanjšanje ravni trigliceridov in holesterola v krvi jemljite zdravila za zniževanje lipidov. Njihova uporaba morda ne bo pripomogla k izboljšanju splošnih zdravstvenih izidov (npr. Znižanje tveganja za bolezni srca in ožilja in razvoj diabetesa), lahko pa zmanjša resnost lipodistrofije.
• Hormonska terapija je bila raziskana tudi pri zdravljenju s HIV povezanih lipodistrofij, bodisi v obliki nadomestitve testosterona bodisi pri terapijah z uporabo hormona, ki sprošča rastni hormon (GHRH). Medtem ko je uporaba obeh povezana s povečano mišično maso, ni gotovo, kako učinkovito obravnava dejansko stanje samo. Večina študij kaže, da je pri porazdelitvi maščob mogoče nekaj izboljšati, čeprav se zdi, da se veliko dobičkov izgubi, ko se hormonska terapija ustavi.
• Dermalna polnila, ki so vedno bolj priljubljena za kozmetično uporabo, lahko popravijo tudi nekatere fizične manifestacije lipoatrofije, zlasti obraza in zadnjice. V teh primerih se pogosto uporabljajo zdravila za injiciranje, kot sta Sculptra (poli-L-mlečna kislina) in Radiesse (kalcijev hidroksilapatit), zato jih bo morda treba zdraviti več kot enkrat na leto. Čeprav je kozmetično učinkovit, če ga opravi usposobljeni strokovnjak, lahko ponavljajoči se stroški za nekatere bolnike previsoki.
• Liposukcija se pogosto preučuje za odstranjevanje nakopičene maščobe okoli zatilja (običajno jo imenujemo "bivolina grba"). Čeprav je hiter in učinkovit, obstaja možnost ponovnega nastanka maščobe tudi po operaciji. Poleg tega lahko liposukcija odstrani le podkožno maščobo tik pod površino kože, kar pomeni, da kopičenja maščobe v trebušni votlini ni mogoče zdraviti na ta način. Kot pri vseh kirurških posegih tudi liposukcija vključuje tveganje.

Ne glede na to, katere možnosti se odločite za raziskovanje, nikoli ne prekinjajte zdravil proti HIV, ne da bi se prej pogovorili s svojim zdravnikom. Pazite, da svojega zdravnika za HIV vključite v kakršna koli posvetovanja z estetskimi kirurgi glede obravnave fizičnih manifestacij lipodistrofije.