svetikd / E + / Getty Images
Odkar so leta 1983 prvič odkrili virus človeške imunske pomanjkljivosti (HIV), si znanstveniki nenehno prizadevajo najti načine za preprečevanje nadaljnjega širjenja bolezni. Nekateri posegi, kot so kondomi, so učinkoviti, vendar daleč od tega, da bi bili varni. Drugi, kot je profilaksa pred izpostavljenostjo (PrEP), so več kot 90-odstotno učinkoviti, vendar so jih številne skupine z visokim tveganjem, vključno z Afroameričani, slabo sprejele. Šele leta 2019 so znanstveniki končno razkrili tisto intervencijo, ki lahko učinkovito zmanjša tveganje za HIV na nič: nezaznavno virusno breme.
Strategija, ki jo javni uslužbenci imenujejo "Undetectable = Untransmittable" (U = U), temelji na dokazih, da lahko protiretrovirusno zdravljenje ljudi s HIV v celoti prepreči okužbo, če virusno obremenitev (število virusa v obtoku) v celoti zatre .
Po raziskavah oseba z virusom HIV ne more okužiti drugih, če v semenu, krvi ali drugih telesnih tekočinah ni virusa v obtoku.
Gre za strategijo, o kateri se je dolgo razpravljalo pred izidom študije PARTNER 2 2019 in prejšnje študije PARTNER 1 leta 2016. Mejne študije, v katere je bilo vključenih 1.570 gejevskih in heteroseksualnih serodikordantnih parov (v katerih je en partner HIV pozitivni in drugi so negativni za HIV), pod pogojem, da so zdravstveni uslužbenci prvi zanesljiv način preprečevanja prenosa, tudi ko kondomi niso bili uporabljeni.
Kljub dokončnim rezultatom obstaja nekaj omejitev strategije U = U, in sicer nizka stopnja nezaznavnih virusnih obremenitev med Američani, ki živijo s HIV.
Ozadje
Koncept U = U ni povsem nov. Pravzaprav so bili strokovnjaki s švicarske zvezne komisije za HIV / AIDS leta 2008 prvi, ki so izjavili, da "oseba, okužena s HIV na protiretrovirusni terapiji s popolnoma potlačenim (virusom) ..., ne more prenašati virusa HIV s spolnim stikom." U
Bila je drzna izjava, ki jo je dokazovalo ogromno epidemioloških dokazov, vendar je bilo v kliničnih raziskavah premalo, da bi pokazali, da je delovalo ena na ena. Tudi švicarska komisija je priznala, da njihova izjava, kakršna je bila prepričljiva, ne bi smela spremeniti trenutno veljavnih preventivnih strategij.
Zdravljenje kot preventiva (TasP)
Približno v istem času so se znanstveniki mreže HIV Prevention Trials Network (HPTN) odločili aktivno preizkusiti hipotezo, oboroženi z novo in trajnejšo generacijo zdravil za HIV. Do takrat je bil koncept nepredstavljiv, saj je bilo veliko zgodnjih protiretrovirusnih zdravil nagnjeno k visoki stopnji odpornosti na zdravila in zgodnje neuspešno zdravljenje.
Vendar pa so znanstveniki ob sprostitvi tenofovirja leta 2001 dobili zdravilo, ki je lahko zagotovilo trajni nadzor nad virusom z manj kot popolno adherenco.
Raziskovalna skupina HPTN je predlagala, da se z ohranjanjem neopaznega virusnega bremena s to novejšo, trajnejšo obliko terapije ne bo zmanjšala hitrost prenosa le pri serodikoordantnih parih, temveč tudi pri večji populaciji. To je bila strategija, ki se v javnosti imenuje zdravljenje kot preventiva (TasP).
V študiji, znani kot HPTN-052, je sodelovalo 1.763 serodikoordantnih parov, ki so dobili takojšnje zdravljenje ali zdravljenje, ko je število CD4 HIV-pozitivnega partnerja padlo na 350 ali manj (predpisana izhodiščna točka zdravljenja leta 2011). To je pomenilo, da bi imeli HIV pozitivni partnerji brez zdravljenja vedno večje virusne obremenitve kot tisti, ki so.
Do konca šestletne študije so znanstveniki lahko poročali, da je zgodnje zdravljenje povzročilo le en primer prenosa virusa HIV, medtem ko je zapoznelo zdravljenje povzročilo 27. To pomeni nič manj kot 96-odstotno zmanjšano tveganje za HIV.
Nadaljnja študija iz leta 2016 je lahko pokazala, da TasP ni le učinkovita intervencija, ampak tudi trajnost, saj je po isti starosti v isti skupini parov po desetih letih zmanjšala tveganje za prenos za 93%.
Pomisleki in polemike
Kljub pozitivnim ugotovitvam so številni zdravstveni uslužbenci ostali dvomljivi glede učinkovitosti TasP. Med svojimi pomisleki so zatrjevali (pravilno), da neopazen virus ni isto, kot da nima virusa.
Tudi pri najbolj občutljivih testih virusne obremenitve lahko HIV ostane pod zaznavnimi ravnmi. Trenutne tehnologije opredeljujejo, da jih ni mogoče zaznati kot manj kot 20 do 40 kopij na mililiter krvi. To pomeni, da se test lahko bere neopazno, vendar so lahko v obtoku še vedno pristojni virusi. Bi to lahko zadostovalo za ugotovitev okužbe?
Drugi so izrazili zaskrbljenost, da je bila od 1.763 parov, vključenih v HPTN 052, večina (97%) heteroseksualnih. Tudi najbolj odprti strokovnjaki so dvomili, da se bodo rezultati, ki jih vidimo pri heteroseksualcih, odražali pri gejih in biseksualcih, ki ne predstavljajo le več kot 65% novih okužb v ZDA, temveč imajo tudi zelo različno ranljivost za okužbo s HIV.
PARTNER 1 Študija
Da bi razširili obseg raziskav, se je septembra 2010 začela mednarodna raziskava, imenovana PARTNER (Partners of People on Antiretrovirals - New Evaluation of the Risks), da bi preučila učinek TasP na heteroseksualne in homoseksualne moške. pari.
Študija je bila izvedena v 14 evropskih državah, v njej pa je sodelovalo 1166 serodikoordantnih parov, ki so se v povprečju dve leti ukvarjali s kondomom. Zaradi česar je bila študija PARTNER še posebej prepričljiva, je bilo število pacientov CD4 samo pri parih, katerih HIV pozitivni partner jeSpodaj200 (klinična opredelitev aidsa) je bilo upravičenih do sodelovanja.
Od 888 parov, ki so lahko prenesli nezaznavne virusne obremenitve - od tega 548 heteroseksualnih in 340 gejevskih, se je v štiriletnem študijskem obdobju pojavilo le 11 okužb. Od teh noben ni bil genetsko povezan s sevom HIV svojega partnerja (kar pomeni, da se je okužba zgodila zunaj razmerja).
Na podlagi ugotovitev študije PARTNER 1 so znanstveniki z zaupanjem lahko poročali, da v serodikordantnih odnosih ni prišlo do nobenega primera prenosa virusa HIV, če se ohrani neopazna virusna obremenitev.
Kljub pozitivnim ugotovitvam statistična gotovost ni bila tako prepričljiva za geje (ali analni seks) kot za vaginalni seks, saj se je 10 od 11 okužb zgodilo pri gejih moških parov.
PARTNER 2 Študija
Študija PARTNER 2, ki se je začela septembra 2010, je bila zasnovana za oceno tveganja prenosa samo pri serodikordantnih homoseksualnih parih. Študija je bila posebej zasnovana za oceno učinka popolnoma zatretega virusnega bremena pri parih, ki niso dosledno uporabljali kondomov za analni seks.
Od 997 parov, najetih iz 14 evropskih držav, jih je bilo 90 izključenih, ker HIV-pozitivni partner ni uspel ohraniti neopaznega virusnega bremena ali pa je HIV-negativni partner uporabil PrEP ali HIV po izpostavljenosti (PEP) za preprečevanje okužbe.
V obdobju sedemletnega preskušanja je 782 primernih parov poročalo o brezdomnem analnem seksu skupaj 76.088-krat. Poleg tega je nič manj kot 288 HIV negativnih moških (37%) poročalo o brezdomnem seksu s partnerji zunaj razmerja.
Do konca študije PARTNER 2 se je skupno zgodilo 15 okužb s HIV, vendar nobena ni bila genetsko povezana s HIV pozitivnim partnerjem.
Skratka, tveganje za prenos pri gejevskih parih z neopaznim virusnim bremenom je bilo dejansko nič, kar potrjuje U = U kot učinkovito sredstvo za preprečevanje virusa HIV pri serodicordantnih partnerjih, bodisi heteroseksualnih, homoseksualnih ali biseksualnih.
Politika in ukrepanje
Kot rezultat preskusov PARTNER in drugih pomembnih študij je Prevention Access Campaign, globalna skupnost zdravstvenih partnerjev, začelaUndetectable = Neprenosljivopobuda za pomoč pri zmanjševanju strahu in sramu, ki spodbujata stigmo HIV in odlašata z oskrbo HIV.
Cilj pobude je spodbuditi ljudi s HIV, da začnejo in ostanejo na protiretrovirusni terapiji, se ukvarjajo z nosečnostjo in načrtovanjem družine ter manj občutijo tesnobe zaradi okužbe drugih.
To je prizadevanje, ki ga je Mednarodno društvo za aids podprlo v svojem letnem pismu za leto 2019, v katerem je odbor pozval k "preusmeritvi naše kolektivne miselnosti", da bi U = U sprejeli kot nov standard za preprečevanje virusa HIV.
Beseda iz zelo dobrega
Z vidika zavzete zveze je neopazno virusno breme najučinkovitejše sredstvo za zaščito pred HIV, celo večje kot kondomi ali PrEP. Ampak to ne pomeni nujno, da bi se morali popolnoma odreči kondomom.
Kondomi so še vedno najboljši način za preprečevanje nosečnosti in drugih spolno prenosljivih bolezni, še posebej, če imate več partnerjev.
Pomembno je tudi vedeti, da jemanje protiretrovirusnih zdravil ni isto kot zaznavanje. Po podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni ima manj kot 60 odstotkov ljudi na zdravljenju z virusom HIV v ZDA neopazno virusno obremenitev.
Na koncu ni dovolj, da preskočite kondome zgolj zato, ker je oseba, s katero imate spolne odnose, "na zdravljenju". Če niste v zavzeti zvezi in se popolnoma zavedate statusa zdravljenja vašega partnerja in rezultatov virusne obremenitve, ne jemljite ničesar samoumevnega. Za zaščito uporabite kondome in druge oblike varnejšega seksa.
-and-medrol-(methylprednisolone).jpg)
