Zahvaljujoč napredku pri zdravljenju ljudje z virusom HIV živijo dlje in bolj zdravo kot kdaj koli prej. Novejših razredov zdravil ni le lažje jemati - pogosto zahtevajo le eno tableto na dan -, ampak imajo tudi veliko manj neželenih učinkov kot zdravila v preteklosti in so bolj "odpuščajoči" (kar pomeni, da lahko občasni odmerek zamudite brez nepotrebnega strahu odpornost na zdravila).
Danes obstajajo celo terapije, ki zahtevajo enkrat mesečno odmerjanje.
2:51Razumevanje virusa HIV in aidsa
Kljub temu je le približno 65% od 1,2 milijona Američanov, ki živijo s HIV, na zdravljenju, pravi ameriško ministrstvo za zdravje in socialne zadeve. Ocenjeno je, da bo vsak četrti opustil nego, specifično za HIV, medtem ko bo le 56% doseglo popolno virusno supresijo, potrebno za preprečevanje napredovanja bolezni.
Kljub temu pa to malo ne zmanjšuje resničnega uspeha sodobne terapije HIV, ki je bolezen, ki je nekoč veljala za smrtno kazen, preoblikovala v kronično, obvladljivo stanje, kakršno je danes.
Kombinirano protiretrovirusno zdravilo Odefsey s fiksnimi odmerki (emtricitabin, rilpivirin, AF tenofovirja). Znanosti Gilead
Kratka zgodovina
HIV se zdravi s kombinacijo protiretrovirusnih zdravil. Prvo takšno virusno zdravilo, imenovano AZT (zidovudin), je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila za uporabo že leta 1987.
Čeprav je AZT pomagal upočasniti napredovanje bolezni, se je hitro razvila odpornost, zaradi česar je bilo zdravilo neuporabno - pogosto v obdobju enega leta. Poleg tega lahko AZT povzroči večje izčrpavajoče neželene učinke, kot so anemija in težave z jetri.
Ko se je razvoj zdravil začel pospeševati v zgodnjih in srednjih devetdesetih letih, so uvedli novejše razrede protiretrovirusnih zdravil z vse bolj obetavnimi rezultati. Do leta 1996 se je izkazalo, da je kombinirana uporaba teh zdravil, imenovana HAART, ali visoko aktivna protiretrovirusna terapija prelomnica v pandemiji.
V dveh kratkih letih po uvedbi je HAART v ZDA in Evropi znižal stopnjo umrljivosti zaradi HIV za več kot 50%.
Kljub temu je zdravljenje lahko zapleteno, včasih zahteva 15 ali več tablet, ki jih jemljejo neprekinjeno. Neželeni učinki so lahko tudi hudi, v nekaterih primerih povzročijo nepopravljivo bolečino v živcu (periferna nevropatija) in lahko motijo prerazporeditev maščob (lipodistrofija). Poleg tega bi se lahko odpornost na zdravila hitro razvila, če bi bilo spoštovanje kaj manj kot popolno.
Uvedba zdravila Viread (tenofovir) leta 2001 je v veliki meri zaslužna za preobrat. Ne samo, da je zdravilo lahko premagalo globoko odpornost na zdravila, ampak je imelo veliko manj neželenih učinkov in je pomagalo uvesti dobo odmerjanja enkrat na dan.
Nedavni napredek znanosti je privedel do vedno večjega števila kombiniranih zdravil s fiksnimi odmerki (FDC), od katerih jih veliko potrebuje le eno tableto na dan. Januarja 2021 je FDA odobrila prvoenkrat mesečnoKabenuva (kabotegravir + rilpivirin), ki z dvema intramuskularnima injekcijama zagotavlja trajni virusni nadzor.
Pred uvedbo HAART je bila povprečno pričakovana življenjska doba za novo okuženega 20-letnika 17 let. Danes lahko isti 20-letnik živi tudi do 70. leta, če je diagnosticiran in zdravljen zgodaj.
Kako delujejo protiretrovirusna zdravila
Protiretrovirusno zdravljenje je temelj zdravljenja virusa HIV. HIV ne ozdravi, temveč blokira (zavira) fazo v replikacijskem ciklu virusa.
HIV povzroča bolezen z okužbo vrste belih krvnih celic, imenovane CD4 T-celica, ki je osrednjega pomena za imunsko obrambo telesa. Ko HIV enkrat vstopi v celico, "ugrabi" svojo gensko mašinerijo in jo spremeni v tovarno, ki proizvaja HIV, pri čemer ustvari več kopij, dokler celica na koncu ne umre.
Ko se vse več teh celic uničuje, imunski sistem postaja vse bolj ogrožen in manj sposoben braniti telo pred okužbami, ki bi jih sicer lahko nadzoroval. Če se ljudje z virusom HIV ne zdravijo, običajno umrejo zaradi teh oportunističnih okužb.
Razredi drog
Protiretrovirusna zdravila ciljajo na določene faze replikacije virusa HIV, blokirajo encime ali beljakovine, ki jih virus potrebuje za dokončanje svojega življenjskega cikla. Brez sredstev za razmnoževanje se virusna populacija hitro zmanjša na nezaznavne ravni, kjer lahko telesu le malo škodi.
Trajno neopazno virusno breme ne samo preprečuje napredovanje bolezni, ampak tudi zmanjša tveganje za okužbo drugih na nič.
Trenutno obstaja sedem razredov protiretrovirusnih zdravil. Od sedmih stopenj replikacije virusa HIV trenutno telo protiretrovirusnih zdravil cilja na pet.
inhibitorji
Kombinirane terapije
HIV ni en virus, temveč množica vrst virusov (imenovane različice). Ker se virusi hitro odženejo, je postopek razmnoževanja nagnjen k napakam. Posledično bo glavno vrsto virusa (imenovano "divji tip virusa") spremljalo veliko različic, ki so večinoma šibke, nekatere pa odporne na zdravila.
Da bi preprečili napredovanje bolezni, je za blokiranje različnih faz replikacijskega cikla potrebnih več protiretrovirusnih zdravil. Če obstaja osnovna odpornost, jo mora eno zdravilo premagati, če drugo ne more.
Če je odpornost na zdravila huda, bo morda potrebna večja kombinacija zdravil za doseganje virusne supresije.
V preteklosti je bilo kombinirano protiretrovirusno zdravljenje sestavljeno iz najmanj treh zdravil. Zaradi izboljšane farmakokinetike (aktivnosti zdravil) danes nekatere kombinirane terapije zahtevajo le dve zdravili.
Da bi izboljšali oprijemljivost zdravil, se, kadar je le mogoče, uporabljajo kombinirana zdravila s fiksnimi odmerki za zmanjšanje celotnega bremena tablet. Študije so pokazale, da terapije z enkratnimi tabletami enkrat na dan ne le izboljšajo spoštovanje, ampak tudi zmanjšajo tveganje za hude bolezni in hospitalizacije.
Trenutno obstaja 22 različnih kombiniranih protiretrovirusnih zdravil s fiksnimi odmerki, od katerih so nekatere potrebovale le eno tableto na dan.
Smernice za zdravljenje
Smernice za uporabo protiretrovirusnih zdravil v ZDA nadzoruje Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve (DHHS). Strokovna komisija DHHS ne ponuja le priporočil o zdravljenju virusa HIV pri odraslih in otrocih, temveč tudi o preprečevanju okužba med nosečnostjo ali z uporabo profilakse pred izpostavljenostjo (PrEP).
Začetek zdravljenja
Decembra 2019 je DHHS posodobil svoje smernice za zdravljenje in znova potrdil, da so zaviralci prenosa verige ali preprosto zaviralci integraze med prednostnimi zdravili za prvo zdravljenje virusa HIV.
Pravzaprav vseh pet prednostnih terapij prve vrste vključuje hrbtenico inhibitor integraze. Zaradi majhnega tveganja za neželene učinke, enostavnosti uporabe in prekomerne trajnosti so zaviralci integraze idealno zdravilo za večino ljudi, ki jim je na novo diagnosticiran HIV.
Smernice DHHS se ne osredotočajo le na učinkovitost zdravil, temveč tudi na enostavnost uporabe. Kot taki so na splošno prednostni postopki z nižjimi obremenitvami tablet kot tisti z večjim bremenom tablet.
- Tivicay (dolutegravir) in Descovy (emtricitabin + alafenamid tenofovirja)
- Tivicay (dolutegravir) plus Cimduo (lamivudin + tenofovirdizoproksalni fumarat)
- Isentress (raltegravir) in Descovy (emtricitabin + alafenamid tenofovirja)
- Isentress (raltegravir) in Cimduo (lamivudin + tenofovirdizoproksalni fumarat)
Pred začetkom zdravljenja vam bo zdravnik naročil teste za "profiliranje" virusa. To vključuje krvni test - imenovan testiranje genetske odpornosti -, ki identificira genske mutacije, ki dajejo odpornost.
Na podlagi števila in vrst mutacij, ki jih imate, lahko laboratorij z visoko natančnostjo napove, katera zdravila bodo pri vas najučinkoviteje delovala.
Ker se odpornost na droge lahko prenaša - kar pomeni, da se z ene osebe na drugo prenaša s seksom, skupnimi iglami ali drugimi načini prenosa, je testiranje genske odpornosti ključnega pomena, tudi če ste na novo okuženi.
Poleg tega vam bo zdravnik naročil izhodiščno število CD4 in virusno obremenitev, da bo spremljal vaš odziv na zdravljenje, pa tudi druge rutinske krvne preiskave za spremljanje morebitnih neželenih učinkov.
Spreminjanje zdravljenja
Neuspeh zdravljenja, pri katerem zdravila nenadoma prenehajo delovati, se lahko sčasoma pojavi naravno, ko se mutacije postopoma razvijajo. V večini primerov pa je neuspešno zdravljenje posledica slabega upoštevanja.
Ne glede na vzrok bo zdravnik znova želel profilirati virus, da bo ugotovil, na katera zdravila ste občutljivi. Poleg testiranja genetske odpornosti se lahko naroči še en test, imenovan fenotipsko testiranje. To vključuje neposredno izpostavitev virusa vsem razpoložljivim protiretrovirusnim zdravilom, da bi ugotovili, kateri izmed njih najbolje delujejo.
Testiranje genetske odpornosti bi bilo v idealnem primeru treba opraviti, ko ste še vedno na neuspešni terapiji. V nasprotnem primeru se bo vaš divji tip virusa hitro okreval in spet prevladoval, kar bo otežilo odkrivanje mutacij, odpornih na zdravila.
Na podlagi rezultatov in priporočil DHHS lahko zdravnik izbere najboljšo kombinacijo zdravil za vas kot posameznika.
Življenjski slog
Obvladovanje virusa HIV ni več kot le tablete. Gre za reševanje težav v vašem življenju, ki lahko vplivajo na spoštovanje ali vas ogrožajo zaradi bolezni ali okužbe.
Ker se s svojim zdravnikom obiskujete le občasno, je odvisno od vas, da dolgoročno sami obvladujete svojo bolezen. Odločitve, ki jih sprejmete, lahko izboljšajo vaše rezultate.
Spoštovanje
Eden ključnih načinov za zagotavljanje dolgoročne privrženosti je, da ostanemo povezani z oskrbo, specifično za HIV. To pomeni, da se enkrat do trikrat na leto posvetujete s svojim zdravnikom, da vam pregledajo krvne preiskave in pregledajo rezultate.
Če ohranite načrtovane sestanke, je manj verjetno, da se boste znašli s pretečenim receptom in vrzeljo v zdravljenju.
Medtem ko so mnogi splošni zdravniki in družinski zdravniki sposobni nadzorovati vaše zdravljenje, pogosto pomaga videti specialist za nalezljive bolezni, ki bi bil morda bolje ocenjen o najnovejših načinih zdravljenja in zdravljenju.
Splošno zdravje
HIV ni mogoče obvladati ločeno. Zahteva celosten pristop, da se ne samo izogne boleznim, povezanim s HIV, ampak tudibolezni, ki niso povezane s HIVki so danes najpogostejši vzroki smrti pri ljudeh s HIV.
V ZDA danes ljudje z virusom HIV pogosteje umrejo zaradi bolezni srca, raka in jeter kot od samega virusa HIV. Poleg tega je tveganje za te bolezni pri ljudeh z virusom HIV večje kot pri tistih brez, pri nekaterih pa 10 do 15 let prej kot pri splošni populaciji.
Če imate HIV, se morate držati enakih zdravstvenih priporočil kot vsi ostali. To vključuje:
- Opustitev cigaret
- Zmanjšanje nasičenih maščob, rdečega mesa, sladkorja in predelane hrane
- Vadite rutinsko
- Zmanjšanje vnosa alkohola
- Pridobivanje priporočenih projekcij za raka
- Pridobivanje priporočenih cepljenj
- Obisk zdravnika za rutinske splošne zdravstvene preglede
Terapije brez recepta (OTC)
Zdravila brez recepta (OTC) nimajo vpliva na okužbo s HIV. Čeprav bodo nekateri proizvajalci svoj izdelek tržili kot "ojačevalce imunosti", na koncu ne storijo ničesar za zdravljenje okužbe ali spreminjajo potek bolezni.
S tem pa obstajajo zdravila in dodatki brez recepta, ki se včasih uporabljajo za lajšanje simptomov bolezni ali neželenih učinkov zdravljenja. Tej vključujejo:
- Kapsaicin: Lokalne in transdermalne formulacije zdravila na osnovi čilija naj bi pri nekaterih ljudeh lajšale simptome periferne nevropatije.
- Antioksidativni dodatki: Dolgotrajna okužba s HIV lahko poveča koncentracijo prostih radikalov, ki škodujejo tkivom in celicam. Obstaja nekaj dokazov, čeprav malo, da lahko antioksidativni dodatki, kot sta CoQ10 in L-karnitin, pomagajo nevtralizirati proste radikale (čeprav ni dokazov, da lahko preprečujejo ali zdravijo bolezni, povezane s HIV).
- Kalcij in vitamin D: Dolgotrajna okužba s HIV je povezana tudi z izgubo kostnih mineralov. Čeprav ni jasno, ali lahko dodatki kalcija ali vitamina D zmanjšajo tveganje za bolečine in zlome kolka, povezane z virusom HIV, so morda smiselna možnost za ljudi z virusom HIV, ki imajo osteoporozo ali druga stanja, ki vplivajo na mineralno gostoto kosti.
Opozorilo
Prekomerna uporaba OTC dodatkov lahko ljudem pogosto povzroči več škode kot koristi. To vključuje prekomerno uporabo vitamina B6 (ki lahko poslabša periferno nevropatijo) in dodatkov, kot sta česen in šentjanževka (ki lahko vplivata na absorpcijo številnih zdravil proti virusu HIV).
Komplementarna in alternativna medicina (CAM)
Ni dopolnilnih ali alternativnih terapij, ki bi lahko nadomestile protiretrovirusno zdravljenje. S tem se bo veliko ljudi s HIV obrnilo na alternativno medicino za obvladovanje simptomov ali neželenih učinkov zdravljenja.
Medicinska marihuana
Medicinska marihuana se že dolgo uporablja za zdravljenje bolečin, zmanjšanje slabosti in spodbujanje apetita pri ljudeh s HIV. Kljub temu ostajajo dokazi, ali ima konoplja v kakršni koli obliki terapevtske koristi.
Številne študije so pokazale, da lahko THC (psihoaktivna sestavina marihuane) pri vdihavanju v nadzorovanem odmerku kratkotrajno olajša periferno nevropatijo.
Obstajajo pomanjkljivosti, vključno z možnostjo zasvojenosti in pojavom težav z dihanjem. Poleg tega se državni zakoni zelo razlikujejo glede medicinske uporabe marihuane.
Da bi se izognili interakcijam in drugi možni škodi, se posvetujte s svojim zdravnikom, preden v načrt zdravljenja dodate kakršno koli dopolnilno ali nadomestno terapijo.
Joga in meditacija
HIV je bolezen, za katero so značilne visoke stopnje stresa, tesnobe in depresije, zlasti v skupnostih, kjer je HIV stigmatiziran. Če teh čustev ne zdravimo, lahko vplivajo na sposobnost osebe, da poišče zdravljenje ali se ga drži.
Joga, meditacija ali katera koli druga terapija z duhom in telesom teh težav ne morejo premagati sami, lahko pa pomagajo obvladovati stres in tesnobo kot del splošnega načrta zdravljenja.
Zdravilo pozornosti je bilo uporabljeno tudi za pomoč pri obvladovanju kronične bolečine zaradi nevropatije, kar ima lahko praktično uporabo pri ljudeh s periferno nevropatijo in drugimi oblikami kronične bolečine, povezane s HIV.
Če imate hudo depresijo ali tesnobo, ne oklevajte in prosite zdravnika za napotitev k psihologu ali psihiatru, ki vam bo po potrebi ponudil svetovanje in zdravila.
Beseda iz zelo dobrega
Brez dvoma so koristi zdravljenja s HIV večje od tveganj. Glede na raziskave, objavljene v raziskavi, lahko ne le podaljša pričakovano življenjsko dobo in prepreči prenos virusa na druge, ampak tudi zmanjša tveganje za hude bolezni, povezane z virusom HIV in brez njih, za kar 72%. vNew England Journal of Medicine.
Testiranje na HIV se lahko izvaja zaupno. Če je zdravljenje potrebno, obstaja veliko zveznih, državnih, institucionalnih in farmacevtskih programov, ki vam lahko pomagajo plačati zdravljenje in oskrbo.
.jpg)
.jpg)
.jpg)