Kako se HIV prenaša?

HIV je virus, ki ga lahko nekdo z virusom HIV prenese na nekoga brez telesnih tekočin, kot so seme, kri, vaginalni izločki in materino mleko. HIV se najpogosteje prenaša med nezaščitenim spolnim odnosom, predvsem analnim in vaginalnim seksom, vendar se učinkovito prenaša tudi s skupnimi iglami. HIV se lahko prenaša tudi z matere na otroka preko posteljice med nosečnostjo ali med porodom zaradi izpostavljenosti krvi ali vaginalni tekočini ali med dojenjem.

Nekateri načini prenosa so učinkovitejši od drugih. Za prenos virusa HIV mora virus priti v stik s poroznimi sluznicami (na primer v danki in nožnici), skozi prelome in solze v tkivih (na primer med spolnim odnosom) ali vstopiti v krvni obtok neposredno (na primer s skupnimi iglami).

Poleg tega mora biti dovolj virusov, da kršijo telesno imunsko zaščito. Zato virusa HIV ni mogoče prenesti skozi slino, katere okolje je sovražno do virusa, ali kadar je virus pri HIV-pozitivni osebi na protiretrovirusni terapiji popolnoma zatiran (neopazen).

Kaj je HIV?

Virus človeške imunske pomanjkljivosti (HIV) je vrsta virusa, ki prednostno cilja na bele krvne celice, imenovane CD4 T-celice. Z ubijanjem vedno več teh celic imunska zaščita telesa oslabi in sčasoma ogrozi. Če neozdravljena okužba s HIV napreduje, se imunske obrambne celice stalno poškodujejo. Ko se to zgodi, telo postaja vse manj sposobno za boj proti okužbam. V tem primeru naj bi oseba imela sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS).

Za okužbo s HIV morajo biti izpolnjeni štirje pogoji:

1. Obstajati morajo telesne tekočine, v katerih lahko virus uspeva. HIV ne more uspevati na prostem ali v delih telesa z visoko vsebnostjo kislin, kot je želodec ali mehur.
2. Obstajati mora prenosna pot, po kateri virus vstopi v telo. Primarni načini prenosa vključujejo spolni odnos, skupne igle in okužbe z matere na otroka.
3. V bližini mesta vstopa morajo biti prisotne imunske celice.To omogoča virusu, da se zadrži, ko vstopi v telo.
4. V telesnih tekočinah mora biti zadostnih količin virusa. Te količine, merjene z virusno obremenitvijo, so lahko visoke v telesnih tekočinah, kot sta kri in seme, ter nizke do neobstoja v solzah in slini.

Analni seks

Analni seks je v ZDA prevladujoče sredstvo za prenos virusa HIV, ki se zgodi 18-krat več kot pri vaginalnem seksu. Obstaja več razlogov, zakaj je tako, nenazadnje pa tudi dejstvo, da so rektalna tkiva bolj krhka in ranljiva kot tkiva nožnice.

Majhne mikrotrgice, ki se pogosto pojavijo med analnim seksom, preprosto omogočajo, da v telo vstopi več virusov. Vstavljivemu partnerju izpostavijo tudi potencialno okuženo kri dojemljivega partnerja, s čimer prenašajo na vstavljenega partnerja. Poleg tega se mnogi ljudje, ki se ukvarjajo z analnim seksom, pred spolnim odnosom pogosto izpirajo in odstranijo plast sluzi, ki bi lahko ovirala prenos virusa HIV.

Te ranljivosti pomagajo razložiti, zakaj je stopnja okužb v ZDA najvišja pri moških, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM). Toda tveganje ni omejeno le na homoseksualce in biseksualce; kjer koli od 16% do 33% heteroseksualnih parov se ukvarja tudi z analnim seksom, pogosto brez kondomov.

Študije kažejo, da je tveganje za HIV pri dojemljivem analnem partnerju skoraj dvakrat večje od vstavljenega partnerja (40,4% v primerjavi z 21,7%).

Tveganje se še poveča, če je vstavni partner neobrezan zaradi mikrobov pod kožico, ki lahko povečajo izločanje (izgon) virusa v semenske tekočine.

Vaginalni seks

Vaginalni seks je drugi najpogostejši način prenosa virusa HIV v ZDA. V mnogih delih držav v razvoju je vaginalni seks primarni način prenosa, pri čemer so ženske nesorazmerno prizadete v primerjavi z moškimi.

Ženske so bolj ranljive iz več razlogov:

• Območje izpostavljenosti nožnice je večje od območja penisa.
• Nožnica in maternični vrat sta ranljiva za pogoste okužbe, kot sta bakterijska vaginoza in kandidiaza (okužba s kvasovkami), ki ogrožata že tako občutljiva tkiva.
• Med nezaščitenim spolnim odnosom lahko ejakulat pogosto ostane v nožnici dlje časa.
• Izpiranje nožnice pred seksom lahko odstrani zaščitno sluz.

Glede na pregled leta 2018 vTrenutna poročila o virusu HIV / aidsu, wZnaki imajo dvakrat večjo verjetnost, da bodo med vaginalnim seksom moški prejeli HIV od moškega partnerja kot obratno.

To ne pomeni, da je moški partner brez tveganja, zlasti neobrezani moški. Z bakterijami bogato okolje pod kožico pomaga olajšati okužbo s povečanjem števila belih krvnih celic, imenovanih Langerhansove celice, ki prebivajo v sami koži. Te celice lahko nehote "zajamejo" HIV in jih potegnejo v telo.

Spolno prenosljive bolezni (spolno prenosljive bolezni), kot so klamidija, gonoreja in sifilis, lahko še povečajo tveganje pri moških in ženskah, bodisi s povečanjem odvajanja virusov pri ljudeh s HIV ali z ogrožanjem genitalnih tkiv pri tistih brez.

Oralni seks

Oralni seks je neučinkovit način prenosa virusa HIV, ne glede na to, ali gre za oralno-penisni seks ("fafanje"), oralno-vaginalni seks (kunilingus) ali oralno-analni seks ("rimming"). Trenutno znanstveno soglasje je, da prenos virusa HIV med tiste, ki se ukvarjajo izključno z oralnim seksom, ni verjeten, vendar tveganje morda ni nič, vendar se večina strinja, da je blizu tega.

Študija iz leta 2014 v revijiAIDSpredlaga, da se tveganje za okužbo zaradi oralnega seksa med HIV-negativnim sprejemljivim partnerjem in HIV-pozitivnim insertivnim partnerjem giblje med 0% in 0,4%.

To ne pomeni, da lahko ljudje nekaznovano opravljajo oralni seks. Kosi, odrgnine in rane na genitalijah ali v ustih lahko potencialno povečajo tveganje za okužbo, prav tako lahko spolno prenosljive bolezni ali menstruacija (oboje spodbuja odvajanje virusa HIV).

Druge spolno prenosljive bolezni se poleg HIV lahko prenašajo tudi skozi oralni seks, vključno s klamidijo, gonorejo, herpesom, humanim papiloma virusom (HPV) in sifilisom. Samostojno prenašanje spolno prenosljivih bolezni poveča tveganje za HIV.

Injiciranje uporabe drog

Skupna raba injekcijskih igel je izjemno učinkovit način prenosa virusa HIV, ki virus neposredno cepi iz krvi ene osebe v drugo.

Vbrizgavanje drog je danes tretji najpogostejši način prenosa v ZDA in je primarni način prenosa v Rusiji in Srednji Aziji, kjer pretok prepovedanih drog ostaja v veliki meri neoviran.

V ZDA je naraščajoča opioidna kriza spodbudila povečanje števila okužb s HIV. Eden najbolj oglaševanih izbruhov virusa HIV se je zgodil leta 2015, ko je bilo v mestu Austin v državi Indiana (4.295 prebivalcev) zabeleženih 79 okužb, kar je bilo pripisano skupni uporabi igel med rekreativnimi uporabniki oksimorfona.

Tudi med uporabniki anaboličnih steroidov se je povečalo število ljudi, ki si delijo igle, pri čemer je skoraj vsak deseti zbolel za virusom HIV po študiji iz leta 2013 vBritish Journal of Medicine.

Transfuzija krvi in ​​presaditve

V zgodnjih dneh epidemije HIV v osemdesetih do zgodnjih devetdesetih let je bilo veliko ljudi, okuženih s HIV zaradi okuženih transfuzij krvi. Pred letom 1992 ni bilo na voljo nobenega presejalnega orodja, ki bi zagotovilo, da v oskrbi ZDA s krvjo, vključno s faktorji strjevanja krvi in ​​plazmo, ni virusa.

To tveganje je v zadnjih desetletjih dramatično upadlo zaradi napredka v tehnologijah za odkrivanje in splošnega pregleda darovanja krvi in ​​tkiv v ZDA in drugih državah. To ne vključuje le presejanja virusa HIV, temveč tudi druge okužbe s krvjo, kot sta hepatitis B in hepatitis C.

Danes je tveganje za HIV zaradi transfuzije krvi v ZDA približno eno na 1,5 milijona. Od leta 2002 do 2008 so Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) poročali le o enem dokumentiranem primeru prenosa virusa HIV s transfuzijo.

Tveganje zunaj ZDA se lahko dramatično razlikuje. V Egiptu je na primer vsaka četrta okužba z virusom HIV posledica transfuzije, v Južni Afriki, državi z največjo incidenco HIV na svetu, pa je tveganje za prenos bližje eni od 76.000 transfuzij. U

Nosečnost

Tako kot pri transfuziji krvi je bilo tudi v prvih letih svetovne pandemije tveganje za okužbo s HIV z matere otroku veliko. Danes se je tveganje drastično zmanjšalo, tudi v prizadetih delih Afrike, zaradi rutinskega presejanja virusa HIV pri nosečnicah in uporabe protiretrovirusnih zdravil za preprečevanje vertikalnega prenosa (od matere do otroka).

Ko pride do prenosa virusa HIV, se to običajno zgodi med porodom, pri čemer pride do pretrganja membran, zaradi česar je dojenček izpostavljen krvi in ​​vaginalnim tekočinam, okuženim s HIV. Pred tem HIV navadno ne prehaja skozi posteljico od matere do otroka, razen če pride do abrupcije posteljice, prezgodnje rupture membran ali podobnega problema.

Kljub temu lahko uporaba protiretrovirusnih zdravil pri nosečnici z zatiranjem virusa na nezaznavne ravni zmanjša tveganje za vertikalni prenos za kar 95%.

HIV se lahko prenaša tudi z materinim mlekom, v ZDA pa ljudem z virusom HIV rutinsko svetujejo, naj se izogibajo dojenju, ne glede na to, ali so na terapiji s HIV ali imajo neopazno virusno obremenitev. (Ista priporočila niso razširjena na države v razvoju, kjer je videti, da koristi prehrane dojenčkov prevladajo nad tveganji.)

Če HIV ne zdravimo, je tveganje za prenos matere z otroka med porodom in porodom med 15% in 30% ter med 15% in 20% med dojenjem.

Letno je v ZDA le približno 150 primerov vertikalnih prenosov, ki so najpogostejši, ko se oseba pozno v nosečnosti pojavi v bolnišnici ali se ne drži HIV.

Drugi možni vzroki

Obstajajo tudi drugi, manj pogosti vzroki za prenos virusa HIV in več, pri katerih je tveganje za HIV malo verjetno, vendar je mogoče. Sem spadajo poklicna izpostavljenost, zobozdravstveni posegi, telesni pirsingi in tetovaže ter skupne spolne igrače.

Izpostavljenost na delovnem mestu

Prenos virusa HIV zaradi poškodb z iglo ali druge poklicne izpostavljenosti lahko ogrozi zdravstvene delavce. S tem je tveganje za HIV zaradi poškodbe z iglo manjše od enega na 1.000, medtem ko je stik s HIV okuženimi telesnimi tekočinami na nepoškodovani koži še manjši.

Do danes je bilo potrjenih le 58 primerov okužbe s HIV na delovnem mestu. Za druge naj bi preprečili 28-dnevni protiretrovirusni cikel, imenovan HIV po izpostavljenosti (PEP).

Zobozdravstveni postopki

V zgodnjih dneh krize z AIDS-om so se pojavili naslovi, ko je ženska iz Pensilvanije po imenu Kimberly Bergalis trdila, da je z virusom HIV dobila zobni poseg. Trditve so se zdele dvomljive, saj Bergalis ni poročal o predhodno okuženih spolno prenosljivih boleznih.

Od takrat je bilo več trditev, ni pa dokumentiranih primerov prenosa virusa HIV med zobnimi bolniki. Od osmih primerov, o katerih so poročali med zobozdravniki, noben ni bil potrjen kot premeščen med zobozdravstvenim posegom.

Body Piercing in tetovaže

Čeprav je teoretično izvedljivo, je tveganje za HIV zaradi telesnih piercingov in tetovaž nizko zaradi izdajanja dovoljenj in strogih predpisov izvajalcev v industriji. CDC vztraja, da je tveganje za prenos virusa HIV majhno do zanemarljivo.

Med nelicenciranimi izvajalci, ki se ne držijo industrijske sterilizacije in higienskih praks, je tveganje potencialno večje, čeprav ni jasno, za koliko.

Skupne seks igrače

Seks igrače na splošno veljajo za varnejši seks. S tem pa skupne vstavljive igrače, kot so dildo, zaradi izpostavljenosti krvi in ​​drugim telesnim tekočinam veljajo za potencialno nevarne.

Do danes tveganje za HIV zaradi skupnih igrač ostaja nejasno, saj so igrače redko edina oblika spola, v katerem se bo par ukvarjal. Enako velja za pest in druge spolne prakse, ki motijo ​​ali travmatizirajo rektalna ali vaginalna tkiva. Te dejavnosti lahko teoretično okrepijo okužbo, vendar študije tega še niso potrdile.

Načini širjenja virusa HIV ni mogoče

HIV ne morete dobiti z objemanjem, poljubljanjem, rokovanjem, deljenjem pripomočkov, pitjem iz vodnjakov, piki komarjev, straniščnimi sedeži ali spolnim dotikom brez telesnih tekočin.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za prenos

Obstajajo številni dejavniki, ki lahko znatno povečajo tveganje za prenos virusa HIV ne glede na način izpostavljenosti:

• Nezaščiten spol: Preprosto povedano, uporaba kondoma zmanjša tveganje za prenos virusa HIV za približno 95%. Neuporaba kondoma izbriše to zaščitno prednost.
• Visoka virusna obremenitev: Vsako desetkratno povečanje virusne obremenitve - od recimo 1000 do 10.000 do 100.000 - poveča tveganje za HIV za dvakrat do trikrat. Uporaba protiretrovirusnega zdravljenja zmanjšuje to tveganje.
• Več partnerjev: Več spolnih partnerjev povečuje vaše možnosti za izpostavljenost virusu HIV. Tudi če mislite, da je partner "varen", je serosortiranje (izbira partnerja na podlagi domnevnega statusa HIV) povezano s trikratnim tveganjem za nastanek spolno prenosljive bolezni.
• Zloraba substanc: Poleg nevarnosti virusa HIV zaradi skupnih igel lahko prepovedana zdravila, kot sta kristalni metamfetamin in heroin, poslabšajo presojo in povečajo tveganje. Tudi zdravila, ki ne injicirajo injekcij, in alkohol lahko privedejo do spolne dezinhibicije in tveganja.
• Spolno prenosljive bolezni: spolno prenosljive bolezni povečajo tveganje za prenos in prenos virusa HIV. Pri ulceroznih spolno prenosljivih boleznih, kot je sifilis, se lahko tveganje za HIV poveča za 140-krat pri populacijah z visokim tveganjem za MSM.
• Genitalne okužbe: Nespolno pridobljene genitalne okužbe nosijo podobna tveganja za prenos. Tudi nezapleteni, kot je uretritis, so povezani z osemkratnim povečanjem tveganja za HIV.
• Izpiranje: Nekatere študije so pokazale, da izpiranje danke pri populacijah z visokim tveganjem za MSM več kot podvoji tveganje za HIV z 18% na 44%. Tveganje za HIV zaradi nožničnega izpiranja je manj jasno, vendar je znano, da povečuje tveganje za bakterijski vaginitis.
• Biti spolni delavec: več kot je ljudi s katerimi ima spolne odnose, večja je verjetnost spolnega prenosa.
• Kje živite: Če živite v gostih mestnih naseljih, kjer je stopnja razširjenosti virusa HIV visoka, ste v večji nevarnosti v primerjavi s podeželskimi okolji. To še posebej velja v revnejših etničnih soseskah, kjer ni dostopa do zdravljenja in preventivnih storitev.

Beseda iz zelo dobrega

Razumevanje tveganj za HIV vam lahko pomaga pri oblikovanju posameznih strategij za preprečevanje okužbe ali širjenja virusa HIV. To lahko vključuje dosledno uporabo kondomov in zmanjšanje števila spolnih partnerjev ali uporabo programov za zamenjavo igel in drugih strategij za zmanjšanje škode, če si injicirate droge.

Če imate HIV, je verjetno najboljši način za preprečevanje prenosa tako, da s protiretrovirusnim zdravljenjem vzdržujete neopazno virusno obremenitev. Študije so dokazale, da s tem tveganje za prenos virusa HIV zmanjša na nič.

Če nimate virusa HIV, se lahko zaščitite z jemanjem HIV pred izpostavljenostjo (PreP), antiretrovirusne tablete enkrat na dan, ki lahko zmanjša tveganje za okužbo za do 90%, če jemljete, kot je predpisano.