Mnogi se sprašujejo, ali obstaja zdravilo za kronično obstruktivno pljučno bolezen (KOPB). Je četrti najpogostejši vzrok smrti na svetu in tretji največji vzrok smrti in invalidnosti v ZDA.
Žal KOPB zdaj ni ozdravljiva, vendar se bo to lahko kmalu spremenilo. Na obzorju in pri KOPB je veliko medicinskih prebojev in izboljšanja rezultatov. Prihodnost je videti svetla.
Znanstvena fototeka / Getty ImagesAnatomija in delovanje pljuč
Da bi razumeli nedavne preboje pri zdravljenju KOPB, je pomembno, da poznamo nekatere osnovne strukture dihal in njihove funkcije.
Navdihnjeni zrak potuje v sapnik (sapnik), kar omogoča, da zrak potuje iz ust v pljuča skozi svoje cevaste veje, imenovane bronhi. Ko se bronhiji spustijo še navzdol, se razvejajo v vse manjše veje, imenovane bronhiole.
Na koncu bronhiole tvorijo majhne tankostenske zračne vrečke ali mehurčke, imenovane alveole. V alveolah poteka izmenjava plinov (kisika in ogljikovega dioksida) med zrakom, ki ga dihate, in krvnim obtokom.
Preboj v zdravljenju KOPB
Uporaba endobronhialne zaklopke za emfizem in kombinirana zdravila sta dva trenutna napredka pri zdravljenju KOPB.
Endobronhialni ventil za emfizem
Emfizem je progresivna pljučna bolezen, ki velja za hudo obliko KOPB. Pojavi se, ko se alveole poškodujejo (najpogosteje zaradi kajenja). Ko se alveole poškodujejo, se zrak ujame v njih; to ima za posledico povečan pritisk na prepono in na zdrave dele pljuč.
Emfizem povzroča težko dihanje, zaradi česar človek težko opravlja preprosta opravila, kot je hoja po sobi, oblačenje ali kopanje.
Trenutno emfizema ni mogoče pozdraviti, zdravljenje pa zajemajo predvsem zdravila (kot so bronhodilatatorji za odpiranje dihalnih poti in izboljšanje dihanja), steroidi (za zmanjšanje vnetja v pljučih) in antibiotiki (za zdravljenje okužb dihal, ki pogosto spremljajo KOPB).
V skrajnem primeru lahko izvedemo operacijo odstranjevanja poškodovanega pljučnega tkiva ali presaditev pljuč. Vendar so donorska pljuča omejena in vsi, ki potrebujejo presaditev, ne bodo imeli dostopa do postopka.
Endobronhialni ventil
Novo zdravljenje lahko pri nekaterih ljudeh s KOPB pomaga nadomestiti pljučno operacijo. Postopek se imenuje endobronhialni ventil. Odobrila ga je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA).
Ta postopek se lahko izvede namesto kirurškega posega za odstranjevanje obolelega pljučnega tkiva. Ventil je mogoče enostavno vstaviti po minimalno invazivnem postopku, vendar je namenjen uporabi skupaj z dihalnimi zdravili.
Postopek vključuje 30 do 60-minutno bronhoskopijo z uporabo ozke cevi s kamero, vstavljeno v usta, sapnik in nazadnje na obolelo območje pljuč. Nato se postavi enosmerni silikonski duckbill ventil, ki blokira območja pljuč, kjer so se alveole porušile (preprečuje vstop zraka v ta območja in ujetje).
Rezultat je, da lahko bolj zdravi deli pljuč delujejo učinkoviteje, prepona pa se lahko razširi brez pritiska ujetega zraka. To osebi z emfizemom omogoča globlje dihanje in pomaga ublažiti težko dihanje, povezano z emfizemom.
Pomembno je omeniti, da zaklopka ne bo pozdravila emfizema, temveč gre za paliativno zdravljenje (izboljšanje simptomov nelagodja), ki lahko deluje kot alternativa pljučni operaciji. Učinki operacije - lajšanje zadihanosti - naj bi bili takojšnji.
Postopek endobronhialne zaklopke ni primeren za vse, dobri kandidati za postopek so:
- Tisti, ki imajo malo ali nič kolateralnega prezračevanja na območju pljuč (režnja), kjer bo nameščen ventil. Kolateralno prezračevanje je prehod zraka, ki obide obolele / ovirane dihalne poti.
- Tisti z emfizemom, ki imajo težave z dihanjem, tudi če jemljejo zdravila za KOPB ali emfizem.
- Drugi
Kombinirana zdravila / inhalatorji
Še en nov preboj pri zdravljenju KOPB je vrsta zdravil, za katero velja, da je učinkovitejša od običajnih inhalatorjev, imenovanih kombinirani inhalatorji.
Običajno zdravila za KOPB vključujejo kratkotrajne in dolgotrajne inhalatorje, ki pomagajo odpreti dihalne poti in olajšajo dihanje; delajo z različno hitrostjo, primeri vključujejo:
- Dolgo delujoči agonisti beta-2 (LABA)
- Dolgo delujoči muskarinski antagonisti (LAMA)
- Kratkoročno delujoči agonisti beta-2
- Kratkoročno delujoči antiholinergični bronhodilatatorji
Kombinirana zdravila za KOPB lahko vključujejo dolgotrajno delujoče bronhodilatatorje v kombinaciji s steroidnim inhalatorjem; bronhodilatator odpre dihalne poti, medtem ko steroidni inhalator deluje za zmanjšanje vnetja v pljučih.
Upoštevajte, da vrsta steroidov, imenovanih kortikosteroidi, ki se uporabljajo za zdravljenje kroničnih pljučnih bolezni, ni enaka anaboličnim steroidom, ki jih nekateri športniki nezakonito uporabljajo za bodybuilding. Kortikosteroidi nimajo enakih nevarnih stranskih učinkov kot anabolični steroidi, kot sta poškodba jeter ali sterilnost.
Tu je seznam kombiniranih inhalatorjev:
Kratko delujoči beta2-agonist in kratko delujoči antiholinergični bronhodilatatorji vključujejo Combivent Respimat (ipratropijev bromid / albuterol)
Dolgo delujoči beta2-agonist in kortikosteroidi vključujejo:
- Advair Diskus (flutikazon / salmeterol)
- Breo Ellipta (flutikazonfuroat in prašek za inhaliranje vilanterola)
- Symbicort Turbuhaler (budezonid / formoterol fumarat dihidrat)
Dolgo delujoči beta2-agonist in dolgo delujoči antiholinergični bronhodilatatorji vključujejo:
- Anoro Ellipta (umeklidinij in prašek za inhaliranje vilanterola)
- Duaklir Genuair (aklidinij / formoterol fumarat)
- Inspiolto Respimat (tiotropijev bromid monohidrat in olodaterol hidroklorid)
- Ultibro Breezhaler (glikopironij in indakaterol)
Dolgo delujoči beta2-agonist, dolgo delujoči antiholinergiki in kortikosteroid vključujejo Trelegy Ellipta (flutikazon furoat, umeklidinij in vilanterol).
Nekatere vrste kombiniranih zdravil ne začnejo delovati takoj (na primer tiste s kortikosteroidi), morda bo trajalo nekaj časa, da se raven zdravil nabere v telesu in bo začela učinkovito pomagati pri preprečevanju izbruhov KOPB ali zmanjševanju resnost simptomov med izbruhi.
Za hitro lajšanje simptomov KOPB je še vedno pomembno, da vzamete vrsto hitrodelujočega bronhodilatatorja, ki vam ga je predpisal zdravnik, tudi kadar oseba jemlje kombinirane inhalatorje.
Izboljšani rezultati pri KOPB
Zdravstveni izidi so spremembe v zdravju zaradi posegov. Primer izboljšanega izida pri KOPB je poseg (zdravljenje ali zdravljenje), katerega namen je preprečiti smrt po obdobju hujšega poslabšanja (izbruh).
Glede na študijo iz leta 2018, objavljeno vČasopis Ameriškega zdravniškega združenja(JAMA), "Potreba po izboljšanju rezultatov in nadzoru stroškov zdravstvenega varstva pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) še nikoli ni bila večja."
Intervencija in pljučna rehabilitacija
Prehodna oskrba je kontinuiteta oskrbe iz ene ustanove ali zdravstvene ustanove v drugo (na primer iz ambulantne oskrbe, sprejema v bolnišnico ali iz bolnišnice v ustanovo za dolgotrajno oskrbo (dom za ostarele).
Prehodna oskrba velja tudi za domače okolje, ko je oseba odpuščena iz zdravstvene ustanove. Ta kontinuiteta oskrbe vključuje družinsko oskrbo in načrtovanje odpusta za pacienta in družinske člane po sprejetju v bolnišnico ali drugo zdravstveno ustanovo.
Izobraževalni program za samoupravljanje ljudi s KOPB obravnava bolezen, hkrati pa ljudi izobražuje v spretnostih, ki se uporabljajo za obvladovanje bolezni. Te veščine lahko vključujejo veščine čustvenega spoprijemanja, dihalne tehnike, vadbo, izobraževanje o zdravi prehrani in še več.
Študija o rezultatih
Naključno kontrolirano preskušanje je študija, katere namen je zmanjšati pristranskost pri testiranju učinkovitosti novega zdravila ali zdravljenja z naključnim razporejanjem preiskovancev v dve ali več skupin. Skupine bodo prejele zdravilo / intervencijo ali placebo, nadomestno zdravljenje ali brez posega.
Skupina, ki je deležna alternativnega zdravljenja ali ni posega, se imenuje kontrolna skupina. Nato se skupini primerjata med seboj, da se oceni učinkovitost intervencije.
V randomiziranem kontroliranem preskušanju leta 2018 je intervencija vključevala ljudi s KOPB, ki so prejemali izobraževanja za bolnike, načrt samoupravljanja poslabšanj (izbruhi) in mesečno intervencijo (telefonski klic) vodje primera.
Ti bolniki, ki so bili deležni zgoraj omenjenih posegov, so bili povezani z nižjo pogostnostjo hospitalizacije in manj obiski urgentne ambulante za zdravljenje njihove KOPB. Tromesečna študija je zagotavljala prehodno oskrbo, podporo in samokontroliranje kroničnih (dolgotrajnih) bolezni v primerjavi s tistimi, ki so bili deležni standardne oskrbe, in tistimi, ki so bili deležni omenjene intervencije.
Tisti, ki so prejeli intervencijo, naj bi se v primerjavi s tistimi, ki niso prejeli intervencije, močno zmanjšali v naslednjih akutnih zdravstvenih dogodkih, povezanih s KOPB (hospitalizacija in obiski oddelkov za nujne primere).
Pljučna rehabilitacija
Pljučna rehabilitacija je izobraževalna in podporna storitev, ki vključuje izobraževanje o procesu bolezni, kako obvladovati simptome, kako telovaditi z manj zasoplosti, načeli zdrave prehrane in še več.
Izobraževalni razredi so na voljo v skupinskem okolju, da se lahko ljudje s KOPB srečujejo in komunicirajo z drugimi, ki imajo tudi KOPB. Udeleženci skupine lahko drug drugemu nudijo in prejemajo podporo ter spoznavajo, kako drugi s KOPB obvladujejo svoje simptome in čustva.
Veščine, ki se jih naučijo na predavanjih, pomagajo ljudem s KOPB, da se naučijo obvladovati svojo bolezen in postati močnejši s povečanjem kondicije, učenjem dihalnih vaj in izboljšanjem prehrane.
Vadba pljuč in mišic z vadbo in dihalnimi vajami lahko pomaga osebi s KOPB do bolj aktivnega življenjskega sloga. To omogoča tistim, ki se morda niso počutili dovolj močne, da bi se vključili v dejavnosti in komunicirali z ljudmi, da izboljšajo splošno kakovost svojega življenja.
Dokazano je, da pljučna rehabilitacija izboljšuje rezultate, saj lahko zmanjša potrebo po bolnišničnem bivanju. Livebetter.org ima imenik centrov za pljučno rehabilitacijo.
Prihodnost
Prihodnost zdravljenja KOPB je videti zelo svetla. Ker je ta bolezen vodilni vzrok smrti po vsem svetu, je bilo pri iskanju inovativnih, učinkovitih načinov zdravljenja, kot so terapija z izvornimi celicami in druge vrste napredne tehnologije, storjeni veliki koraki. V prihodnosti bo medicinska znanost morda ugotovila, da je takšen nov trenutno preučevano zdravljenje lahko celo privede do zdravila za KOPB.
Terapija z matičnimi celicami
Matične celice so osnovne celice v telesu - oblikovane v kostnem mozgu -, ki povzročajo (ustvarjajo) vse vrste celic. Matične celice lahko v prihodnosti porajajo nove alveolarne celice.
Trenutno poteka več velikih kliničnih raziskav, ki so v zaključni fazi ocenjevanja. Čeprav trenutno nekatere klinike ponujajo presaditev matičnih celic in zdravljenje KOPB, nekateri strokovnjaki ljudem s KOPB svetujejo, naj se jih zaenkrat izogibajo, dokler ne bodo končni rezultati raziskovalnih študij.
Regenerativna medicina
V pljučih obstajata dve primarni vrsti celic, med njimi:
- Celice tipa 1: sodelujejo pri izmenjavi kisika in ogljikovega dioksida med dihanjem
- Celice tipa 2: celice, ki izločajo snovi, imenovane "površinsko aktivne snovi". Surfaktant obloži alveole, da prepreči njihovo propadanje; površinsko aktivna snov zmanjša delovno obremenitev, povezano z dihanjem.
Nedavni medicinski dosežki pri zdravljenju KOPB presegajo zdravljenje z matičnimi celicami. Po mnenju Nacionalne fundacije za emfizem raziskovalci preučujejo možnosti za manipulacijo s pljučnimi celicami, kar zrelim pljučnim celicam omogoča, da pomagajo popraviti poškodovano pljučno tkivo.
V naravi je vsaka vrsta - vključno z ljudmi - sposobna regeneracije, to je proces obnove, obnove in rasti, ki celicam ali organizmom omogoča odpornost proti poškodbam ali boleznim. Regenerativna medicina je proces regeneracije človeških celic, tkiv ali organov za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja.
Študija, objavljena v revijiNature Communications,odkrili celice tipa 1., ki so v različnih modelih regeneracije povzročile celice tipa 2. Po besedah avtorja študije in kardiologa Rajana Jaina so opazili, da nove celice rastejo nazaj na nova področja pljuč. "Kot da pljuča vedo, da mora zrasti nazaj, in lahko v pomoč pri tem uporabijo nekatere celice tipa 1."
Po mnenju dr. Jona Epsteina, prav tako z univerze v Pensilvaniji, "je opazovanje nakazovalo, da je v pljučnem sistemu veliko več prožnosti, kot smo prej verjeli."
Kako lahko regenerativna medicina vpliva na KOPB
Prelomne raziskave lahko dokažejo, da se lahko poškodovano pljučno tkivo na zahtevo ponovno obnovi. V običajnih študijah terapije z izvornimi celicami raziskovalci gojijo matične celice v laboratoriju, nato pa z matičnimi celicami manipulirajo, da se razvijejo ali "specializirajo" za posebne vrste celic, na primer pljučne celice. Specializirane celice se nato vsadijo človeku.
Regenerativna medicina pa vključuje način, kako poškodovane, zrele pljučne celice prisiliti, da se vrnejo nazaj v matične celice in se specializirajo. Trenutno se zdravljenje z matičnimi celicami osredotoča na poskus specializacije matičnih celic, vendar to ne bi veljalo za regenerativne medicino.
To bi lahko bilo zelo pomembno pri spreminjanju zdravljenja KOPB in ustvarjanju novih in učinkovitih možnosti zdravljenja za ljudi s KOPB.
.jpg)
