Mastektomija: pregled

Pradit.Ph / Shutterstock

Mastektomija je kirurško odstranjevanje dojke, ki se običajno izvaja za zdravljenje ali preprečevanje raka dojke. Obstajajo različne vrste mastektomije, odvisno od pacientove osnovne diagnoze. Kot pri vsaki operaciji je tudi tu pomembno, da ste seznanjeni s postopkom priprave in okrevanja, ki je povezan s to operacijo, ter morebitnimi tveganji.

Kaj je mastektomija?

Mastektomijo opravi splošni kirurg, ki ga včasih imenujejo tudi dojčni kirurg, v bolnišnici v splošni anesteziji. Operacija običajno traja dve do tri ure.

Mnoge ženske, ki imajo mastektomijo, se odločijo za rekonstrukcijo - operacijo, ki jo opravi plastični kirurg za obnovo odstranjenih dojk. To se lahko zavleče za mesece ali celo leta, lahko pa tudi takoj po mastektomiji.Če ženska izbere slednjo, bodo postopki skupaj trajali dlje.

Različni kirurški tipi

Glede na nekatere dejavnike, predvsem na stopnjo raka dojke, bo kirurg priporočil eno od več vrst mastektomije. Trije najpogostejši so:

• Preprosta (popolna) mastektomija: Odstrani se celotna dojka skupaj z bradavico, areolo in kožo nad dojko. Okoliške bezgavke in mišice pod tkivom dojke ostanejo nedotaknjene.
• Modificirana radikalna mastektomija: Odstrani se celotna dojka skupaj z bradavico, areolo in kožo nad dojko. Poleg tega se odstranijo bezgavke pod roko (imenovane aksilarne bezgavke).
• Radikalna mastektomija: Odstrani se celotna dojka skupaj z aksilarnimi bezgavkami in mišico, ki leži pod dojko. Ostala je le koža, potrebna za zapiranje reza. Omeniti velja, da tovrstna operacija ni več standardna; rezervirano je za bolnice z napredovalim rakom dojke, ki je napadel mišično steno.

Dodatne tehnike

Če je ženska na takojšnji rekonstrukciji dojk in njen rak ni prevelik ali preblizu površine kože, lahko opravi mastektomijo, ki varčuje s kožo. S to tehniko se ohrani večina kože na dojkah, zato se odstranijo samo tkivo dojke, bradavice in areola.

Druga različica mastektomije, ki varčuje s kožo, je mastektomija, ki varčuje z bradavicami. S to tehniko ostane koža na dojkah in bradavicah na svojem mestu. Ta tehnika je rezervirana za ženske, ki imajo majhen rak v zgodnji fazi, ki se nahaja na zunanjem delu dojke.

Kaj so enostranske in dvostranske mastektomije?

Enostranska mastektomija: Odstrani se ena dojka; znan tudi kot en mastecomy

Dvostranska mastektomija: odstranimo obe dojki; znana tudi kot dvojna mastektomija

Kontraindikacije

Mastektomija je lahko kontraindicirana v naslednjih primerih:

• Bolnica ima oddaljeni metastatski rak dojke (npr. Rak dojke se je na primer razširil v možgane)
• Starejši ali šibek bolnik ima druga pomembna zdravstvena stanja
• Rak ima določene značilnosti, na primer prevelik obseg, ki tehnično otežujejo operacijo: Za zmanjšanje raka pred operacijo se lahko najprej uporabi drugo zdravljenje (npr. Kemoterapija ali obsevanje).

Namen mastektomije

Glavni namen mastektomije je zdravljenje raka dojke, vključno s temi različnimi vrstami:

• Duktalni karcinom in situ (DCIS) (neinvazivni rak dojke)
• Invazivni rak dojke (npr. Invazivni duktalni karcinom ali invazivni lobularni karcinom
• Težko zdravljivi raki, kot sta trojno negativni rak dojke in vnetni rak dojke
• Manj pogosti raki dojk, kot je Pagetova bolezen dojk

Medtem ko se mastektomija najpogosteje izvaja pri ženskah, lahko moški zbolijo tudi za rakom dojke in za zdravljenje potrebujejo mastektomijo.

Za preprečevanje raka dojke se lahko izvede tudi mastektomija. To se imenuje profilaktična mastektomija. V večini primerov odstranimo obe dojki.

Razlogi za profilaktično mastektomijo vključujejo:

• Genetska mutacija, ki poveča tveganje za razvoj raka dojke (npr. BRCA, ATM, PALB2 in drugi)
• Močna družinska anamneza raka dojke
• Zgodovina obsevanja prsnega koša pred 30. letom starosti
• Prisotnost ali zgodovina raka v eni dojki

Manj pogosto se lahko za zdravljenje moškega z ginekomastijo (povečanjem tkiva dojke) opravi mastektomija. V teh primerih se običajno izvaja mastektomija, ki varčuje z bradavicami, v kombinaciji z liposukcijo.

Mastektomija proti kirurgiji, ki ohranja dojke

Bolnice z zgodnjim stadijem raka dojke imajo pogosto možnost izbire med operacijo, ki ohranja dojke (imenovano tudi lumpektomija) ali mastektomijo.

S kirurškim posegom, ki ohranja dojke (BCS), kirurg odstrani grudo rakavega tkiva dojke. Če se ženska odloči za operacijo, ki ohranja dojke, bo najverjetneje potrebovala tudi sevanje.

Čeprav se upošteva preferenca bolnika, se v teh primerih običajno priporoča mastektomija, v nasprotju z BCS:

• Bolnica ima vnetni rak dojke
• Pacientovo dojko so v preteklosti zdravili z obsevanjem
• Pacient ne more biti izpostavljen sevanju zaradi osnovnega zdravstvenega stanja, zaradi katerega je občutljiv na neželene učinke sevanja (npr. Sistemski eritematozni lupus)
• Bolnik je že imel BCS in niso odstranili vsega raka
• V isti dojki sta dve področji raka, ki sta predaleč
• Rak dojke je večji od 5 centimetrov (cm) v širini ali večji glede na velikost pacientove dojke
• Bolnica je noseča in bi med nosečnostjo potrebovala sevanje
• Bolnica ima gensko mutacijo, ki povečuje tveganje za drugi rak dojke

Kako se pripraviti

Ko se odločite za mastektomijo in določite datum operacije, boste prejeli navodila, kako ravnati kot priprava na postopek. Predlagamo vam, da:

• Na dan operacije nosite udobna oblačila
• Izogibajte se nošenju nakita, ličil ali lakov
• Nehajte jesti po polnoči na predvečer vaše operacije
• Za nekaj časa pred operacijo ustavite nekatera zdravila (na primer sredstva za redčenje krvi, kot je aspirin)
• Na dan operacije s seboj imejte osebne predmete (npr. Zobno ščetko, lasno ščetko, telefon)
• Dogovorite se, da vas po odpustu nekdo odpelje domov

Kaj pričakovati na dan kirurgije

Ko prispete v bolnišnico, vas odpeljejo v predoperacijsko sobo, kjer se bodo zgodili naslednji dogodki:

• Preoblečeni boste v obleko.
• Medicinska sestra vam bo dala roko za dovajanje tekočin in zdravil.
• Vaši vitalni znaki bodo zabeleženi in nadzorovani.

V tem času vas bodo verjetno prišli pozdraviti člani kirurške in anestezijske ekipe in se pogovorili o operaciji. Nato vas bodo odpeljali v operacijsko sobo, kjer boste prejeli zdravila za anestezijo, ki vas bodo uspavala.

Mastektomija običajno poteka v naslednjih korakih:

• Naredi se šest do osem-palčni eliptični rez, ki se začne na notranji strani dojke, blizu prsnice, in se razteza navzgor in navzven proti pazduhi.
• Tkivo dojke se odstrani in nato rez zapre, običajno bodisi z vpojnimi šivi bodisi s sponkami.
• Za odstranjevanje odvečne tekočine s področja odstranjevanja raka je mogoče postaviti odtok.
• Če se bolnica odloči za takojšnjo rekonstrukcijo, jo bo na tej točki operacije prevzel plastični kirurg za obnovo dojk.

Po operaciji boste najprej okrevali v oddelku za post-anestezijo (PACU), preden vas bodo odpeljali v bolniško sobo. Pričakujete, da boste v bolnišnici ostali približno eno do dve noči.

Obnovitev

Po okrevanju v bolnišnici zaradi mastektomije vam bo zdravstvena ekipa zagotovila posebna navodila o postopku okrevanja, na primer:

• Skrb za mesto kirurškega posega in odtok (če ga imate)
• Omejitev ali izogibanje določenim dejavnostim za določen čas (npr. Vožnja ali vadba)
• Jemanje zdravil (npr. Lajšalcev bolečin ali morebiti antibiotik)
• Udeležba na nadaljnjih sestankih: med enim od teh obiskov bodo odstranjene vaše sponke, če so postavljene, in odtok.

Morda boste dobili tudi navodila za samostojno izvajanje vaj za roke ali pod vodstvom fizioterapevta. Te vaje za roke bodo roko ohranile prožno in pomagale preprečiti okorelost.

Medtem ko se natančno okrevanje razlikuje od bolnika do bolnika - odvisno od različnih dejavnikov, na primer osnovnega zdravja in vrste izvedene mastektomije, pa lahko večina bolnikov z običajnimi aktivnostmi, vključno z delom, nadaljuje v približno štirih tednih.

Če rekonstrukcijo dojke opravimo takoj po mastektomiji, vrnitev k običajnim aktivnostim običajno traja dlje.

Kdaj poiskati zdravniško pomoč

Ko si opomorete od mastektomije, je pomembno, da se posvetujete s svojim zdravnikom, če se vam pojavi kateri od naslednjih simptomov:

• Vročina ali mrzlica
• Bolečina, ki se ne ublaži z zdravili
• Prekomerno otekanje v roki, roki ali v bližini mesta reza
• Izcedek ali slab vonj iz rane ali odtoka
• Nenavadni in / ali moteči simptomi, kot so zaprtje, nespečnost ali potencialna alergijska reakcija na zdravilo

Dolgotrajna nega

Mastektomija z rekonstrukcijo dojk ali brez nje zahteva dolgotrajno oskrbo. Za popolno okrevanje je nujno tesno spremljanje zdravnika.

Če se zdravite zaradi raka dojke, bodo nekatere ženske po operaciji morda potrebovale dodatne terapije, kot so:

• Kemoterapija
• Hormonska terapija
• Ciljna terapija
• Radioterapija

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj ponavljajočega se raka dojke ali novega raka dojke (v nasprotni dojki), je dobro sprejeti te življenjske navade:

• Vzdrževanje zdrave telesne teže
• Prenehanje kajenja
• Izogibanje ali omejevanje uživanja alkohola
• Vsakodnevno vadbo

Po mastektomiji imajo bolnice z rakom dojke večjo verjetnost depresije kot druge. Če imate simptome depresije, se pogovorite s svojim zdravnikom. Morda vam bo koristilo jemanje zdravil, obisk terapevta ali kombinacija obeh.

Razmislite o skupini za podporo raku dojk

Skupine za podporo so lahko dragocen in tolažljiv način za povezovanje z drugimi, ki razumejo vaše izkušnje. Vaš onkolog ali zdravnik primarne zdravstvene oskrbe vam ga bo morda lahko priporočil na vašem območju ali na spletu. Seznam podpornih virov najdete tudi na spletnem mestu fundacije Susan G. Komen.

Potencialna tveganja

Kot pri vsaki operaciji ima tudi mastektomija potencialna tveganja in zaplete.

Takojšnji ali kratkoročni zapleti, ki se lahko pojavijo po mastektomiji, vključujejo:

• Hematom: hematom je zbiranje krvi znotraj mesta rane. Lahko povzroči bolečino, otekanje in podplutbe pod prsi.
• Seroma: seroma je skupek serozne (bledo rumene) tekočine, ki se zbira v odmrlem prostoru postmastektomske kožne lopute, aksile ali dojke. Seroma lahko povzroči bolečino in oteklino.
• Okužba ran: Ta zaplet je redek in je običajno posledica stafilokoknih bakterij, ki jih običajno najdemo na koži. Lahko povzroči simptome, kot so zvišana telesna temperatura, občutljivost, toplota, pordelost in / ali otekanje okoli mesta kirurškega posega.
• Nekroza kožne lopute: Nekroza ali odmiranje tkiva, ki obsega kožno loputo, se pojavi, kadar je prekrvavitev kožne lopute nezadostna. Ta nekroza je lahko delna ali v celotni debelini (hujša) in povzroči, da koža dojk postane temno modra ali črna barva. Lahko se pojavijo tudi kraste in vročina.

Potencialni dolgoročni zapleti mastektomije vključujejo:

• Stalne bolečine po mastektomiji (PPMP): Kronična bolečina, opisana kot streljanje, zabadanje, vlečenje, zategovanje, pekoč občutek ali bolečina, ki traja dolgo časa, se lahko po mastektomiji pojavi v pazduhi, steni dojke / prsnega koša in nadlakti. U
• Fantomski sindrom dojk: S tem pacienti poročajo, da po mastektomiji še vedno čutijo tkivo dojke. To stanje je analogno fantomskemu udu, pri katerem človek zazna, da je njegov ud še vedno tam, čeprav je bil amputiran.
• Limfedem: otekanje roke se lahko pojavi, če so vam odstranili bezgavke iz pazduhe. To se zgodi, ker tekočina ne more ustrezno odtekati skozi limfni sistem.
• Nastanek brazgotinastega tkiva: kot rezultat mastektomije z rekonstrukcijo dojk ali brez nje se v tkivu lahko tvori brazgotinsko tkivo, ki je lahko boleče ali grudičasto.

Beseda iz zelo dobrega

Brez dvoma je mastektomija večja operacija na več načinov. Čeprav je postopek izterjave običajno sorazmerno enostaven, je lahko fizično in čustveno obdavčen. Ne oklevajte in se obrnite na svojo zdravstveno ekipo, če se počutite preobremenjeni, žalostni ali potrebujete več podpore.