Operativna tveganja za bolnike s KOPB

Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) povečuje možnosti za kirurške zaplete, kot so okužbe in dihalne krize.Dejansko so stopnje dolgotrajnega preživetja pri ljudeh s hudo KOPB, ki so operirane, nižje kot pri ljudeh, ki nimajo KOPB. Glede na to je predoperativno ocenjevanje pljučnih bolezni opravljeno v pripravah na kakršen koli kirurški poseg. postopek.

Če imate znake KOPB, boste potrebovali nadaljnje pljučne teste in vaš kirurški načrt bo morda treba spremeniti. Zgodnje prepoznavanje tveganj, predoperativna optimizacija in ustrezno zdravljenje z anestezijo vam lahko pomagajo izboljšati možnosti za dober izid in zdravo okrevanje.

Če pa so pljuča resno prizadeta, lahko slabosti kirurgije odtehtajo prednosti in zdravniki vam lahko priporočijo, da se postopku popolnoma izognete.

Operativna tveganja

S KOPB lahko imate med postopkom pljučne težave. Operativne pljučne težave, povezane s KOPB, lahko povzročijo dihalno nevarnost ali pa so življenjsko nevarne.

Med postopkom boste natančno spremljali delovanje pljuč in srca. Večino težav je mogoče takoj odkriti in obvladati. Vendar lahko dihalni dogodki med operacijo povzročijo trajne težave, če organi postanejo prikrajšani za kisik, preden ga je mogoče popraviti.

Kirurška tveganja, ko imate KOPB, vključujejo:

• Bronhospazem: nenadno zoženje dihalnih poti, ki se lahko zgodi pri KOPB, lahko prepreči vstop kisika v pljuča.
• V / Q neusklajenost: pri KOPB lahko neusklajenost med pretokom krvi in ​​zračnim tokom v pljučih povzroči nizko absorpcijo kisika v telo. Med operacijo lahko hemodinamske spremembe (krvne žile in srce) to težavo še poslabšajo.
• Čepi za sluz: Sluz se pogosto kopiči pri KOPB. Obdobje z zmanjšanim kašljanjem in brez napornega dihanja lahko poslabša učinke med postopkom.
• Pnevmotoraks (kolapsirana pljuča): Pljučna bolezen poveča tveganje za kolaps pljuč zaradi poslabšanja strukture pljuč. Med operacijo lahko zračni tlak zaradi mehanskega prezračevanja to tveganje še poveča.
• Hipoventilacija: zmanjšana inspiracija in izdih se lahko pojavi, medtem ko med anestezijo ne morete premikati mišic. To lahko povzroči hipoksijo (nizka vsebnost kisika v tkivih telesa) ali hipoksemijo (nizko vsebnost kisika v krvi).

Odvisnost ventilatorja

S splošno anestezijo vam v dihalno pot vstavijo cev, ki zagotavlja prezračevanje. Okrevanje po anesteziji vključuje postopek, s katerim začnejo pljuča po nekaj urah zanašanja na aparat spet samostojno delovati.

To je težje, če imate KOPB. Pomembna skrb za pljučne bolezni je, da boste zaradi dodatnega stresa zaradi operacij na pljučih postali "odvisni od ventilatorja", tudi če ste prej brez pomoči dihali.

Premisleki

Ugotavljanje tveganj zgodaj v predoperativnem obdobju se začne s temeljito anamnezo in fizičnim pregledom.

Naslednji dejavniki, povezani s KOPB, povečajo tveganje za kirurške in pooperativne težave in jih je treba upoštevati pri tehtanju odločitve o operaciji ali ne in pri načrtovanju posebnosti postopka:

• Zmanjšana toleranca za vadbo, zlasti pri vzpenjanju po stopnicah ali hoji navkreber
• Zgodovina poslabšanj KOPB; hospitalizacija za take dogodke
• Uporaba neinvazivnega ali mehaničnega prezračevanja za lažje dihanje
• Zgodovina kajenja: Tako sedanji kot nekdanji kadilci so v večji nevarnosti.
• Trenutna proizvodnja kašlja in / ali izpljunka
• Znaki in simptomi aktivne pljučne okužbe
• Premajhna ali prekomerna telesna teža
• Druge zdravstvene bolezni

Predoperativno načrtovanje

Običajno pred operacijo potrebujete predoperativno oceno. Ta faza vključuje pregled zdravstvenih težav, ki jih bo morda treba odpraviti pred operacijo (na primer nizko število rdečih krvnih celic) ali težav, zaradi katerih je morda treba odložiti operacijo (npr. Večja okužba).

Pri KOPB vaše predoperativno načrtovanje vključuje dodatne teste, ki ocenjujejo dihalno funkcijo. Obstajajo tudi številne stvari, ki jih boste morda morali storiti, da se pripravite v dneh in tednih pred postopkom, na primer jemanje zdravil za zmanjšanje sluzi ali prenehanje kajenja.

Testiranje

Pred operacijo vam lahko zdravnik naroči katerega koli ali vse naslednje teste za oceno stanja vaše KOPB:

• Rentgen prsnega koša za lažje prepoznavanje trenutnih pljučnih okužb ali dodatnih težav v pljučih
• Elektrokardiogram (EKG) za pomoč pri prepoznavanju težav s srcem, ki lahko povečajo tveganje za operativni poseg
• Spirometrija za diagnozo in določitev resnosti KOPB
• Testi pljučne difuzije za oceno, kako dobro prehaja kisik iz vaših alveolov v krvni obtok
• Šestminutni preizkus hoje, odraz vaše tolerance do vadbe
• Plini iz arterijske krvi za pomoč pri ugotavljanju predoperativne ravni kisika in ogljikovega dioksida v krvi

Optimizacija

Predoperativna optimizacija vključuje skupna prizadevanja med vami in zdravnikom za izboljšanje zdravstvenih težav, povezanih s KOPB, preden se operirate.

To bo povečalo vašo toleranco do anestezije in pomagalo preprečiti pogoste težave po operaciji, kot je pljučnica.

Koraki, ki jih boste morda morali izvesti pred operacijo, vključujejo:

• Prenehanje kajenja: Ker imajo kadilci s KOPB veliko večje tveganje za nastanek pooperativnih zapletov na pljučih zaradi kirurškega posega, morajo tisti, ki kadijo, prenehati kaditi vsaj osem tednov prej.
• Optimizacija terapije z zdravili: zdravnik vam bo morda priporočil, da pred operacijo vzamete vsaj en odmerek nebuliziranega bronhodilatatorja. Medicinsko osebje vas lahko nauči, kako uporabljati razpršilec, če običajno ne uporabljate te vrste zdravljenja.
• Zdravljenje okužbe in / ali poslabšanja: Znake in simptome aktivne okužbe lahko v obdobju pred operacijo zdravite z antibiotiki, v nekaterih primerih pa vam bo zdravnik morda odložil postopek, dokler si ne boste popolnoma opomogli.
• Fizioterapija prsnega koša: Odvajanje sluzi pred operacijo pomaga odstraniti odvečno količino, kar lahko povzroči pooperativno zamašitev ali pnevmonitis.Zdravnik vam lahko priporoči tehnike čiščenja dihalnih poti ali čiščenje sluzi s posturalno drenažo.

Obvladovanje tveganj kirurgije

Vaš kirurg in anesteziolog bosta skupaj obvladovala tveganja, ki bi se lahko pojavila med operacijo.

Prilagajanje vašega postopka

Zdravniki se bodo morda pogovorili o krajšanju trajanja vaše operacije in času, ko ste v splošni anesteziji. To bi lahko pomenilo, da bi imeli le kratek postopek. Če na primer potrebujete dvojno zamenjavo kolena, lahko opravite dva ločena postopka in ne enega.

Če imate kozmetični postopek, vam lahko zdravniška ekipa priporoči manj obsežno operacijo, da se izognete dolgotrajni anesteziji in obsežnemu kirurškemu celjenju.

Vrsta anestezije

Zdravniki se bodo po možnosti pogovorili o možnosti izogibanja splošni anesteziji. Pri večjih postopkih (na primer na srčni ali žilni kirurgiji) je potrebna splošna anestezija, nekateri postopki (na primer očesna kirurgija) pa so možni z drugimi možnostmi, kot je lokalna ali regionalna anestezija.

Študije so pokazale, da imajo ljudje s KOPB manjše tveganje za pljučnico in odvisnost od ventilatorja, če se namesto splošne anestezije uporablja regionalna anestezija.

Obnovitev

Tudi če niste imeli splošne anestezije, traja vsaj nekaj dni (ali tednov z večjo operacijo), da si opomorete, ko ležite mirno in imate rez.

KOPB lahko povzroči dolgotrajno okrevanje in težave se lahko pojavijo nekaj dni ali tednov po operaciji. Pooperativni zapleti, ki so verjetnejši pri KOPB, vključujejo:

• Pljučne okužbe, kot je pljučnica
• Sepsa (resna okužba celotnega telesa)
• Pnevmotoraks (propadla pljuča)
• Odpoved dihanja
• Počasno ali oslabljeno celjenje ran
• Hipoksija, poškodbe tkiva in celična smrt zaradi neustrezne oksigenacije telesa, vključno z možgani
• Krvni strdki in pljučne embolije: Ti so zelo pogosti pri ljudeh s KOPB, še posebej, če operacija zahteva, da ste dalj časa neaktivni.
• Srčni zastoj

Preden vam prižge zeleno luč za nadaljevanje dejavnosti, se bo zdravstvena ekipa prepričala, da ste popolnoma ozdraveli. To vključuje zagotovitev, da lahko brez težav opravljate preprosta opravila, na primer hojo, prehranjevanje in uporabo stranišča.

Morda boste spremljali dihanje, srčni utrip, raven kisika in ogljikov dioksid. Zdravniki bodo pregledali vaše noge, da bi opazovali krvne strdke, in natančno preverili tudi celjenje ran.

Vaše pooperativno vodenje lahko vključuje dihalne vaje s spirometrijo - postopek, pri katerem vdihnete v spirometer, napravo, ki meri vaš navdih in izdih, tako da lahko vaša zdravniška ekipa spremlja vaš napredek.

Morda boste potrebovali tudi nego za odstranjevanje ran ali šivov. Zdravniška ekipa vam bo povedala, kako naj bo čista in zaščitena, ko se zdravi.

Beseda iz zelo dobrega

Ko imate KOPB, lahko poveča tveganje za druge zdravstvene težave, vključno s kirurškimi zapleti. Ker so ta tveganja znana, obstajajo testi, s katerimi lahko vaša zdravstvena ekipa oceni dihalno funkcijo, in koraki, ki jih lahko skupaj z zdravniki zmanjšate za zaplete med operacijo in po njej.

Ko si po operaciji opomorete, ne pozabite natančno spremljati stanja pljuč, da boste lahko jemali zdravila in uporabljali metode življenjskega sloga, da boste upočasnili napredovanje KOPB.