Kako so povezani ekcemi in alergije na hrano

Zelo dobro / Zorica Lakonič

Atopijski dermatitis (ekcem) in alergije na hrano so pri nekaterih bolnikih morda povezani. Medtem ko lahko ekcem pri nekaterih bolnikih poslabšajo alergije na hrano, obstajajo dokazi, da je lahko ekcem v prvi vrsti odgovoren za razvoj teh alergij.

Razširjenost

Ekcemi in alergije na hrano so pogosti v razvitem svetu. Raziskave kažejo, da ekcem prizadene približno 20% otrok in do 5% odraslih, za primerjavo pa približno 7% otrok in 6% odraslih poroča o simptomih vsaj ene alergije na hrano.

Čeprav je bila povezava med alergijskimi ali atopičnimi boleznimi že dolgo prepoznana, je bil leta 2017 objavljen pregledLancetporočali, da je tudi do 81% ljudi z ekcemom imelo neko obliko alergije na hrano. Po mnenju raziskovalcev naj bi se pojavil ekcem pred razvojem alergije, kar kaže na to, da je prvi nekako sprožil slednjega.

Gre za vzorec, ki so ga prepoznali v drugih študijah, ki jih znanstveniki danes imenujejo "atopijski pohod". To opisuje vzorec razvoja, pri katerem se na splošno najprej pojavijo ekcemi, nato alergije na hrano, sezonske alergije in astma.

Alergije na hrano so danes priznane kot komorbidnost (povezano zdravstveno stanje) ekcema, skupaj z alergijskim rinitisom (seneni nahod) in astmo.

Simptomi

Alergije na hrano pogosteje povzročijo vnetje ekcema pri dojenčkih s hudim ekcemom. Simptomi se lahko razvijejo kmalu po zaužitju hrane ali nekaj dni kasneje in lahko vključujejo:

• Srbenje, ki se ponoči poslabša
• Povečana suhost, pordelost in otekanje
• Nastanek drobnih izboklin, ki se lahko izcedejo in skorjijo

Ta fotografija vsebuje vsebino, ki je nekaterim morda nazorna ali moteča.

DermNet / CC BY-NC-ND

Simptomi ekcema se lahko voskajo in upadajo, pogosto brez očitnega razloga. Samo zato, ker se po jedi pojavi vnetje, še ne pomeni, da je bila vzrok hrana. Vsak dojenček s hudim ekcemom ne zahteva ocene alergije na hrano. Temeljit anamneza in fizični pregled bosta pomagala alergologu, da ugotovi, ali je potrebno kakršno koli testiranje in če, kakšno vrsto.

Vzroki

Zakaj je ekcem pred alergijo na hrano, je še vedno skrivnost. Del razlage je lahko v načinu, na katerega se vsak razvija.

Alergija je po definiciji nenormalen imunski odziv na sicer neškodljiv alergen (na primer hrano ali cvetni prah). Nasprotno pa je ekcem ena izmed številnih atopičnih motenj, pri katerih se pojavi preobčutljivostna reakcija kot posledica izpostavljenosti alergenom na drugem delu telesa.

Domneva se, da ekcem "krasi" telo zaradi alergij, deloma z zmanjšanjem pregradne funkcije kože. Ko se struktura kožnih celic sesuje, ne povzroča samo izgube vlage, temveč omogoča, da se alergeni in dražilna sredstva infiltrirajo v ranljiva tkiva. To pa sproži imunski odziv v obliki vnetja.

Menijo, da ta hipersenzibilizira imunski sistem na različne alergene, na katere naleti na koži, kar povzroči pretiran odziv, ko jih kasneje pojemo ali vdihnemo.

To lahko pojasni, zakaj kuhinjski delavci z ekcemom pogosteje razvijejo alergije na hrano kot ljudje z ekcemom, ki imajo drugačno službo. Zdi se, da povečana izpostavljenost alergenom na hrano povečuje tveganje, kar kaže na to, da ima okolje tako pomembno vlogo pri razvoju alergije kot fiziologije.

Ko so druge strani, lahko pri nekaterih bolnikih alergije na hrano sprožijo ekcem, saj povzročijo srbenje in otekanje. Praskanje stvari samo poslabša.

Cikel srbenja in praskanja

Vnetje ekcemov pogosto sproži cikel srbenja in praskanja. Takrat srbenje povzroči praskanje, ki sproži sproščanje vnetnih spojin, ki sprožijo vnetje. Simptomi ekcema pa vodijo do večjega srbenja in ohranjajo cikel.

Tveganje pri otrocih

Alergije na hrano so pogostejše tudi pri ljudeh, ki v zgodnjem življenju razvijejo ekcem, v primerjavi s tistimi, ki se pozneje pojavijo. Poleg tega imajo tisti, ki se pri dojenčkih ali v zgodnjem otroštvu razvijejo ekcemi, bolj verjetno, da bodo imeli hude simptome alergije na hrano.

Študija iz leta 2019, objavljena vZnanost Translacijska medicinaporočali, da imajo otroci z ekcemi in alergijami na hrano bistveno razlike v koži na molekularni ravni v primerjavi z otroki samo z ekcemom. Ne samo, da je bila njihova koža bolj nagnjena k izgubi vlage, pa tudi veliko večje tveganje za tozlati stafilokokkožne okužbe.

To kaže na to, da je lahko ekcem, povezan z alergijami na hrano, pravzaprav povsem edinstven podtip atopijskega dermatitisa.

Skupni sprožilci hrane

Čeprav alergije na hrano ne povzročajo ekcemov, lahko povzročijo poslabšanje obstoječih simptomov ekcema. Postopek sprožitve vžigalnikov se lahko razlikuje glede na vrsto zaužite hrane in imunski odziv posameznika.

Alergije na hrano, ki jih povzročajo IgE

Resnične alergije na hrano sproži reakcija, imenovana odziv imunskega sistema, ki ga posreduje imunoglobulin E (IgE). Alergeni v hrani povzročajo zamreženje IgE in aktivacijo mastocitov in bazofilov, ki sproščajo histamine in povzročajo simptome alergije.

Živila, ki bodo najverjetneje sprožila odziv IgE pri ljudeh z ekcemom, so tudi med najpogostejšimi alergeni za hrano v ZDA, in sicer:

• Jajca (katerih alergija je šestkrat pogostejša pri dojenčkih z ekcemom)
• Mleko (ne smemo ga zamenjati z laktozno intoleranco)
• Soja (ne smemo je zamenjati s sojino-beljakovinskim enterokolitisom)
• Pšenica (ne zamenjujte z intoleranco za gluten)
• Arašidi (katerih alergija je pri dojenčkih z ekcemom 11-krat pogostejša)

Alergije na hrano, povezane z IgE, je težko diagnosticirati in se jim izogniti, saj se veliko živil, ki kršijo zdravila, uporablja kot sestavine v drugih živilih in neživilih.

Alergije na hrano, ki niso posredovane z IgE

Alergije na hrano, ki niso posredovane z IgE, so tiste, pri katerih IgE ni vpleten. Gre za preobčutljivostne reakcije, ki v glavnem potekajo v črevesju po zaužitju določene hrane. Med njimi so celiakija, enterokolitis, ki ga povzročajo beljakovine, in alergijski proktokolitis (predvsem pri dojenčkih).

Alergije na hrano, ki niso IgE, se lahko kažejo tako s prebavnimi simptomi, kot so bruhanje, driska, plini in bolečine v želodcu ter vnetje simptomov ekcema. Alergije na hrano, ki niso IgE, se razlikujejo od alergij na hrano IgE, saj se simptomi ponavadi odlašajo, dokler hrana ne preide v črevesje, zaradi česar jih je težje diagnosticirati.

Najpogostejši alergeni za hrano, ki niso posredovani z IgE, povezani z ekcemom, vključujejo:

• Mleko
• Jajca
• Pšenica
• Soja

Dobra novica je, da jih bo večina otrok z alergijami, ki niso posredovane z IgE, prerasla do polnoletnosti.

Občutljivost na hrano

Mnogi ljudje z ekcemom bodo poročali o reakcijah na hrano, čeprav dejansko ne gre za alergije. To lahko primerno opišemo kot občutljivost na hrano ali nestrpnost.

Pri občutljivosti na hrano imunski odziv ni, toda gastrointestinalni simptomi, ki jih povzročajo, lahko pri nekaterih ljudeh sprožijo ekcem. Vnetje črevesja naj bi bilo ključni spodbujevalec.

Netoleranca za gluten brez celiakije je pogosta občutljivost na hrano. Niti je alergija niti ne sproži imunske reakcije.

Drugi primeri občutljivosti na hrano vključujejo intoleranco za laktozo in intoleranco za fermentacijske ogljikove hidrate, imenovane FODMAPS. Nekatera druga živila, povezana z občutljivostjo na hrano in ekcemom, so:

• Sladkor
• Citrusi
• Paradižnik
• Jabolka
• Kivi
• Drevesni oreški
• Začimbe
• Vanilija
• Kofein

Diagnoza

Trenutne smernice kažejo, da je treba razmisliti o omejenem testiranju na alergije na hrano, če ima otrok, mlajši od pet let, kljub lokalni terapiji in drugim oblikam zdravljenja vztrajen atopijski dermatitis, če ima zaužitje hrane zanesljivo zgodovino takojšnje alergijske reakcije ali oboje. U

Nekateri zdravniki neradi testirajo zaradi visoke stopnje lažno pozitivnih rezultatov. Lažno pozitivno bi lahko zelo spodbudilo spremembe v prehrani, ki preprosto niso potrebne.

Kljub temu so časi, ko so testiranja primerna. Preizkušanje alergij na hrano je običajno priporočljivo, kadar:

• Zmerni do hudi ekcem se z zdravljenjem ne izboljša
• Simptomi ekcema se kljub zdravljenju poslabšajo
• Sum na alergijo na hrano

Ameriška dermatološka akademija priporoča testiranje alergij na hrano za vse otroke, mlajše od 5 let, katerih ekcem se ne obvladuje z zdravljenjem.

Vodenje dnevnika hrane je lahko tudi koristno, saj lahko pomaga prepoznati možnost sprožilcev hrane.

Laboratoriji in postopki

Zdravnik ali alergolog lahko ugotovi, ali je testiranje na alergijo na hrano potrebno in katere oblike testiranja so primerne. Med možnostmi:

• Preizkušanje kožnih vbodov vključuje vnašanje alergenov za hrano pod kožo, da se ugotovi, ali se odzivate na katerega od njih.
• Alergijski krvni testi merijo raven IgE, usmerjeno na ta alergen v krvi.
• Izzivi s hrano vključujejo uživanje sumljivih živil v nadzorovanih pogojih, da se ugotovi, ali pride do reakcije.
• Izločilne diete vključujejo odstranitev sumljivih živil iz prehrane za približno dva tedna. Če se simptomi izboljšajo, se živila dodajo posamezno v prehrano, da se ugotovi, kateri vzroki povzročajo simptome.

Vsi ti testi imajo svoje omejitve. Pozitiven rezultat sam po sebi še ne pomeni, da je hrana vzrok za vnetje ekcema. Za razlago rezultatov je potrebno klinično znanje, kljub temu pa lahko obstaja velika stopnja negotovosti.

Zdravljenje

Zdravljenje ekcemov in alergij na hrano je večplastno in ne vključuje le izogibanja nekaterim živilom, temveč tudi zdravljenje simptomov ekcemov ali alergij, ko se pojavijo. Na koncu ne moremo ozdraviti ne ekcemov ne alergij na hrano, lahko pa jih zdravimo. V mnogih primerih se oba stanja s starostjo izboljšata.

Izločanje živil iz vaše prehrane naj poteka pod nadzorom zdravnika ali strokovnjaka za prehrano. Izogibanje nekaterim živilom ali skupinam živil (kot so mlečni izdelki ali pšenica) ima lahko resne posledice in vam odvzame hranila in vlaknine, ki jih potrebujete, da ostanete zdravi.

Alergijski posnetki, ki se uporabljajo za zdravljenje sezonskih alergij ali senenega nahoda, niso učinkoviti pri alergijah na hrano.

Probiotiki

Čeprav za zdravljenje ekcemov ni znanih živil ali prehranskih dopolnil, nekatere študije kažejo, da lahko pomagajo probiotiki, prebiotiki in sinbiotiki (kombinacija probiotikov in prebiotikov). Ti delujejo tako, da podpirajo bakterijsko floro v črevesju in lahko pomagajo zmanjšati osnovno vnetje, ki vodi simptome ekcema. Živila, bogata s probiotiki, vključujejo jogurt, miso in kefir.

Glede na pregled študij, objavljenih letaJAMA Pediatrija,uporaba sinbiotikov vsaj osem tednov je izboljšala simptome ekcema pri otrocih, starih 1 leto ali več. Učinek ni bil opažen pri mlajših otrocih.

Sinbiotiki, ki vsebujejo več bakterijskih sevov, so se pri lajšanju simptomov izkazali za veliko bolj učinkovite kot enosevni probiotiki.

Vitamin D

Domneva se, da lahko izpostavljenost soncu lajša simptome ekcema s povečanjem proizvodnje vitamina D. V koži ni jasno, ali lahko večji vnos z vitaminom D bogate hrane (kot so mlečni, pomarančni in jajčni rumenjaki) stori enako , je vsekakor koristen za zdravje kosti in splošno imunsko funkcijo.

Ljudje z intoleranco za laktozo ali alergijo na mleko lahko po potrebi povečajo vnos vitamina D z dnevnim dodatkom. Izogibati se je treba prekomerni uporabi, saj lahko povzroči toksičnost vitamina D.

Protivnetna dieta

Protivnetna prehrana vključuje izključitev živil, za katera je znano, da spodbujajo vnetja (kot so nasičene maščobe), in povečan vnos živil s protivnetnimi učinki (na primer tistih, bogatih z omega-3-maščobnimi kislinami).

Domneva se, da se lahko z zmanjšanjem vnetja v črevesju zmanjša tudi tveganje za ekcem. Do danes je malo trdnih dokazov, da lahko to izboljša simptome ekcema, zlasti ker ne obravnava alergije ali drugih vzrokov vnetja.

Glede na to je znano, da protivnetni učinki omega-3 (ki jih najdemo v mastnih ribah, kot so losos, skuše, sardele in sled) blagodejni za srce in krvni obtok.

Spopadanje

Če imate vi ali vaš otrok diagnozo alergije na hrano, lahko izogibanje živilskim alergenom pomaga izboljšati simptome ekcema, vendar morda ni "čarobna krogla", ki ste si jo upali. Tudi če najdemo alergen, se lahko vpliv na ekcem razlikuje od osebe do osebe. V nekaterih primerih so koristi lahko minimalne.

Ekcem je večplastna bolezen s številnimi medsebojno povezanimi vzroki in sprožilci. Zagotavljanje dolgotrajne remisije običajno zahteva večplasten pristop. Med nekaterimi nasveti za samooskrbo, ki vam lahko pomagajo:

• Preberite oznake sestavin: Alergeni v hrani (kot so pšenična polnila in sirotka) niso le v živilih, temveč tudi v dodatkih, kozmetiki in izdelkih za nego kože. Če se naučite brati etikete in se naučite nadomestnih imen za alergene v hrani, se lahko bolje izognete nenamerni izpostavljenosti.
• Vzemite antihistaminik: Ni dokazov, da antihistaminiki lahko preprečijo ekcem, vendar lahko zmanjšajo srbenje in otekanje, če se pojavi alergija. S tem boste manj verjetno praskali in poslabšali stvari.
• Zmanjšajte srbenje: Če je srbež močan, na kožo nanesite vlažno, hladno brisačo in se izogibajte praskam. Večkrat na dan morate tudi navlažiti kožo. Nekateri imajo v hladilniku tudi vlažilni losjon za takojšen hladilni učinek.
• Spoznajte nutricionista: če se je treba nekaterim živilom izogibati, vam lahko nutricionist pomaga najti načine za nadomestitev izgubljenih hranil in ponudi druge koristne strategije.
• Ukvarjajte se s hrepenenjem po hrani: Če vam rečejo, da ne morete jesti določenih živil, lahko pogosto povečate željo po teh živilih. Na to se pripravite tako, da si založite prigrizke, ki jih lahko grizite, kadar koli pride do želje ali pijte veliko vode, dokler želje ne minejo.
• Redno vadite: Vadba ne samo zmanjša stres (glavni dejavnik tveganja za ekcem), temveč tudi poveča raven serotonina, ki zavira hrepenenje po lakoti.
• Odpravite druge sprožilce: Ljudje z alergijami na hrano imajo običajno druge preobčutljivosti. Ti lahko vključujejo sprožilce ekcemov, kot so pršice, cvetni prah, močne dišave, cigaretni dim in ekstremne vroče ali hladne temperature.
• Kosilo varno: Preverite jedilnik v spletu, če nameravate večerjati, in ne oklevajte vnaprej poklicati restavracijo, da preverite, ali je jed varna za vas.

Preprečevanje

Čeprav resničnega načina preprečevanja ekcemov ni, je vse več dokazov, da lahko ustrezno uvajanje hrane dojenčkom in otrokom zmanjša tveganje za nekatere alergije na hrano. Pravzaprav večina današnjih raziskav kaže, da lahko postopno izpostavljanje otroka običajnim živilskim alergenom pomaga zmanjšati tveganje za alergije v primerjavi z izogibanjem alergenom.

Ameriška pediatrična akademija trenutno priporoča izključno dojenje približno šest mesecev, čemur sledi dojenje v kombinaciji z uvajanjem dopolnilnih živil, dokler otrok ne dopolni najmanj 12 mesecev starosti. To vključuje zgodnjo uvedbo arašidov, da se zmanjša tveganje za alergija na arašide.

Otroke z blagim do zmernim ekcemom je treba arašide seznaniti s šestimi meseci. Otroci s hudim ekcemom, alergijo na jajčeca ali oboji morajo najprej opraviti kožni test in test IgE, da se prepričajo, da že nimajo alergij na arašide.

Druge študije so proučevale zgodnjo uvedbo kravjega mleka in jajc, vendar še ni dovolj raziskav, da bi lahko ugotovili, ali bi lahko enaka strategija preprečila alergije na mleko ali jajca.

Beseda iz zelo dobrega

Ekcem je resno stanje, ki lahko zmanjša kakovost življenja posameznikov in njihovih družin. Neprijeten in pogosto grd izpuščaj je lahko dovolj moteč brez dodatnega bremena komorbidne alergije.

Na srečo obstajajo načini za obvladovanje obeh pogojev. Čeprav rešitev lahko traja nekaj časa, boste s sodelovanjem z ustreznimi strokovnjaki, vključno z dermatologom, alergologom in nutricionistom, bolj verjetno obnovili kakovost življenja in izboljšali svoje splošno zdravje. Potrpežljivost in vztrajnost sta ključna za pridobitev utemeljene diagnoze in učinkovito zdravljenje.