Drobnocelični rak pljuč v obsežni fazi

Drobnocelični pljučni rak (SCLC) je v fazi, ko se je razširil na druge dele telesa, na primer v druga pljuča ali možgane. Brez zdravljenja je povprečna pričakovana življenjska doba osebe z obsežno diagnozo drobnoceličnega pljučnega raka dva do štiri mesece. Pri zdravljenju se pričakovana pričakovana doba poveča na šest do 12 mesecev, petletno preživetje pa znaša do 4%.

Jetra, nadledvične žleze in kosti so prav tako pogosta mesta metastaz. Za razliko od nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC), ki je razdeljen na štiri glavne stopnje in več podfaz, je obsežna stopnja ena od le dveh stopenj SCLC (druga pa omejena stopnja).

SCLC je manj pogost kot NSCLC, saj predstavlja približno 10% do 15% vseh pljučnih rakov in je bolj agresiven, hitro raste in se hitro širi. Čeprav obsežnega pljučnega raka majhnih celic ni mogoče pozdraviti in ima slabo prognozo, se lahko odziva na kemoterapijo in novejša zdravljenja.

Simptomi ekstenzivne SCLC

V zgodnji omejeni fazi SCLC morda sploh ne boste imeli simptomov. Ko bo rak napredoval, boste morda začeli trpeti zaradi kašlja ali ponavljajočih se okužb pljuč. Te težave se bodo še naprej zaostrovale, ko bo rak rasel in se širil, vi pa boste razvijali vse bolj izčrpavajoče simptome.

Simptome obsežnega stadija drobnoceličnega pljučnega raka lahko razvrstimo po tistih, ki prizadenejo pljuča, tistih, ki jih povzročajo paraneoplastični sindromi (nenormalna imunska ali hormonska aktivnost, ki jo sproži tumor), in tistih, povezanih z metastazami.

Simptomi, povezani s pljuči, vključujejo:

• Vztrajen kašelj
• Izkašljevanje krvi (hemoptiza)
• Zasoplost
• Piskanje
• Ponavljajoče se epizode pljučnice ali bronhitisa
• Hripavost
• Otekanje obraza in vratu

Simptomi paraneoplastičnih sindromov vključujejo:

• Mišična oslabelost zgornjih okončin, spremembe vida in težave pri požiranju (miastenični sindrom Lambert-Eaton)
• Izguba koordinacije in težave pri govoru (paraneoplastična cerebelarna degeneracija)
• Klepetanje (zaokroževanje) nohtov
• Šibkost, utrujenost in nizka raven natrija v krvi (znan tudi kot sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona ali SIADH)

Simptomi, povezani z metastazami, vključujejo:

• Utrujenost
• Nenamerno hujšanje
• Izguba apetita
• Bolečine v hrbtu, bokih ali rebrih, če se je tumor razširil na kosti
• Težave pri požiranju (disfagija) zaradi tumorja, ki je v bližini ali vdre v požiralnik
• Glavoboli, spremembe vida, šibkost ali napadi, če se tumor širi v možgane

Vzroki

SCLC najprej povzroči izpostavljenost dimu ali drugim toksinom. Dejansko je približno 95% ljudi z diagnozo SCLC sedanjih ali nekdanjih kadilcev. Uporaba tobaka je največji dejavnik tveganja za drobnocelični pljučni rak.

Raziskovalci verjamejo, da rakotvorne snovi v tobačnem dimu poškodujejo DNK v proto-onkogenih, ki uravnavajo rast celic, in genih zaviralcev tumorjev, ki sodelujejo pri popravilu ali odstranjevanju poškodovanih celic. Te mutirane celice nato nenadzorovano in nekontrolirano rastejo, hitro se razvijejo v maligne tumorje.

Dolgotrajna izpostavljenost pasivnemu dimu povečuje tudi tveganje za pljučni rak, prav tako pa tudi izpostavljenost okoljskim dejavnikom, vključno z azbestom in radonom.

SCLC je v zgodnjih fazah pogosto neopažen, običajno napreduje čez omejeno fazo in preide v obsežno fazo, preden jo najde.

Diagnoza

Zdravniki diagnozo drobnoceličnega pljučnega raka temeljijo na več specializiranih testih, vključno z:

• Telesni pregled in zdravstvena zgodovina: Poleg ocene vašega zdravstvenega stanja vas bo zdravnik vprašal tudi o vaši zgodovini kajenja in možni izpostavljenosti kemikalijam, povezani z delom.
• Laboratorijski testi: Preučijo se vzorci tkiva, krvi, urina ali drugih snovi, ki jih je mogoče kasneje ponovno pregledati, da se preverijo spremembe.
• Rentgen prsnega koša: Slike organov in kosti v prsih bodo pomagale prepoznati tumorje.
• Skeniranje z računalniško tomografijo (CT): Za pregled nenormalnega tkiva bodo narejeni pregledi celotnega prsnega koša. Druga mesta, kot so možgani in trebuh, se lahko pregledajo tudi s preiskavami, da se ugotovijo metastaze.
• Citologija sputuma: Vzorec sluzi iz pljuč se pregleda pod mikroskopom, da se preverijo rakave celice.
• Biopsija: vzorci tkiva in tekočine se odvzamejo iz pljuč ali območij domnevnih metastaz in pregledajo na rakave celice.
• Bronhoskopija: Obseg s kamero se vstavi skozi nos ali usta in položi v sapnik in pljuča, da vizualno pregleda pljučno tkivo.
• Torakoskopija ali mediastinoskopija: Ti kirurški posegi vključujejo namestitev merilnih kamer v prsni koš za ogled območja. Za analizo se lahko vzame tudi vzorec tkiva.
• Toracenteza: Tekočina se odstrani iz prostora med sluznico prsnega koša in pljuči, da se poiščejo rakave celice.
• Imunohistokemija: Vzorci tkiv se pošljejo v laboratorijsko analizo, da se preveri, ali obstajajo določeni antigeni (markerji), ki pomagajo pri diagnosticiranju raka in prepoznavanju vrste raka, ki ga imate.

Približno 60% do 70% ljudi z drobnoceličnim pljučnim rakom bo v času diagnoze imelo obsežno bolezen.

SCLC bo postavljen v času diagnoze. Zdravniki bodo raka prepoznali kot obsežno stopnjo SCLC, če izpolnjuje katero od naslednjih meril:

• Rak se je zelo razširil po začetnih pljučih.
• Tumorji so se razširili na druga pljuča ali na bezgavke na nasprotni strani prsnega koša.
• Rak se je razširil na druge dele telesa.

Včasih se bolezen šteje tudi za obsežno, če se je razširila na tekočino okoli pljuč.

Zdravljenje

Kombinacija zdravil za kemoterapijo in imunoterapijo je najprimernejši režim za napredovalno fazo drobnoceličnega pljučnega raka.

• Kemoterapija vključuje oralno ali intravensko dajanje citotoksičnih zdravil, ki uničujejo rakave celice.
• Zdravila za imunoterapijo so zdravila, ki krepijo vaš imunski sistem, tako da se lahko učinkovito borite proti raku. Ko se ta zdravila kombinirajo, se izkaže, da podaljšajo preživetje.

Trenutno priporočljiv začetni režim zdravljenja drobnoceličnega pljučnega raka obsežne faze je platina (karboplatin ali cisplatin) v kombinaciji z VePesidom (etopozid) in imunoterapijo (Tecentriq (atezolizumab) ali durvalumab).

Med napredovanjem se možnosti zdravljenja lahko iz boja proti rakavim celicam preusmerijo na lajšanje simptomov. V tem trenutku se lahko kot paliativno zdravljenje uporablja obsevanje in kemoterapija, ki vam pomagajo obvladovati bolečino ali zaplete.

Napoved

Medtem ko lahko zdravljenje lajša simptome in podaljša življenje, obsežnega drobnoceličnega pljučnega raka ni mogoče pozdraviti. Stopnje preživetja drobnoceličnega pljučnega raka so se izboljšale od razvoja novih načinov zdravljenja, vendar še vedno ostajajo nizke.

Zdravljenje drugih hitro rastočih rakov, kot je levkemija, je že zelo daleč in upamo, da bomo v bližnji prihodnosti našli boljše zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka. Za zdaj se morajo bolniki pripraviti na verjetnost, da obsežni drobnocelični pljučni rak ne bo ostal v remisiji, in če se bo, se bo verjetno ponovil v dveh letih.

Spopadanje

Študije kažejo, da lahko učenje tistega, kar lahko storite o pljučnem raku, izboljša kakovost vašega življenja in morda celo vaš izid. Zastavite vprašanja. Spoznajte klinična preskušanja. Razmislite o pridružitvi podporni skupini.

Mnogi se obotavljajo govoriti o težavah ob koncu življenja, vendar je razprava o njih s svojim zdravnikom in družino - četudi vsi upate na ozdravitev - povezana z manj občutki osamljenosti in boljšo kakovostjo življenja.

Nikoli ne izgubite upanja, tudi če se niste odločili za nadaljnje zdravljenje. Upam na kvaliteten čas z bližnjimi, z dobrim nadzorom nad vašimi simptomi.