Imunosupresija je stanje, v katerem vaš imunski sistem ne deluje tako dobro, kot bi moral. Imunosupresijo lahko povzročijo nekatere bolezni, lahko pa jo povzročijo tudi zdravila, ki zavirajo imunski sistem. Nekateri medicinski postopki lahko povzročijo tudi imunosupresijo.
Imunski sistem je sestavljen iz celic, tkiv in organov, ki pomagajo telesu preprečiti okužbo. Brez nepoškodovanega imunskega sistema lahko okužbe, ki jih telo sicer lahko obvlada, postanejo resne in celo usodne.
Caiaimage / Sam Edwards / Getty ImagesVzroki za zdravila
Obstajajo številna zdravila, ki jih jemljemo za zmanjšanje vnetja. Nekatere vrste, ki so razvrščene kot imunosupresivi, to storijo z zatiranjem določenih delov imunskega sistema ali imunskega sistema kot celote.
Imunosupresivi se uporabljajo za zdravljenje najrazličnejših vnetnih in avtoimunskih bolezni ter za preprečevanje zavrnitve tkiv pri prejemnikih presajenih organov.
Kortikosteroidi
Kortikosteroidi, znani tudi preprosto kot steroidi, so peroralna, lokalna, inhalacijska in intravenska zdravila, ki se uporabljajo za umirjanje imunskega odziva.
Ker steroidi zmanjšujejo vnetje, so predpisani za zdravljenje številnih motenj, vključno z:
- Alergije, kot so kontaktni dermatitis, alergijski rinitis in anafilaksa
- Avtoimunske bolezni, kot sta ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen
- Krvne bolezni, kot so hemolitična anemija, limfom in levkemija
- Hormonske motnje, kot je Addisonova bolezen
- Vnetna očesna stanja, kot so uveitis in optični nevritis
- Obstruktivne bolezni dihal, kot so astma in kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
- Revmatične motnje, kot sta revmatoidni artritis in vaskulitis
Imunosupresija je običajno povezana z dolgotrajno uporabo velikih odmerkov kortikosteroidov. Na primer, imunsko zatiranje, ki ga povzročajo steroidi, se pri ljudeh, ki uporabljajo inhalacijske steroide, pogosto kaže s kandidiazo (ustni drozg).
Dolgotrajni uporabniki prednizona, enega najpogosteje predpisanih steroidov, imajo večje tveganje za bakterijske, virusne in glivične okužbe.
Tudi če ga predpišemo v odmerkih 5 miligramov (mg), lahko peroralni prednizon poveča tveganje za okužbo z 18% po enem letu na 76% po 10 letih uporabe.
So prednizonski neželeni učinki trajni?Zdravila za kemoterapijo
Kemoterapija se uporablja za krčenje rakavih celic in pomaga ljudem z rakom doseči ali vzdrževati remisijo.
Kemoterapevtska zdravila posebej ciljajo na celice, ki se hitro razmnožujejo. Sem spadajo rakave celice, pa tudi tiste v laseh, koži in prebavilih. Poškodbe teh celic lahko povzročijo pogoste neželene učinke, vključno z izpadanjem las, vnetjem sluznice, slabostjo in bruhanjem.
Drugo telo, ki se hitro razmnožuje, so tiste, ki jih najdemo v kostnem mozgu. Ta tkiva so odgovorna za proizvodnjo krvnih celic, ki pomagajo v boju proti okužbam. Zatiranje kostnega mozga predstavlja veliko tveganje za okužbe pri ljudeh, ki se zdravijo z rakom.
Monoklonska protitelesa
Monoklonska protitelesa so beljakovine za boj proti boleznim, proizvedene v laboratoriju in posnemajo naravna protitelesa, ki jih telo proizvaja za boj proti boleznim. Ta zdravila se vse pogosteje uporabljajo za zdravljenje različnih bolezni, vključno z:
- Avtoimunske bolezni, kot so revmatoidni artritis, ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen in multipla skleroza (MS)
- Rak, kot so rak dojke, možganski rak, kolorektalni rak, ne-Hodgkinov limfom (NHL) in kronična limfocitna levkemija (CLL)
- Motnje, ki jih povzročajo virusi, kot sta progresivna multifokalna levkoencefalopatija (PML) in čista aplazija rdečih krvnih celic (PRCA)
Monoklonska protitelesa lahko uporabimo tudi za preprečevanje zavrnitve presaditve organov, tako da telesu preprečimo imunski napad na tuja tkiva.
Ker monoklonska protitelesa spreminjajo normalno delovanje imunskega sistema, lahko vodijo do neravnovesja v imunskih celicah in povečajo tveganje za okužbo. Pravzaprav so nekatere vrste monoklonskih protiteles povezane s povečanim tveganjem za specifične okužbe.
Zaviralci TNF
Zaviralci faktorja alfa (TNF-α) tumorske nekroze so imunosupresivi, ki zdravijo vnetna stanja, kot so revmatoidni artritis, psoriatični artritis, luskavica v plakih, ankilozirajoči spondilitis, ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen. Zdravila, imenovana tudi zaviralci TNF, delujejo tako, da zavirajo delovanje vnetne spojine, znane kot faktor tumorske nekroze.
Imunosupresivni učinek zaviralcev TNF-α lahko znatno poveča tveganje za tako imenovane "oportunistične okužbe". To so pogoste okužbe, ki jih nedotaknjen imunski sistem običajno lahko obvladuje, vendar tiste, ki lahko postanejo resne, če imunski sistem zatremo.
Zaviralci TNF-α so povezani s povečanim tveganjem za tuberkulozo in glivične okužbe, kot so histoplazmoza, kokcidioidomikoza in blastomikoza.
Ta razred zdravil vključuje tako pogosto predpisana sredstva, kot so:
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliksimab)
- Simponi (golimumab)
Medicinski vzroki
Začasno imunosupresijo lahko povzročijo številne pogoste okužbe, vključno z gripo in mononukleozo, ki oslabijo imunski odziv. Kadar pa so okužbe tarče imunskih celic ali drugih vidikov imunskega sistema, lahko pride do hude imunosupresije.
HIV
Za virus človeške imunske pomanjkljivosti (HIV) je značilno postopno poslabšanje imunskega sistema. Virus prednostno cilja na bele krvne celice, imenovane CD4 limfociti T-celic, ki so odgovorne za signalizacijo in koordinacijo imunskega odziva.
Ko se število celic CD4 T-celic postopoma izčrpava, telo ostane ranljivo za vedno večjo paleto oportunističnih okužb, povezanih s HIV. Stopnjo okvare lahko izmerimo s krvnim testom, znanim kot število CD4.
Običajno število CD4 je običajno opredeljeno kot 500 ali več. Ko število CD4 pade pod 500, se šteje, da je oseba oslabljena. Ko pade pod 200, naj bi človek zbolel za aidsom in bil oslabljen.
Med oportunistične okužbe, povezane s HIV, spadajo:
- Kandidiaza
- Kokcidioidomikoza
- Kriptokokoza
- HIV encefalopatija (AIDS demenca)
- Histoplazmoza
- Kaposijev sarkom
- Tuberkuloza
- Pneumocystis jirovecipljučnica
- Toksoplazmoza
Asplenija
Asplenija je izraz, ki opisuje odsotnost normalnega delovanja vranice. Vranica igra ključno vlogo pri imunskem odzivu, izguba funkcije vranice pa je povezana z resnimi tveganji okužbe.
Asplenija je lahko prirojena, lahko pa se pojavi tudi zaradi osnovnih bolezni, ki poškodujejo vranico, vključno z:
- Ciroza
- Hemolitična anemija
- Levkemija
- Limfom
- Malarija
- Bolezen srpastih celic
Asplenija povečuje tveganje zaStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidiin sepso za kar 200-krat.
Primarna imunska pomanjkljivost
Podedovane imunske motnje, imenovane primarne imunske pomanjkljivosti (PID), veljajo za redke. Kljub temu obstaja več kot 300 različnih PID, za katere je znano, da poslabšajo različne vidike imunskega odziva. Tej vključujejo:
- Kronična granulomatozna bolezen
- Skupna spremenljiva imunska pomanjkljivost (CVID)
- Pomanjkanje imunoglobulina A.
- Huda kombinirana imunska pomanjkljivost
S PID imunski sistem ne ustvari dovolj imunskih celic, kot so B-celice ali T-celice, da bi sprožil učinkovito obrambo. PID se običajno diagnosticira v mladosti in je pogosto progresiven, kar povečuje tveganje za okužbo s staranjem osebe. Vrste okužb pri ljudeh s PID se razlikujejo glede na vrsto prizadetih imunskih celic.
Zdravljenje PID je zapleteno in zahteva strokovno oskrbo, deloma zato, ker se ljudje s PID slabo odzivajo na imunizacijo in namesto tega potrebujejo infuzijo imunskih celic, da jim zagotovijo ustrezno imunsko obrambo.
Medicinski postopki
Obstaja več postopkov, ki lahko neposredno ali posredno povzročijo imunosupresijo. To se običajno zgodi, kadar je ključna komponenta imunskega sistema, kot je vranica ali kostni mozeg, poškodovana ali odstranjena.
Splenektomija
Kirurško odstranjevanje vranice, imenovano splenektomija, je včasih potrebno za zdravljenje poškodbe vranice, limfoma in avtoimunskih bolezni, kot je idiopatska trombocitopenična purpura.
Asplenija je posledica splenektomije in tista, ki kaže povečano tveganje zaStreptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae, inNeisseria meningitidi.Verjetneje je, da se bodo te okužbe pojavile v prvih nekaj letih po splenektomiji.
Radioterapija
Radioterapija se običajno uporablja za zdravljenje nekaterih vrst raka in lahko povzroči imunosupresijo, če sevanje poškoduje kostni mozeg ali druge sestavine imunskega sistema.
S tem pa novejše ciljno usmerjene tehnologije, kot je stereotaktična radioterapija telesa (SBRT), lažje prihranijo normalna tkiva in zmanjšajo tveganje za imunsko supresijo, ki jo povzroča sevanje.
Ablacija kostnega mozga
Pred presaditvijo matičnih celic ali presaditvijo kostnega mozga bo prejemnik opravil postopek, znan kot ablacija kostnega mozga, pri katerem sevanje ali kemoterapija v velikih odmerkih ubije vse rakave celice, pa tudi sam kostni mozeg. To je postopek, ki se uporablja pri ljudeh z limfomom ali levkemijo, da se ustvari prostor za presajene matične celice.
Brez nedotaknjenega imunskega sistema je pri ljudeh, ki so podvrženi takim presaditvam, tveganje za okužbo veliko, dokler se kostni mozeg ne obnovi sam.
V tem času je prejemnik občutljiv na glivične okužbe pljuč (vključno s kriptokokozo in kandidiazo), pa tudi na CMV in v skupnosti pridobljene dihalne viruse, kot sta respiratorni sincicijski virus (RSV) in gripa.
Beseda iz zelo dobrega
Če imate kakršno koli imunosupresijo, se boste verjetno morali izogibati stikom z ljudmi, ki imajo verjetno nalezljive bolezni, vključno s šolarji in malčki. Morda se boste morali izogibati tudi javnih prostorov, nositi obrazno masko, kadar boste zunaj v javnosti, in si pogosto umivati roke z milom in vodo.
Pogovorite se s svojim zdravnikom, da boste bolje razumeli načine, kako se izogniti okužbi, če imate začasno ali kronično imunosupresijo.
.jpg)
