Poročilo o primeru: Pacient COVID-19 okreva po prejemu darovane plazme

choja / Getty

Ključni zajtrki

• Rekonvalescentna plazma je enemu imunsko pomanjkljivemu bolniku pomagala, da si je opomogel po dolgotrajni bitki s COVID-19. Pacientov zdravnik pripisuje okrevanje visokemu titru protiteles, ki nevtralizirajo virus, v prisotni darovani plazmi, ki jo je bolnik prejel.
• Raziskovalci pravijo, da imajo bolniki s COVID-19 največ koristi, če dobijo visoko titransko rekonvalescentno plazmo zgodaj med boleznijo.
• Strokovnjaki pozivajo vse, ki so prejemali COVID-19, naj dajo rekonvalescentno plazmo - še posebej, če so imeli hude simptome, kar je pogosto povezano z višjim titrom.

Raziskovalci z Univerze v Alabami (UAB) so sporočili, da je imunodeficijen bolnik, ki je prejel eno samo intravensko infuzijo rekonvalescentne plazme, zdaj okreval po enomesečni bitki s COVID-19.

Zdravniki pacientov na UAB pripisujejo njeno okrevanje visokemu titru protiteles, ki nevtralizirajo viruse, v prisotni plazmi, ki jo je bolnica prejela od svojega zeta.

Kaj je rekonvalescentna plazma?

Rekonvalescentna plazma se nanaša na krvno plazmo, ki jo jemlje nekdo, ki je prebolel COVID-19. Uporablja se lahko za zdravljenje druge osebe z aktivno okužbo. Višji kot je titer - ali prisotnost protiteles - učinkovitejša bo plazma.

Primer povečuje število raziskav, da jekakovostrekonvalescentne plazme - ki je običajno odvisna od donatorskega poteka okužbe - je pomembno.

"Izkazalo se je, da morajo zboleti, da ustvarijo dober imunski odziv in dobra protitelesa proti virusu, če ste naravno okuženi," dr. Randall Davis, profesor na Medicinskem oddelku UAB in višji znanstvenik na O ' Nealov celovit center za raka, pravi Verywell. Davis je pacienta zdravil in v reviji poročal o svojih ugotovitvah o primeruCell Reports Medicine.

"Ugotovili smo, da so imeli celo bolniki, ki so bili na oddelku za intenzivno terapijo, najvišji titer," pravi Davis. "Najbolj bolni ljudje so ustvarjali najvišje ravni protiteles."

Primer

72-letna ženska, ki ima kronično limfocitno levkemijo, je bila v bolnišnici sprejeta zaradi kašlja in pozitivna na COVID-19. Po začetnem zdravljenju je bila odpuščena, vendar je njeno stanje še naprej upadalo. Pozneje so jo ponovno sprejeli v bolnišnico, potem ko je razvila hudo pljučnico in je bila še vedno pozitivna na virus.

"Tedne je samo ustvarjala virus," pravi Davis. "In ni imela imunosti proti njej in ni mogla ustvariti protivirusne imunosti."

Davis pojasnjuje, da so, kadar nekdo razvije okužbo ali se cepi, njegove celice B odgovorne za obdelavo odziva njihovega telesa na patogen ali cepivo. B-celice nato ohranijo spomin na okužbo ali cepljenje, kar jim pomaga zagotoviti prihodnjo obrambo pred virusom.

Vendar pa B-celice Davisove pacientke niso bile kos nalogi. »Ima problem, ker so vse njene B-celice levkemične. In tako so v bistvu neuporabni v smislu, da jo branijo pred okužbo. "

T-celice imajo poleg B-celic pomembno vlogo tudi pri imunskem odzivu telesa na cepiva in okužbe. Davis pravi, da je skupaj z drugimi raziskovalci, ki so sodelovali v tem primeru, testiral bolnikovo sposobnost tvorjenja protiteles proti več beljakovinam pri SARS-CoV-2. "Če je želela, je imela dovolj časa za tvorjenje protiteles, in je ni," pravi Davis.

Iskanje tekme

Dva pacientova družinska člana sta se že pozdravila po hudi COVID-19, ki je zahtevala hospitalizacijo. Oba posameznika so testirali v lokalnem krvodajalskem centru.

Claudia Cohn, dr.med., Dr

Količina rekonvalescentne plazme gre s police hitreje kot število bolnikov s COVID, ki bi jim lahko koristilo.

Pacientov zet se je izkazal za združljivega darovalca. Nato je bila njegova donirana rekonvalescentna plazma namenjena bolniku. Infuzijo je prejela 33 dni od takrat, ko je prvič razvila simptome COVID-19.

"Takoj si je opomogla," pravi Davis. »V 48 urah ni imela vročine. Ni jedla in je izgubila približno 15 kilogramov. In naslednji dan je hrepenela po piškotih. "

V treh dneh po infuziji SARS-CoV-2 v dihalnih blazinicah ni bilo več mogoče zaznati. In odpuščena je bila četrti dan. "[Odšla] je domov in od takrat ji gre odlično," pravi Davis.

Njeno okrevanje je nenavadno zaradi časovnega okvira od pojava simptomov do infuzije z rekonvalescentno plazmo na dan 33.

"Prej ko se ljudje infundirajo z nevtralizirajočimi protitelesi, bodisi tistimi, ki so zdaj rekombinantna iz Lilly ali Regeneron ali z dobro rekonvalescentno plazmo, tem boljšim bodo to storili," pravi Davis.

Ni vsa rekonvalescentna plazma enaka

V primerjavi z drugimi darovalci plazme je bila pacientova zetova darovana rekonvalescentna plazma izredno visokega titra protiteles, ki nevtralizirajo viruse, kar je po mnenju Davisa ženski pomagalo do popolnega okrevanja.

Lani avgusta je Uprava za prehrano in zdravila (FDA) izdala dovoljenje za uporabo v nujnih primerih (EUA) za rekonvalescentno plazmo v primerih COVID-19. Vendar pa je bila njegova uporaba kot zdravljenje virusa sporna, ker ni dovolj dokazov, ki bi kazali na njegovo korist. Na primer, uvodnik, objavljen vBritish Medical Journal oktobra lani izjavil, da je "rekonvalescentna plazma neučinkovita."

FDA-ov EUA dovoljuje uporabo nevtralizirajočih titrov protiteles nad 250.

"Na žalost je bilo veliko plazemske rulete," pravi Davis. Vprašanje je, da ne bodo vsi, ki so preboleli COVID-19, imeli dovolj visokih titrov protiteles za nevtralizacijo virusa, da bi bila njihova darovana rekonvalescentna plazma koristna.

Za Davisovo študijo so raziskovalci preučili titre iz 64 preostalih rekonvalescentnih plazm, ki sta jih zbrali dve banki krvi. Med ostanki plazme iz ene banke krvi so ugotovili, da ima le 37% titrov nad 250. Iz druge banke krvi je le 47% ostankov plazme narezalo ta rez. Osem ostankov plazme iz druge krvne banke je imelo titer nad 1.000 (za primerjavo, izredno visok titer pacientovega zeta je bil 5.700).

Randall Davis, dr.med

Najbolj bolni ljudje so ustvarjali najvišje ravni protiteles.

Raziskovalci so poleg 72-letne ženske titre preučevali tudi pri 17 drugih bolnikih pred in po infuziji rekonvalescentne plazme. Od 16 bolnikov, ki so jih raziskovalci lahko analizirali, rekonvalescentna plazma ni vplivala na njihova obstoječa nevtralizirajoča protitelesa. Vendar pa so pri pacientki, ki je prejela plazmo svojega zeta, raziskovalci poročali, da so zaznali "očiten dvig".

Najnovejše raziskave o rekonvalescentni plazmi

"Kar smo se doslej že naučili, je, da če imate visoko titrirano rekonvalescentno plazmo in jo daste zelo zgodaj v pacientovem tečaju, se zdi, da je učinkovita," Claudia Cohn, dr. in patologijo na Medicinski fakulteti Univerze v Minnesoti in M ​​Health Fairview, pove Verywell.

Cohn posebej opozarja na majhno randomizirano, nadzorovano, dvojno slepo preskušanje, ki so ga vodili raziskovalci v Buenos Airesu v Argentini in je bilo objavljeno vNew England Journal of Medicine.“To je bilo res dobro izvedeno preskušanje, "pravi Cohn," in v tem preskusu so našli kar nekaj koristi za rekonvalescentno plazmo. "

V študiji so raziskovalci pregledali ambulantne starejše odrasle. Če so v 48 urah razvili simptome COVID-19, so raziskovalci vključili posameznike v preskušanje, kar jim je omogočilo, da so v 72 urah po pojavu simptomov prejeli rekonvalescentno plazmo.

Raziskovalci so ugotovili, da je zgodnja infuzija rekonvalescentne plazme z visokim titrom pri odraslih z blago boleznijo COVID-19 zmanjšala napredovanje bolezni.

"Obstajajo precej dobri dokazi, da se virus iz telesa izloči v 9 do 10 dneh," pravi Cohn. "Torej, če virusa ni, protiteles ni treba odstraniti."

Cohn dodaja, da posameznikovo telo sčasoma sproži lasten imunski odziv proti SARS-CoV-2. "Če začnete imeti svoj lastni imunski odziv, morda rekonvalescentna plazma ne bo dodala toliko dodatka."

Razvoj smernic za zdravljenje

Cohn opozarja tudi na raziskave s klinike Mayo, objavljene vNew England Journal of Medicinejanuarja. Študija je pokazala, da je bila pri bolnikih, hospitaliziranih s COVID-19, ki niso prejemali mehaničnega prezračevanja, rekonvalescentna plazma z visokim titrom povezana z manjšim tveganjem za smrt. Ugotovili so tudi korelacijo med koristjo rekonvalescentne plazme, če je bila uporabljena zgodaj med boleznijo.

"Najprej gre za virus, ki okuži celice, nato pa za vnetni odziv na virus," pravi Cohn. "In ko se vnetni odziv začne kaskadirati v napačno smer, protitelesa ne bodo več pomagala."

Cohn je tudi glavni zdravnik Ameriškega združenja krvnih bank in je del skupnih prizadevanj AABB za objavo smernic za uporabo rekonvalescentne plazme. Začasne smernice bodo na voljo v prihodnjih tednih.

"Končne smernice, ki bodo temeljile na vseh študijah, bodo objavljene šele pozno spomladi in v začetku poletja," pravi Cohn. "Vendar se zavedamo, da glede na to, da obstaja potreba, razvijamo začasna priporočila. So konsenz strokovnih mnenj in v odboru je približno 20 ljudi."

Doniranje plazme, če ste imeli COVID-19

Tako Davis kot Cohn pozivata ljudi, ki so prejeli COVID-19, naj dajo rekonvalescentno plazmo zaradi naraščajoče potrebe po njej.

"Količina rekonvalescentne plazme gre s police hitreje kot število bolnikov s COVID, ki bi jim lahko koristilo," pravi Cohn. »Če ste preboleli COVID in ste bili nato cepljeni, vas še bolj pozivam, da donirate, ker bo cepivo povečalo vaš odziv na protitelesa. Torej bo vaš titer verjetno višji. "

Kaj to pomeni za vas

Če ste preboleli COVID-19, ugotovite, ali lahko podarite rekonvalescentno plazmo. Strokovnjaki pravijo, da je plazma še posebej potrebna, če ste bili zelo bolni. To je zato, ker je huda bolezen pogosto povezana z višjim titrom protiteles, ki nevtralizirajo virus, kar lahko pomaga bolnikom, ki se trenutno borijo z virusom, da se pozdravijo.