Ko so januarja 2020 v ZDA odkrili prve primere novega koronavirusa (COVID-19), je bilo že jasno, da so nekatere skupine bolj izpostavljene resnim boleznim in morda smrti. Da bi zaščitili ranljivo prebivalstvo, so Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) objavili seznam že obstoječih zdravstvenih stanj, zaradi katerih so nekatere skupine izpostavljene večjemu tveganju za hude bolezni in smrt.
Na prvi pogled se je zdelo, da se smernice osredotočajo na številne iste skupine, ki jim grozi huda bolezen zaradi gripe - vključno s starejšimi in ljudmi s kronično pljučno boleznijo -, a do razglasitve državne nesreče 13. marca 2020, je postalo jasno, da je bilo tonegripa.
Dojenčki na primer niso bili vključeni na seznam CDC, čeprav se šteje, da jim grozi huda bolezen zaradi gripe. Takšne razlike so v javnosti povzročile nekaj zmede glede narave virusa in zakaj pri nekaterih povzroča resne bolezni, pri drugih pa ne.
Ker je COVID-19 tako nova bolezen - in informacije o virusu se še vedno razvijajo - je CDC sprejel izredne ukrepe za zaščito ne le skupin, ki jih je pandemija že močno prizadela, ampak tistih, za katere se domneva, da temeljijo na tveganju o preteklih izkušnjah z drugimi izbruhi koronavirusa (kot so izbruhi SARS leta 2003 in izbruhi MERS 2012, 2015 in 2018).
Pomembno je razumeti, da če imate enega ali več dejavnikov tveganja za COVID-19, še ne pomeni, da boste obsojeni, če boste okuženi. Po drugi strani pa, če nimaš nobenega, še ne pomeni, da si že sam po sebi "varen".
Zelo dobro / Ellen LindnerOdrasli od 65 let
Po podatkih CDC je osem od desetih smrtnih primerov v ZDA zaradi COVID-19 pri odraslih 65 let in več. Tveganje se povečuje le s starostjo; CDC ocenjuje, da bi med okužbo s COVID-19 verjetno umrlo med 10% in 27% odraslih, starih 85 let ali več.
Med odraslimi, starimi od 65 do 84 let, bo od 31% do 59% potrebovalo hospitalizacijo, če dobijo COVID-19. Od teh jih bo umrlo med 4% in 11%. Slika med odraslimi, starimi 85 let in več, je še bolj zaskrbljujoča: kar 70% jih potrebuje hospitalizacijo in do 27% v tej starostni skupini umre.
Za to obstaja več razlogov, med katerimi so nekateri med seboj povezani:
- Izguba imunske funkcije: Imunska funkcija človeka se s starostjo vedno zmanjša, zaradi česar se manj sposoben boriti proti pogostim in občasnim okužbam.
- Vnetje: Ker je imunski sistem starejših odraslih pogosto okvarjen, se ponavadi pretirano odzove z vnetjem, da bi zajezil okužbo. V nekaterih primerih lahko vnetni odziv uide izpod nadzora, kar povzroči citokinsko nevihto.
- Zapleti: Ker imajo starejši odrasli na splošno več zdravstvenih težav, lahko huda okužba dihal zaplete že obstoječe stanje srca, ledvic ali jeter.
- Zmanjšana funkcija pljuč: Ker pljuča s starostjo izgubijo veliko elastičnosti, so v primeru pljučnice podobne okužbe slabše sposobna vzdrževati dihanje brez prezračevanja.
Zaradi osnovnih zdravstvenih tveganj CDC toplo priporoča ljudem, starejšim od 65 let, da čim bolj omejijo svoje interakcije z drugimi in ohranijo socialno distanciranje, če so zunaj javnosti.
Kronična pljučna bolezen
COVID-19 je respiratorni virus, ki se na beljakovine, znane kot receptorji ACE2, veže na celice. ACE2 receptorji se pojavljajo v visoki gostoti v požiralniku (sapniku) in nosnih prehodih, kjer virus lahko povzroči simptome zgornjih dihal.
Toda pri nekaterih ljudeh se virus lahko premakne globlje v pljuča do alveolov, kjer se receptorji ACE2 tudi razmnožujejo, kar povzroči hud in potencialno smrtno nevaren sindrom akutne dihalne stiske (ARDS).
Šteje se, da imajo ljudje s kroničnimi pljučnimi boleznimi znatno večje tveganje za ARDS, če so okuženi s COVID-19. Sem spadajo bolezni dihal, kot so:
- Astma
- Bronhiektazije
- Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
- Cistična fibroza (CF)
- Intersticijska pljučna bolezen (ILD)
Kljub tem ranljivostim ostaja razprava o tem, kako resnično so "ogroženi" ljudje z nekaterimi od teh bolezni.
Glede na študijo iz aprila 2020 v LjubljaniLancetova dihalna medicina,Zdi se, da ljudje s KOPB ali astmo nimajo večjega tveganja, da bi prejeli COVID-19 ali da bi imeli slabše simptome kot katera koli druga skupina.
Ob tem je pomembno razumeti, da tveganje s statističnega stališča ni enako tveganju s posameznega stališča. Ljudje z napredovalimi ali slabo nadzorovanimi pljučnimi boleznimi, zlasti tisti, ki kadijo, imajo bolj verjetno kot ne ogroženi imunski sistem.
V tej skupini ljudi se lahko nezapletena okužba zgornjih dihal nenadoma preseli v pljuča in postane huda.
Imunokompromitirani ljudje
Imunokompromitirani ljudje so tisti, katerih imunski sistem je šibek, zaradi česar se manj sposobni boriti proti okužbam. Izguba imunske moči ne samo poveča tveganje za okužbo, ampak tudi poveča verjetnost hude bolezni. Zatiranje imunosti značilno vpliva na:
- Osebe s HIV
- Ljudje, ki so podvrženi kemoterapiji raka
- Ljudje s primarno imunsko pomanjkljivostjo
- Prejemniki presajenih organov
Vse skupine pa niso enako prizadete. Tako kot pri kroničnih pljučnih boleznih obstajajo nasprotujoči si dokazi, kako ranljive so nekatere populacije.
Glede na raziskave, predstavljene na konferenci o retrovirusih in oportunističnih okužbah marca 2020, znanstveniki niso mogli najti nobene povezave med incidenco ali resnostjo COVID-19 pri ljudeh s HIV (vključno s tistimi z močno zatiranim imunskim sistemom).
Menijo, da lahko razširjena uporaba protiretrovirusnih zdravil pri ljudeh s HIV zmanjša tveganje za hude bolezni z obnovitvijo njihove imunske funkcije. Kot taki ljudjenena protiretrovirusnem zdravljenju verjetno bolj izpostavljeni COVID-19 kot tisti, ki so.
Po drugi strani pa je ista skupina preiskovalcev ugotovila, da prejemniki presaditev organov (predvsem prejemniki ledvic) in ljudje, ki so na kemoterapiji, veliko pogosteje zbolijo za COVID-19 in razvijejo ARDS kot splošna populacija.
Srčna bolezen
Dihalni in kardiovaskularni sistem sta sama po sebi povezana. Vsak kisik, ki se dovaja v pljuča, srce razprši po telesu. Kadar okužba dihal omeji količino zraka, ki vstopi v pljuča, mora srce trdo delati, da zmanjšana zaloga kisika doseže vitalna tkiva.
Pri ljudeh z že obstoječimi boleznimi srca in ožilja dodani stres na srcu ne samo poveča resnost visokega krvnega tlaka, temveč tudi verjetnost srčnega napada ali kapi.
Študija iz marca 2020, objavljena vKardiologija JAMAporočali, da je skoraj 28% ljudi, hospitaliziranih zaradi COVID-19, v bolnišnici doživelo koronarni dogodek, vključno s srčnim infarktom. Tisti, ki so to storili, so skoraj dvakrat bolj verjetno umrli v primerjavi s tistimi brez srčnega dogodka (13,3% v primerjavi s 7,6%).
Študije kažejo, da imajo ljudje z že obstoječimi boleznimi srca trikrat večjo verjetnost, da bodo umrli zaradi okužbe s COVID-19 kot tisti, ki nimajo že obstoječih bolezni srca.
Diabetes
Sladkorna bolezen tipa 1 in tipa 2 lahko povzroči nenormalno zvišanje krvnega sladkorja (hiperglikemija), če ni pravilno nadzorovana. Študije kažejo, da je nezmožnost nadzora krvnega sladkorja eden glavnih razlogov, zakaj nekateri ljudje verjetno zbolijo za COVID-19 in imajo slabše bolezni.
Akutna hiperglikemija lahko povzroči stanje, imenovano diabetična ketoacidoza, pri katerem kisline, znane kot ketoni, poslabšajo proizvodnjo obrambnih belih krvnih celic. To lahko poveča ranljivost osebe za okužbo. Tudi če ketoacidoze ni, imajo ljudje z nezdravljenim ali nadzorovanim diabetesom določeno stopnjo imunske supresije.
Glede na študijo iz marca 2020, objavljeno vJAMA,V Wuhanu na Kitajskem je bilo vključenih 72.314 ljudi, okuženih s COVID, sladkorna bolezen je bila povezana s trikrat večjim tveganjem za smrt v primerjavi z ljudmi brez diabetesa.
Medtem ko druge študije niso poročale o tako dramatičnih ugotovitvah, se zdi, da nadzor glukoze v krvi vpliva na tveganje za okužbo s COVID-19 pri ljudeh s sladkorno boleznijo.
Študija marca 2020 v revijiPresnovazaključil, da imajo ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2, ki lahko vzdržujejo normalno raven sladkorja v krvi, tveganje za okužbo in hudo bolezen zaradi COVID-19 manjše kot pri tistih, ki niso.
Bolezen jeter
Pridobivanje COVID-19 lahko pri nekaterih ljudeh zaplete že obstoječo bolezen jeter, kar dokazujejo raziskave, v katerih se pri okuženih jemljejo jetrni encimi, imenovani aminotransferaze. Povišane aminotransferaze so znak vnetja jeter in poslabšanja bolezni jeter.
Ni znano, kako močno COVID-19 prizadene ljudi z jetrnimi boleznimi, čeprav večina študij kaže, da je težava omejena na tiste z napredovalno ali končno odpovedjo jeter.
Pregled študij v EU, ki bo potekal marca 2020Lancetporočali, da imajo ljudje, hospitalizirani zaradi COVID-19, dvakrat večjo verjetnost, da imajo ekstremno povišanje aminotransferaze. Kljub temu je le malo teh posameznikov imelo kakršno koli poškodbo jeter in vsako povišanje encimov je bilo običajno kratkotrajno.
Kronična ledvična bolezen
Zdi se, da kronična ledvična bolezen (CKD) poveča tveganje za hude bolezni in smrt pri ljudeh s COVID-19. Zdi se, da je tveganje neposredno povezano z resnostjo KLB, pri čemer so ljudje na dializi v največji nevarnosti.
Ljudje z napredovalim sindromom kronične ledvične bolezni imajo običajno potlačen imunski sistem, vendar lahko drugi dejavniki prispevajo k večjemu tveganju. Ker so funkcije pljuč, srca in ledvic medsebojno povezane, bo okvara enega organa vplivala na druge. Če bi na primer prišlo do hude pljučne okužbe, bi se simptomi ledvične bolezni skoraj vedno okrepili.
Glede na študijo marca 2020 v LjubljaniKidney International,tveganje smrti zaradi COVID-19 se podvoji, če gre za že obstoječo ledvično bolezen. Večina smrtnih primerov se zgodi, kadar sistemska okužba povzroči akutno ledvično odpoved, običajno pri kritično bolnih z napredovalim sindromom kronične ledvične bolezni.
Kljub pomislekom so raziskave, objavljene vAmeriški časopis za nefrologijokaže, da je akutna ledvična odpoved pri COVID-19 še vedno razmeroma redek pojav in da COVID-19 pri večini ljudi ne bo poslabšal CKD.
Debelost
Debelost je dejavnik, ki povzroča številne zdravstvene razmere na seznamu CDC že obstoječih stanj za COVID-19, vključno s srčnimi boleznimi, diabetesom tipa 2, zamaščenimi boleznimi jeter in ledvičnimi boleznimi
Poleg tega je debelost povezana z okvarjeno imunostjo, ki je v veliki meri posledica stalnega vnetja, ki "topi" aktivacijo imunskega sistema.
Čeprav ni jasno, koliko debelost (opredeljena kot indeks telesne mase 30 ali več) poveča tveganje ali resnost COVID-19, epidemiološke raziskave kažejo, da so države z visoko stopnjo debelosti na splošno bolj ogrožene.
Glede na študijo iz aprila 2020 v LjubljaniDebelost,stopnja umrljivosti za COVID-19 v državah, kot je Italija, kjer je stopnja debelosti visoka, je veliko večja kot v državah, kot je Kitajska, kjer je stopnja debelosti bistveno nižja.
Nevrološke motnje
Čeprav nekateri znanstveniki niso vključeni v seznam dejavnikov tveganja CDC, so nekateri znanstveniki ugotovili, da lahko nekatere nevrološke motnje, kot so multipla skleroza (MS), Parkinsonova bolezen ali bolezni motornih nevronov, povečajo resnost okužbe s COVID-19 zaradi motečega požiranja (znano kot bulbarna šibkost), zmanjšuje refleks kašlja ali povzroča šibkost dihalnih mišic.
Hkrati lahko številna zdravila za zdravljenje nevroloških motenj, kot sta MS in miastenija gravis, aktivno zavirajo imunski sistem in povečajo tveganje in resnost okužb s COVID-19.
Nekatere zdravstvene ustanove opozarjajo, da lahko kombinirane terapije za zdravljenje teh motenj, kot so Azasan (azatioprin), CellCept (mofetilmikofenolat mofetil) ali metotreksat v kombinaciji s prednizolonom, povzročijo hudo imunosupresijo. in ohraniti socialno distanciranje.
Beseda iz zelo dobrega
Dokler znanstveniki ne bodo bolje razumeli COVID-19 - vključno z načini, kako povzroča bolezen v različnih skupinah -, bi morali šteti, da so osebe, stare 65 let ali več, ali z že obstoječim zdravstvenim stanjem, ki jih navaja CDC, izpostavljene visokemu tveganju.
Socialno oddaljevanje, pogosto umivanje rok in bivanje doma so najboljši načini za zmanjšanje tveganja med pandemijo. Poleg tega lahko zgodnje zdravljenje ob prvih znakih bolezni prepreči napredovanje bolezni in razvoj ARD.
Tudi če ste mlajši in nimate nobenega od dejavnikov tveganja, ki jih opisuje CDC, ne domnevajte, da ste na jasnem. Če sploh, lahko z enakimi preventivnimi ukrepi zmanjšate širjenje COVID-19 in hitreje končate pandemijo.
