Šele od pandemije španske gripe leta 1918 ni prišlo do globalne izredne zdravstvene situacije, kot je novi koronavirus (COVID-19). Prejšnji dogodek, ki je trajal od marca 1918 do decembra 1920, je okužil 500 milijonov ljudi in po vsem svetu ubil približno 17,4 milijona ljudi. Prizadevanja, da bi se izognili podobni ujmi, so privedla do izjemnih pozivov k socialni distanciranosti, obvezni zapori in zaprtju šole in podjetja, da bi poskušali omejiti okužbe s COVID-19.
Ker države zdaj začenjajo "poravnati krivuljo" stopnje okužb, se številna veselijo večjih vprašanj, vključno s tem, kdaj in kako se bodo zaustavitve končale, ali se bo bolezen ponovno pojavila in kdaj bodo znanstveniki lahko uradno izjavili, da COVID-19 ni več nujna za javno zdravje.
Zelo dobro / Hugo Lin
Konec zaključitve
Glede na to, da je bilo o COVID-19 ob prvi prepoznavi bolezni znanega le malo, organi javnega zdravja niso imeli druge izbire, kot da razglasijo izredno stanje, ko je epidemija 11. marca 2020 zacvetela v popolno pandemijo. izdajanje obveznih naročil o bivanju in omejitev potovanja.
Z dokazi, da so zaklepanje začele zajeziti širjenje okužbe - izogibanje zgodnjim napovedim 2,2 milijona ameriških smrtnih žrtev, če ne bi bilo nič storjeno -, se morajo zdravstveni uslužbenci zdaj spoprijeti s tem, kako ukiniti ukaze na način, ki podjetjem omogoča, da odprejo in ljudi, da se vrnejo v normalno življenje, ne da bi tvegali ponovni razvoj okužb.
Državne smernice
Tako kot pri prvotnih ukazih, da ostanejo doma, so se tudi protokoli za odpravo državne in občinske zaklepanja razlikovali glede na lokacijo. Medtem ko so nekateri guvernerji že sprejeli ukrepe za odprtje parkov in nekaterih podjetij, se drugi previdno motijo in zavzemajo dolgoročnejši pogled.
Med tistimi, ki pozivajo k zmernemu pristopu, je guverner Kalifornije Gavin Newsom, ki je 14. aprila izdal šest meril, ki jih je treba izpolniti, preden se lahko v celoti odpravijo mandatne omejitve:
- Vzpostavljeni morajo biti sistemi za testiranje in izsleditev virov okužbe ter za podporo okuženim ali izpostavljenim.
- Vzpostavljeni morajo biti sistemi za preprečevanje okužb pri starejših in tistih, ki jim grozi resna bolezen.
- Državni in občinski voditelji morajo zagotoviti, da so bolnišnice in zdravstveni sistemi sposobni obvladati nenaden porast novih okužb.
- Sposobnost razvijanja učinkovitih zdravil za lajšanje simptomov in pomoč pri okrevanju. Biti morajo sposobni zadovoljiti povpraševanje javnosti.
- Podjetja, šole in zavodi za varstvo otrok se morajo držati smernic za socialno distanciranje.
- Država mora biti sposobna ugotoviti, kdaj bo ponovno uvedla omejitve, in ukaze, da ostanejo doma, če in kadar je to potrebno.
Dokler ta merila ne bodo izpolnjena, se bo v Kaliforniji ohranila določena stopnja omejitev glede javne prehrane, druženja, konferenc in športnih srečanj ter velikosti učilnic. Direktiva je bolj ali manj usklajena z direktivo Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) istega dne.
Smernice Bele hiše
Bela hiša je 16. aprila izdala svoje "Smernice za ponovno odpiranje Amerike". Načrt Bele hiše je bil bolj natančen v svojem časovnem okviru, saj je zakonodajalcem omogočil, da ponovno odprejo šole in podjetja pred 1. majem na podlagi trajnega upada novih okužb v obdobju 14- dnevno obdobje (imenovano "merila za merjenje"). Načrt breme testiranja, sledenja stikom in vzdrževanja bolnišnic postavlja na države.
Z vsakim 14-dnevnim upadanjem stopnje okužbe je Bela hiša državnim in državljanskim voditeljem svetovala, naj zaustavitev ustavijo v treh fazah:
- Faza 1: Če je izpolnjen začetni kriterij za vrata, so dovoljeni zbori do 10. Restavracije, kinodvorane, športna prizorišča in bogoslužja se lahko znova odprejo, če so vzpostavljeni sanitarni in socialni ukrepi. Spodbujali bi „delo na daljavo“ in omejitev službenih potovanj. Šole, vrtci, taborišča in skupni delovni prostori bi ostali zaprti, obiski oskrbovalnih ustanov pa bi bili še vedno prepovedani.
- 2. faza: Če je kriterij za ocenjevanje izpolnjen drugi dvotedenski čas, je dovoljeno zborovanje do 50 oseb. Šole, taborišča in varstvo otrok se lahko ponovno odprejo. Starejše in zdravstveno ogrožene populacije bi še vedno spodbujali k zavetju doma. Nebistvena potovanja bi se lahko nadaljevala.
- Faza 3: Če bo kriterij za kalifikacijo izpolnjen še dva tedna, se lahko omejitev na delovnem mestu odpravi. Obiski negovalnih ustanov bi se lahko nadaljevali z ustreznimi higienskimi ukrepi. Starejši in drugi zdravstveno ranljivi ljudje lahko nadaljujejo javno interakcijo z ustreznimi praksami higiene in socialnega distanciranja.
Države same na koncu odločijo, ali upoštevajo te smernice in kdaj odpreti.
Tako pristopi Bele hiše kot Kalifornije imajo svoje privržence in oporečnike ter postavljajo razumna vprašanja glede njihovih posledic in tveganj.
Pri kalifornijskem načrtu ni jasno, kaj bi pomenilo razvijanje "učinkovitega zdravljenja", pri načrtih Bele hiše pa ni jasno, ali bi 3. faza omogočala nabito polne stadione ali kakšna tveganja bi lahko imela neovirano potovanje ob ponovnem pojavu bolezni.
Tveganje prihodnjih izbruhov
Ko se raziskovalci trudijo, da bi razumeli COVID-19, so se mnogi začeli ozirati nazaj na lekcije, pridobljene v prejšnjih pandemijah.
Medtem ko sta COVID-19 in španska gripa različni entiteti in sploh ne spadata v isto družino virusov, si delita podobnosti v načinih prenosa in načinih, na katere se imunski sistem odziva nanje.
Lekcije iz španske gripe
Med pandemijo španske gripe leta 1918 je bolezen v valovih prizadela svetovno skupnost. Prvi val spomladi 1918 ni bil podoben pričakovanjem letne gripe s podobnimi stopnjami okužb in smrti. Avgusta istega leta je po premikih vojakov prve svetovne vojne po Evropi, Rusiji, Aziji, Afriki, Avstraliji in Ameriki udaril drugi, bolj smrtonosni val. Po prezgodnji odpravi državnih karanten januarja 1919 je zadel tretji val. Zdravstveni uradniki so decembra 1920 razglasili nadzor.
Domneva se, da je špansko gripo povzročila nenadna mutacija virusa H1N1, do katere nekateri pravijo, da se je zgodila med prvim in drugim valom, verjetno v ZDA. Morebitno izginotje španske gripe je lahko posledica mutacij, ki so oslabile virus, vendar je verjetneje posledica prilagodljive imunizacije čred, pri kateri je izpostavljenost virusu zagotovila imunost velikim delom prebivalstva.
Prilagodljiva imunost je vrsta imunosti, ki se razvije kot odziv na okužbo. Po čiščenju okužbe bo telo za seboj pustilo imunske celice (imenovane spominske B-celice), ki pazijo na vrnitev bolezni in hitro ukrepajo, ko se to zgodi. Čredna imunost uporablja to prilagodljivo imunost za skupino ljudi.
Prilagodljiva imuniteta črede dokazujejo deloma zgodovinski zapisi, v katerih je Kopenhagen, mesto, ki ga je prizadel prvi val H1N1, izviralo iz pandemije španske gripe s smrtnostjo 0,29%, približno 10-krat manj kot umrljivost drugje .
Pričakovanja s COVID-19
Čeprav je prezgodaj domnevati, da bi se lahko isti vzorci pojavili pri COVID-19, izkušnje s špansko gripo in drugimi vrstami izbruhov koronavirusa (vključno s SARS leta 2003 in MERS v letih 2012, 2015 in 2018) kažejo, da prilagodljiva imunost bo igrala osrednjo vlogo pri tem, ali se bo bolezen obnovila in do katere ravni.
S špansko gripo je adaptivna imunizacija čred tistim, ki so preživeli okužbo, omogočila imunsko obrambo pred virusom, če so bili ponovno izpostavljeni. Obstajajo dokazi, da bi se isto zgodilo pri okuženih med trenutno pandemijo COVID-19.
Po raziskavah Kitajske akademije za medicinsko znanost opic, okuženih s COVID-19, ni bilo mogoče ponovno okužiti, če so bili izpostavljeni drugemu odmerku virusa.
To ne pomeni, da bo COVID-19 ravnal popolnoma enako ali da je razširjena imunizacija čred - taktika, ki jo je sprva izvajalo Združeno kraljestvo in jo aktivno izvajajo na Švedskem - razumna možnost glede na tisto, kar o COVID-19 vemo le malo.
Dejansko obstajajo dokazi, da so koronavirusi sposobni ciljati in ubijati številne frontne celice, ki povzročajo prilagodljivo imunost, kar kaže na možnost ponovne okužbe, vsaj pri nekaterih ljudeh.
Predlaga, da je breme nadzora na široko razširjenih politikah zavetja, katerih cilj je preprečiti pojav okužb ali cepivo, če se virus ponovno pojavi.
Cepiva COVID-19: Bodite na tekočem, katera cepiva so na voljo, kdo jih lahko dobi in kako varna so.
Kako je lahko videti drugi val
Če pogledamo naprej, se javni uslužbenci pripravljajo na vrnitev COVID-19 v drugi polovici leta 2020. O tem, kako bi se lahko prikazal ta drugi val, je mogoče ugibati. Ni povsem nerazumno trditi, da bi lahko bili prihodnji izbruhi manj resni, deloma zato, ker bi imuniteta črede, ne glede na to, ali je namerna ali ne, verjetno omogočila imunizacijo velikim delom prebivalstva.
Poleg tega se zdi, da COVID-19 ne mutira tako hitro kot gripa, kar pomeni, da je manj "premikajoča se tarča" za razvijalce cepiv in morda vsako leto ne bo potreboval novega cepiva. Hkrati pomeni, da je malo verjetno, da bo COVID-19 kmalu mutiral v manj hudo obremenitev.
Nekaj, kar bi lahko zapletlo drugi val, je, če bi sovpadalo z izbruhom sezonske gripe. Obstajajo zgodnji dokazi o sočasni okužbi s COVID-19 in gripo pri 69-letnem moškem na Kitajskem januarja. Medtem ko sočasna okužba še vedno velja za redko, je kitajska preiskava razkrila, da je lahko preprosto diagnosticirana zaradi težav pri razlikovanju sočasno pojavljajočih se virusov.
Poleg tega ni znano, ali bi sočasna okužba samo po sebi poslabšala respiratorne simptome, čeprav je to verjetno, če je prihajajoči sev gripe še posebej virulenten in se lahko pritrdi na celice spodnjih dihal (in ne zgornjih dihal, saj pogosteje). Gripa H1N1, ki je povezana s špansko gripo in pandemijo prašičje gripe leta 2009, je ena izmed takih podvrst, za katero je znano, da se vede na tak način.
Zdravstveno svetovanje
Glede na verjetnost vrnitve COVID-19 med sezono gripe 2020–2021 je dvakrat pomembno, da si letno odvzamete gripo, običajno okoli oktobra, razen če vam zdravnik ne naroči drugače.
Konec pandemije
Glede na to, kar vemo o zdravilu COVID-19, obstajata dva glavna načina, kako pandemijo ustaviti ali nadzorovati. Prvi scenarij je izvajanje še strožjih ukrepov javnega zdravja, da se prepreči pojav vseh okužb. Drugi je razvoj cepiva.
Politični izzivi
Strogi ukrepi javnega zdravja so na koncu končali epidemijo SARS leta 2003 (ki je na koncu usmrtila 774 ljudi s 9-odstotno smrtnostjo) .Z hitrim delovanjem in omejevanjem širjenja okužbe so zdravstveni uslužbenci lahko prisilili virus v umik. Ker gostitelji niso okuženi, je virus hitro izumrl in ga od leta 2004 ni bilo več videti.
Glede na širjenje virusa COVID-19 (in dokazov, da je virus morda bolj prenosljiv kot SARS), pa je malo verjetno, da bi danes enak pristop deloval. Zaradi tega je razvoj cepiva glavna prednostna naloga med raziskovalci in zdravstvenimi uslužbenci.
Izzivi cepiv
V idealnem svetu bi cepivo COVID-19 zagotovilo raven imunske zaščite, ki je vsaj enaka ravni letnega cepiva s štirikvalentno gripo (približno 45%). Opomba: Ta stopnja se spreminja iz leta v leto in je včasih veliko višja več kot 45%. Tudi če so stopnje učinkovitosti precej nizke, se lahko cepivo še vedno šteje za izvedljivo za starejše in druge skupine z visokim tveganjem.
Velik izziv za razvoj cepiva je struktura samega virusa. COVID-19 je razvrščen kot pozitivno čutni enojni virus RNA skupaj z virusom SARS, virusom MERS, virusom hepatitisa C (HCV), virusom zahodnega Nila (WNV) in virusom denga. Od tega ima učinkovito lepilo le mrzlica denga.
Nasprotno pa je razvoj cepiva MERS (verjetno model, na katerem bodo zasnovali številne znanstvenike) ovira pomanjkanje imunskega odziva tam, kjer je najbolj potreben, in sicer v sluzničnih tkivih zgornjih dihalnih poti. Splošni imunski odziv, čeprav koristen, morda ne bo dovolj, da prepreči, da bi se COVID-19 pritrdil na lokalne dihalne celice in povzročil okužbo.Ta lekcija se je naučila iz nedavnih neuspehov cepiv, vključno s tistimi, ki naj bi preprečevali sincicijski virus dihal (RSV ).
To ne pomeni, da bo razvoj cepiva COVID-19 počasen ali se bo vlekel leta ali desetletja. Dejansko je v zadnjih letih pri cepivu MERS prišlo do napredka in agresivno financiranje lahko spodbudi večje globalno sodelovanje.
Toda tudi s hitrim sledenjem kliničnih preskušanj na ljudeh je vsak predlog, da bo cepivo pripravljeno na trg v 18 mesecih, verjetno preveč optimističen. Ne glede na to, kateri kandidat se bo uvrstil med prednostne naloge, bo moral pred odobritvijo premagati več ovir.
Da bi bilo cepivo COVID-19 sposobno za preživetje, bi moralo biti varno, enostavno dobavljivo (idealno z enim odmerkom), cenovno dostopno, prenosljivo, stabilno in hitro izdelano v svetovnem merilu.
Zapolnitev vrzeli v raziskavah
V odsotnosti cepiva COVID-19, celo skromno učinkovitega, je edino, kar lahkospremeniti potek javne politike so raziskave. To bi med drugim zahtevalo resnično stopnjo smrtnosti in natančno razširjenost bolezni (število primerov v določeni populaciji v določenem trenutku).
Ocenjevanje teh stvari na vrhuncu pandemije je težko in lahko povzroči napačne predstave in dvomi v javnost, saj se poročila nenehno posodabljajo in podatki nenehno spreminjajo. Medtem ko so začetni podatki iz Wuhana na Kitajskem na primer navedli stopnjo smrtnosti za COVID-19 pri 5,45%, so kasnejše študije stopnjo približale na 1,4%. Obstajajo predlogi, da je stopnja morda celo nižja.
Te statistične spremembe niso niti protislovne niti rezultat pomanjkljivih raziskav.Preprosto je, da so bila prizadevanja za testiranje, zlasti v ZDA, v glavnem omejena na tiste, ki so bolni ali hospitalizirani. Zaenkrat še ni znano, koliko asimptomatskih (brez simptomov) ali subkliničnih (minimalno simptomatskih ali asimptomatskih) okužb je v primerjavi s potrjenimi.
Nekateri raziskovalci menijo, da je za vsak potrjen primer COVID-19 od 5 do 10 asimptomatskih / minimalno simptomatskih in nediagnosticiranih. V tem primeru je približno 750.000 okužb, o katerih so v ZDA poročali v drugi polovici aprila. približno 4 milijone, 8 milijonov ali več.
Druge študije trdijo, da je dejanska stopnja okužbe v nekaterih vročih točkah lahko tudi do 100-krat večja, teorija, ki se ob zgodnjih poročilih lahko izkaže za grozljivo pravilno, da je 1 od 7 prebivalcev New Yorka že okužen.
Če je pravilno, je dejansko število primerov v New Yorku približno 1,8 milijona v primerjavi s trenutno prijavljenimi 145.000.
Medtem ko bi takšne spremembe bistveno zmanjšale stopnjo smrtnosti med Američani, bi kratkoročno in srednjeročno verjetno malo vplivale na javno politiko. Tudi če bi se stopnja smrtnosti 5%, o kateri so pogosto poročali v medijih, znižala na recimo 1% (številka, ki je bolj usklajena z ocenami NIH), bi bila to še vedno desetkrat višja od 0,1% stopnje smrtnosti viden pri gripi.
S širšim testiranjem in jasnejšo sliko razširjenosti COVID-19 lahko zdravstveni uslužbenci začnejo ocenjevati, kako realistični so lahko alternativni posegi (na primer delna ali regionalna zaustavitev).
Beseda iz zelo dobrega
Kakor pandemija COVID-19 za mnoge predstavlja izziv, sta potrpljenje in budnost dve stvari, ki vas bosta videli v prihodnjih mesecih in letih. Namesto da bi vas skrbelo, ali se bo pandemija vrnila, se potrudite, da se držite smernic javnega zdravja in se zaščitite pred okužbami, tako da ohranjate zdravje, vzdržujete dobre higienske prakse in letno varujete proti gripi.
S časom in vztrajnostjo bo svetovna skupnost sčasoma postavila kot za to globalno pandemijo.
