Ali se morajo ponudniki pregledati, ali se rak dojke razširi na možgane, preden se začnejo simptomi?

Chinnapong / Getty Images

Ključni zajtrki

• Nova študija kaže, da bi zgodnje presejanje metastaz v možganih raka dojke lahko izboljšalo stopnjo preživetja.
• Trenutne smernice trenutno ne priporočajo testiranja na razširjenost raka dojke v možgane pri asimptomatskih bolnikih.
• Potrebni so bolj prepričljivi podatki za spremembo sedanje prakse presejanja metastaz v možganih raka dojke.

Diagnosticiranje raka dojke v zgodnejši fazi je že povezano z višjo stopnjo preživetja. Nedavne raziskave, predstavljene na 12. evropski konferenci o raku dojk (EBCC), ki je potekala oktobra, so pokazale, da bi lahko bilo koristno tudi preveriti, ali se rak dojke širi v možgane, tudi če je pacient brez simptomov.

Ko se rak dojke razširi v možgane, se imenuje rak dojke z možganskimi metastazami. Po pljučnem raku je rak dojke drugi najpogostejši vzrok za metastaze v možganih.

Cilj zdravljenja možganskih zasevkov je čim daljši nadzor širjenja raka in izboljšanje bolnikove kakovosti življenja.

Kako se diagnosticirajo možganski tumorji?

Številni testi lahko pomagajo ponudnikom vedeti, ali se je rak dojke razširil v možgane. Med najpogostejšimi testi so:

• Nevrološki pregled za oceno bolnika glede simptomov.
• Slikovne študije, kot so računalniška tomografija (CT) ali magnetno-slikovna resonanca (MRI), za iskanje tumorja.
• Biopsija (zbiranje in testiranje) tumorja, da se potrdi, ali je rakav.

"Napoved za bolnice z rakom dojke, ki se je razširil v možgane, je slaba in preživetje teh žensk se v zadnjih nekaj desetletjih ni izboljšalo," je dejala dr. Elena Laakman, ena od avtoric študije z ginekološkega oddelka na Univerzitetni medicinski center Hamburg-Eppendorf v Nemčiji, piše v sporočilu za javnost EBCC.

Rezultati študije so pokazali, da so imele ženske z asimptomatskimi metastazami v možganih tri ključne značilnosti v poteku bolezni v primerjavi z ženskami z možganskimi metastazami, ki so imele simptome:

• Manj in manjših tumorjev v možganih
• Manj agresivno zdravljenje
• Daljši časi preživetja

Zgodnje odkrivanje vodi k boljšemu preživetju

Cilj raziskave je bil ugotoviti, ali obstaja kakšna prednost odkrivanja možganskih metastaz, preden so se pri pacientih pojavili nevrološki simptomi. Bolniki z možganskimi metastazami imajo lahko:

• Glavoboli
• Slab vid
• Slabost ali bruhanje
• Napadi
• Slabost ali otrplost
• Spremembe v vedenju ali osebnosti

Za študijo so raziskovalci raziskali dve skupini žensk z rakom dojke z metastazami v možganih od leta 2000 do 2019. V prvo skupino so bile vključene ženske, ki so že imele nevrološke simptome pred odkrivanjem možganskih metastaz. V drugi skupini so bile ženske asimptomatske in njihove metastaze v možganih so bile odkrite po naključju.

Študija je pokazala, da so ženske z rakom dojke z metastazami v možganih, ki so imele simptome ob odkritju metastaz, v povprečju preživele 6,9 ​​meseca. Ženske z možganskimi metastazami, ki v času odkritja metastaz v možganih še niso razvile simptomov, so v povprečju preživele 10,4 meseca.

"Na splošno ti rezultati kažejo, da je ženskam na bolje, če jim diagnosticirajo možganske metastaze, preden začnejo povzročati simptome," je dejal Laakman v sporočilu za javnost.Vendar predlog ni v skladu s sedanjimi zdravniškimi navodili glede metastaz raka dojke v možganih.

Kaj to pomeni za vas

Trenutne smernice ne priporočajo zgodnjega presejanja raka dojke, ki se v možgane širi brez simptomov. Če pa imate raka dojke in ste zaskrbljeni, da bi se lahko razširil drugam, je pomembno, da zaskrbljenost izrazite pri onkologu.

Obstoječe smernice in premisleki

"Smernice NCCN (National Comprehensive Cancer Network) trenutno ne priporočajo slikanja možganov v odsotnosti znakov ali simptomov. V svoji praksi sledim smernicam," Timothy Byun, dr.med., Hematolog in medicinski onkolog iz Centra za preprečevanje raka in Zdravljenje v bolnišnici St. Joseph v okrožju Orange v Kaliforniji pravi Verywell. "Pri naročanju slikovnih študij je treba upoštevati tudi čustvene (tj. Tesnobo bolnika glede rezultatov skeniranja) in finančne toksičnosti (tj. Zavrnitev zavarovanja, doplačilo za pacienta)."

Timothy Byun, dr.med

Trenutno ni dokazov na visoki ravni, da najdba asimptomatskih možganskih metastaz v nasprotju s simptomatskimi metastazami v možganih povzroči boljše preživetje.

Iz tega razloga Byun pravi, da ohranja "zelo nizek prag" pri naročanju slikanja možganov za paciente, ki kažejo nevrološke simptome. "Začetna incidenca možganskih metastaz pri lokaliziranem raku dojke je še vedno precej nizka in znaša 1-3%," pravi Byun. "Torej ni upravičeno naročiti možganske magnetne resonance za vse bolnike z rakom dojke, če simptomov / znakov ni."

Potencialne posledice študije

"Mislim, da ta študija ne spreminja moje prakse," pravi Byun. "Trenutno ni dokazov na visoki ravni, da bi odkrivanje asimptomatskih možganskih metastaz v nasprotju s simptomatskimi metastazami v možganih povzročilo boljše preživetje."

Byun ugotavlja, da jo je treba, ker je bila študija retrospektivna (glede na zgodovinske podatke) in nenaključena, "razlagati previdno", ker ima v sebi pristranskost glede časa izvedbe.

Nepristranskost glede časa izvedbe

Do pristranskosti glede časa izvedbe pride, ko se zaradi zgodnje diagnoze zdi, da ljudje živijo dlje, ko bi dejansko lahko imeli enako stopnjo preživetja kot nekdo, ki mu je bila pozneje diagnosticirana.

Da bi preprečil pristranskost v prihodnjih raziskavah, je Laakmann dejal: "Zdaj moramo izvesti klinično preskušanje, da ugotovimo, kaj se bo zgodilo, če bomo pri visoko tveganih bolnikih z rakom dojke pregledali možganske metastaze. To bo preverilo, ali bi to lahko povečalo preživetje, nadzor simptomov ali kakovost življenja. "