Pregled nadledvične krize

Nadledvična kriza se pojavi, kadar v telesu ni dovolj kortizola, pri primarni insuficienci nadledvične žleze pa tudi premalo aldosterona. To je življenjsko nevarna situacija, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Nadledvične žleze se nahajajo na vrhu ledvic in so odgovorne za proizvodnjo hormona, imenovanega kortizol. Kortizol pomaga nadzorovati raven krvnega tlaka in raven sladkorja v krvi in ​​se sprošča kot del odziva telesa na stres.

Simptomi

Nekateri simptomi nadledvične krize so

• Hipotenzija (nizek krvni tlak)
• Hipovolemični šok
• Slabost
• Bruhanje
• Hipoglikemija
• Bolečine v trebuhu / trebuhu
• Slabost
• Zmedenost
• Slabost
• Koma
• Lahkomiselnost

Vzroki

Nadledvično krizo lahko povzroči nešteto razlogov.

Primarna insuficienca nadledvične žleze

Znano tudi kot Addisonova bolezen, gre za stanje, ko v telesu pride do pomanjkanja kortizola, ki ga povzročajo težave s samimi nadledvičnimi žlezami. Pogosto je tudi pomanjkanje aldosterona - mineralokortikoidnega hormona, ki pomaga uravnotežiti natrij in kalij v telesu za nadzor krvnega tlaka. Posledica tega je, da odsotnost aldosterona lahko povzroči hipotenzijo, hiponatremijo in hiperkaliemijo, ki jih opazimo pri primarni nadledvični krizi. Obstaja veliko stanj, ki lahko povzročijo primarno nadledvično insuficienco, med katerimi so:

• Avtoimunski adrenalitis: najpogostejši vzrok primarne insuficience nadledvične žleze. V njem imunski sistem napada in postopoma uničuje nadledvične žleze.
• Okužbe, kot so tuberkuloza, AIDS in glivične okužbe
• Rak, ki se je iz drugih delov telesa razširil na nadledvične žleze
• Bilateralna adrenalektomija: operacija, pri kateri se odstranita obe nadledvični žlezi
• Prirojena hiperplazija nadledvične žleze: stanje, ki ga ima oseba od rojstva, pri katerem je sposobnost nadledvičnih žlez za tvorjenje hormonov omejena
• Adrenomieloneuropatija: Podedovana nevrološka motnja, ki ima nadledvično insuficienco enega najpogostejših simptomov.

Sekundarna nadledvična insuficienca

V tem stanju je tudi kortizol v telesu neustrezen, vendar ga povzroča težava s hipofizo. Hipofiza običajno proizvaja adrenokortikotropni hormon (ACTH), ki nato sproži nadledvične žleze, da sprostijo kortizol. Na ravni aldosterona običajno ne vpliva. Sekundarno nadledvično insuficienco lahko povzročijo številni pogoji:

• Tumor hipofize: nenormalna rast celic v hipofizi
• Sheehanov sindrom: stanje, ko je hipofiza poškodovana zaradi hude izgube krvi med porodom
• Travmatska poškodba glave: travma glave lahko poškoduje hipofizo, saj se nahaja v možganih

Ljudje s primarno insuficienco nadledvične žleze imajo večje tveganje za nadledvično krizo kot tisti s sekundarno insuficienco nadledvične žleze.

Vendar pa sta pri obeh vrstah nadledvične insuficience možnosti za nadledvično krizo večje, če stanje ni diagnosticirano ali se ne obvladuje / ne zdravi pravilno.

Ukinitev uporabe glukokortikoidnih zdravil

Če glukokortikoidna zdravila uporabljate dlje časa in jih nenadoma nehate uporabljati, tvegate, da boste imeli tudi nadledvično krizo.

Nadledvična krvavitev

To je redek pojav, pri katerem nadledvična žleza (ali oboje) krvavi (izkrvavi). Kako natančno se to zgodi, trenutno ni znano, vendar ga medicinska hipoteza povezuje z nadledvičnimi žlezami, ki se odzivajo na stres, ki ga povzročajo razmere in situacije, kot so sepsa, opekline, travme in uporaba antikoagulantov.

Obstajata dve vrsti krvavitve v nadledvično žlezo: enostranska krvavitev v nadledvično žlezo (prizadene samo eno nadledvično žlezo) in dvostranska krvavitev v nadledvično žlezo (prizadene obe žlezi). Le dvostranska krvavitev vodi v nadledvično krizo.

V večini primerov se običajno zgodi dogodek, ki sproži krizo. Bolezni prebavil lahko sprožijo nadledvično žlezo, lahko pa tudi okužbe, fizični stres, kirurški stres, čustveni stres, dehidracija in nesreče, čeprav redkeje.

Diagnoza

Diagnosticiranje nadledvične krize je običajno zelo težko, saj ima simptome skupaj s številnimi drugimi boleznimi, kot sta sepsa in kardiogeni šok. To težavo poslabša tudi dejstvo, da gre za življenjsko ogrožajoče stanje in bi lahko bila kakršna koli zamuda pri zdravljenju usodna.

Nekateri testi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje nadledvične krize, so:

• Test stimulacije ACTH: Ta test meri odziv nadledvične žleze na stimulacijo z ACTH. Preveri, ali se nadledvične žleze ustrezno odzovejo na ACTH s sproščanjem kortizola. Najprej izmeri raven kortizola v krvi, nato injicira ACTH in ponovno preveri raven kortizola v krvi.
• Lahko se opravijo tudi drugi krvni testi za preverjanje ravni sladkorja v krvi, ravni kortizola, kalija in natrija.

Diagnosticiranje nadledvične krize med nosečnostjo je zapleteno zaradi številnih sprememb - hormonskih in drugačnih -, ki se pojavijo. Običajno zdravnik nosečnici diagnosticira nadledvično žlezo, kadar so njeni simptomi skrajni ali pa imajo nizek krvni sladkor, hrepenenje po soli ali nizko koncentracijo natrija v krvi.

Zdravljenje

Visoki odmerki hidrokortizona (kortikosteroida) so glavno zdravilo za nadledvično krizo. Dajanje hidrokortizona je lahko intravensko (skozi veno) ali intramuskularno (skozi mišico).

Dajejo se tudi intravenske tekočine (IVF), ki pomagajo pri dehidraciji in nizkem krvnem tlaku.

Ko je kriza pod nadzorom, se začne zdravljenje osnovne okužbe ali stanja, ki je povzročilo nadledvično krizo (če sploh obstaja).

Spopadanje

Če vam je bila diagnosticirana insuficienca nadledvične žleze ali ste v preteklosti že imeli nadledvično krizo, morate vedno nositi ali nositi zdravstveno izkaznico ali tablico z napisom, da imate insuficienco nadledvične žleze. Še posebej koristno je zagotoviti pravilno zdravljenje, če imate nadledvično krizo.

Če ste na primer v nezavesti, ko vas v bolnišnico pripeljejo brez izkaznice ali oznake, boste izgubili dragocen čas, ko vas bomo diagnosticirali ali celo poskušali zdraviti zaradi drugega stanja s podobnimi simptomi.

Po navodilih zdravnika boste morda morali biti pripravljeni povečati vnos glukokortikoidov ali dobiti nujni posnetek, kadar ste v izjemnem stresu - naj bo to fizični ali čustveni.

Če ima vaš otrok nadledvično žlezo, morate kot starš paziti na znake stresa in biti vedno pripravljeni na nujni posnetek glukokortikoidov ali temu ustrezno povečati odmerek ali peroralne glukokortikoide.

Več nasvetov

Pri nevarnosti nadledvične krize je dobro upoštevati naslednje nasvete:

• Vedno imejte glukokortikoid (običajno hidrokortizon) pri sebi.
• Prosite svojega zdravnika, da vam pokaže pravilno tehniko za intramuskularno injiciranje glukokortikoidov.
• Če ima vaš otrok nadledvično insuficienco ali je pred tem že doživel nadledvično krizo, se prepričajte, da so njegovi učitelji in šolski upravitelj tega seznanjeni v nujnih primerih.
• Če je mogoče, potrdite, da je šolska medicinska sestra sposobna pravilno dati injekcije glukokortikoidov, če bo to potrebno.

Beseda iz zelo dobrega

Nadledvična kriza je življenjsko nevarna in potencialna pojava. Če imate kakršno koli odpoved nadledvične žleze, se prepričajte, da ste vi in ​​ljudje okoli vas ustrezno pripravljeni na možen pojav. Pripravljenost v teh situacijah je ključnega pomena pri obvladovanju morebitnih izrednih razmer. Poleg tega vam lahko pripravljenost pomaga, da ste prepričani, da svoje zdravje ohranjate na najboljši možen način.