Anatomija aksilarnega živca

Aksilarni živec, ki mu pravimo tudi cirkumfleksni živec, izhaja iz zadnje vrvice mreže živcev, imenovane brahialni pletež, ravno na ravni pazduhe. Je glavni periferni živec roke, ki nosi vlakna iz petega in šestega vratnega vretenca (C5 in C6), ki so blizu dna vratu. Primarni namen aksilarnega živca je oskrba živčnega delovanja ramenskega sklepa in treh mišic v roki, hkrati pa tudi inervira nekaj kože v tem predelu.

Anatomija

Z izjemo lobanjskih živcev se vsi živci vašega telesa odcepijo od hrbtenjače, izstopijo med vretenci in se nato še naprej razvejajo, ko potujejo do različnih mišic in drugih struktur po telesu.

Aksilarni živec dobi ime po pazduhi, kar je medicinsko ime za pazduho. Imate dva, na vsaki strani po enega (tako kot pri večini živcev.) Vendar jih običajno imenujemo en živec ali pa levi ali desni aksilarni živec, kadar je treba določiti stran.

Po odhodu iz hrbtenice aksilarni živec teče za aksilarno arterijo in se nadaljuje navzdol do spodnjega roba podkapularne mišice na lopatici. Zavije se nazaj in po roki potuje po zadnji arteriji cirkumfleksa zadnje humerale.

Nato živec prehaja skozi območje, imenovano štirikotni prostor, preden se nadalje razdeli na svoje končne veje, ki so:

• Sprednja (ali "zgornja") veja, ki se vije okoli vratu nadlahtnice (smešna kost) in gre pod deltoidno mišico (trikotna mišica rame in nadlakti). Nato se poveže s sprednjim robom deltoida. Odda tudi nekaj majhnih vej, ki so kožne, kar pomeni, da služijo koži na tem območju.
• Zadnja (ali "spodnja") veja, ki inervira teres manjše mišice in spodnji del deltoida; vstopi v globoko fascijo in postane nadrejeni stranski kožni živec. Nato se ovije okoli spodnjega roba deltoida in se preko spodnjih dveh tretjin mišice poveže s kožo ter prekrije dolgo glavo triceps brachii.
• Zglobna veja, ki izvira iz trupa aksilarnega živca in vstopi v glenohumeralni sklep, ki je v rami, pod mišico podkapularne mišice.

Štirikotni prostor je majhno območje vaše lopatice tik nad pazduho, kjer je mišica reža. Ta vrzel zagotavlja prostor za prehod živcev in krvnih žil do roke.

Anatomske variacije

Za kirurge je pomembno, da vedo o možnih spremembah v živčevju, da se lahko med posegi izognejo poškodbam.

Zdi se, da so spremembe aksilarnega živca nekoliko redke.

V poročilu o primeru iz leta 2016 so zdravniki ugotovili, da se aksilarni živec razveja neposredno od zgornjega trupa brahialnega pleksusa in ne od zadnje vrvice. in raztrga manjše mišice. Imel je tudi komunikacijsko vejo do zadnje vrvice.

Poročilo o primeru iz leta 2019 je dokumentiralo več nepravilnosti v poteku aksilarnega živca pri ženski z bolečino in močno omejenim gibanjem v rami. Med reverzno totalno artroplastiko ramen je kirurg odkril, da aksilarni živec teče poleg korakoidnega procesa namesto pod in je ostal blizu mišice subkapularisa, namesto da bi potoval po štirioglatem prostoru.

V poročilu o primeru so bila omenjena prejšnja poročila o aksilarnih živcih, ki niso šli skozi štirioglati prostor, vendar je v teh primerih bodisi predrl podkapularno mišico ali pa se razdelil na veje, preden je prišel do štirioglatega prostora, vendar živce te ženske ni storilo nič od tega.

Funkcija

Aksilarni živec deluje tako kot gibalni živec (ukvarja se z gibanjem) kot senzorični živec (ukvarja se z občutki, kot sta dotik ali temperatura).

Motorna funkcija

Kot motorični živec aksilarni živec inervira tri mišice v roki. To so:

• Deltoid, ki omogoča upogibanje ramenskega sklepa in obračanje rame navznoter
• Dolga glava tricepsa, navzdol po zadnji strani zunanje roke, kar vam omogoča, da poravnate roko in potegnete roko za večerjo proti telesu ali jo iztegnete nazaj. To mišico lahko inervira tudi radialni živec.
• Teres minor, ena od mišic rotatorne manšete, ki se začne na zunanji strani rame in poteka diagonalno vzdolž spodnjega roba lopatice ter deluje z drugimi mišicami, da omogoči zunanjo rotacijo vašega ramenskega sklepa

Senzorična funkcija

Aksilarni živec v svoji senzorični vlogi prenaša informacije v možgane iz:

• Glenohumeralni sklep (kroglasti sklep v rami)
• Koža prek zgornje stranske kožne veje, ki pokriva spodnji dve tretjini deltoidne mišice

Pridruženi pogoji

Težave z aksilarnim živcem lahko povzročijo poškodbe kjer koli na poti skozi roko in ramo, pa tudi bolezni. Pogoste poškodbe v regiji vključujejo:

• Izpahi ramenskega sklepa, ki lahko povzročijo paralizo aksilarnega živca
• Zlom kirurškega vratu nadlahtnice
• Stiskanje zaradi hoje z berglami (imenovano "paraliza bergel")
• Pritisk odlitka ali opornice
• Neposredna travma, na primer trk ali raztrganina
• Nenamerne poškodbe med operacijo, zlasti artroskopsko operacijo spodnjega glenoida in kapsule
• Štirikotni sindrom prostora, pri katerem je aksilarni živec stisnjen, ko gre skozi ta prostor (najpogostejši pri športnikih, ki pogosto izvajajo gibe nad glavo)
• Poškodba živčnih korenin med petim in šestim vratnim vretencem, kjer živec izhaja iz hrbtenjače, kar lahko povzroči vleka, stiskanje ali prolaps hrbteničnega diska ("izbočeni disk")
• Sistemske nevrološke motnje, kot je multipla skleroza
• Erbova paraliza, pogoj, ki je pogosto posledica porodne poškodbe, imenovane distocija ramen, pri kateri se otrokova ramena zataknejo med porodom

Poškodba lahko povzroči paralizo aksilarnega živca, ki je vrsta periferne nevropatije (bolečina zaradi poškodbe živcev), ki lahko povzroči šibkost deltoidnih mišic in delne mišice. To lahko povzroči izgubo sposobnosti dvigovanja roke od telesa in šibkost pri več vrstah premikanja ramen.

Če je poškodba dovolj resna, da povzroči paralizo deltoida in raztrga manjše mišice, lahko pride do nečesa, kar se imenuje "ravna deformacija ramen", pri čemer rame ne morete položiti ravno v ležečem položaju.

Poškodba aksilarnega živca lahko privede tudi do spremembe, zmanjšanja ali izgube občutka v majhnem delu roke tik pod ramo. To območje se pogosto imenuje narednikova oznaka ali polkovna značka, ker bi tam šle črte na roko vojaške uniforme.

Statistika poškodb aksilarnega živca

• Trikrat pogosteje pri moških kot pri ženskah
• Lahko je prisoten pri kar 65% poškodb rame
• Tveganje za poškodbe zaradi izpaha je po 50. letu drastično večje

Če zdravnik sumi, da ima težave z delovanjem aksilarnega živca, bo na splošno preizkusil obseg gibanja v rami in preizkusil občutljivost kože. Razlika v obsegu gibanja med vašimi rameni kaže na poškodbo živca.

Za nadaljnje preverjanje paralize živcev boste morda poslani na elektromiografijo in študijo prevodnosti živca. V nekaterih primerih so lahko upravičeni MRI (slikanje z magnetno resonanco) in / ali rentgen, še posebej, če vzrok za morebitno poškodbo živca ni znan.

Rehabilitacija

Glede na naravo poškodbe so priporočljivi nehirurški načini zdravljenja, pri čemer je kirurški poseg v skrajnem primeru, če druga zdravljenja ne zadostujejo.

Nehirurško zdravljenje poškodbe aksilarnega živca lahko vključuje kombinacijo imobilizacije, počitka, ledu, protivnetnih zdravil in fizikalne terapije.

Fizikalna terapija, ki običajno traja približno šest tednov in se osredotoča na krepitev in spodbujanje mišic, ki jih inervira aksilarni živec. Glavni cilj je preprečiti okorelost sklepov, saj lahko to poslabša vaše dolgoročno delovanje.

Operacija

Če manj invazivno zdravljenje ne uspe, je morda na voljo operacija, še posebej, če je minilo več mesecev brez bistvenega izboljšanja. Izid je na splošno boljši, če je operacija opravljena v šestih mesecih po poškodbi, vendar ne glede na časovni okvir napovedi veljajo za dobre v približno 90% primerov.

Kirurški postopki, ki se lahko izvajajo zaradi disfunkcije ali poškodbe aksilarnega živca, vključujejo:

• Nevroliza: To vključuje ciljno degeneracijo živčnih vlaken, ki prekine živčne signale in odpravi bolečino, medtem ko poškodovano območje zaceli.
• Nevrorafija: Ta postopek v bistvu pomeni sešitev prerezanega živca nazaj.
• Presaditev živcev: Presaditev vključuje presaditev dela drugega živca, pogosto suralnega živca, da se ponovno povežejo odrezani živci, zlasti kadar je poškodovan del prevelik, da bi ga lahko popravili z nevrorafijo. To omogoča pot za signale in spodbuja ponovno rast živčnih aksonov.
• Nevrotizacija (imenovana tudi prenos živca): Podobno kot cepljenje, vendar se uporablja, kadar je živec preveč poškodovan, da bi se zacelil, ta postopek vključuje presaditev zdravega, vendar manj pomembnega živca ali njegovega dela, da nadomestimo poškodovani živec in obnovimo njegovo funkcijo.