Ločena rama je stanje, ki povzroči, da se ključnica (ključnica) loči od običajne pritrditve od lopatice. Ločevanje ramen, ki ga pogosto zamenjamo z izpahom rame, je drugačna poškodba. Običajno zaradi padca na zunanjo stran roke ali rame lahko ljudje, ki imajo ramensko ločitev, opazijo izboklino ali bolečino na ramenih, ki jo dejansko povzroči konec ključne kosti, ki potiska proti koži.
gilaxia / Getty ImagesMnogi ljudje z ločeno ramo lahko poškodbo obvladajo z neinvazivnimi zdravljenji. Pravzaprav se večina ortopedskih kirurgov strinja, da je vse ločitve tipa I in tipa II mogoče upravljati brez kirurškega posega. Ločitve ramen tipa I in II so daleč najpogostejše, zato se kirurški poseg upošteva le pri majhnem delu teh poškodb.
Obstajajo polemike glede upravljanja ločitev ramen tipa III, medtem ko je večina ločitev ramen tipa IV, V in VI boljša s kirurškim posegom. Bistvo je, da se bo večina ljudi dobro odrezala brez operacije; le najtežje vrste ločenih ramen potrebujejo operacijo za zdravljenje.
Možnosti kirurškega zdravljenja
Cilj vseh kirurških posegov za ločitev ramen je obnoviti normalno poravnavo in stabilnost konca ključne kosti z zunanjim robom lopatice (akromion). Konec koncev je upanje obnoviti poravnavo teh kosti, jih imeti v stabilnem položaju in lajšati bolečine v akromioklavikularnem sklepu.
Primarne kirurške možnosti vključujejo:
- Popravilo AC sklepa: Najbolj opazen vidik te poškodbe je motnja v sklepu, zato je pomembno, da se poravna in drži v pravilnem položaju. Eden od načinov popravila, ki je zaradi številnih zapletov padel v nemilost, je uporaba Kirschnerjevih žic (K-žic), da zadržijo AC spojnico. Slaba stran te operacije je, da ne odpravi poškodb vezi na močne vezi, ki držijo konec ključnice navzdol. Poleg tega ti kovinski vsadki, s katerimi se sklep drži v položaju, lahko povzročijo bolečino, morda jih bo treba odstraniti, še bolj zaskrbljujoča pa je možnost, da se ti vsadki sčasoma preselijo v druge strukture. Obstajajo poročila, da so K-žice, nameščene v ključnici, sčasoma končale znotraj prsne votline.
- Držanje ključnice: Obstaja več tehnik za odpravljanje poškodb sklepov AC, ki držijo ključnico dol, nekatere uporabljajo kovino, druge pa s težkimi šivi. Najpogosteje se ključna kost drži korakoidnega procesa, kavelj kosti v sprednjem delu rame, ki je tik pod ključnico. Lahko se vijak pritrdi iz ključnice v korakoid ali pa obe kosti tesno zavijemo skupaj s šivi. Slaba stran teh tehnik je, da je treba na splošno odstraniti vijake in šivi lahko prerežejo kosti in jih zlomijo. Druga alternativa tem metodam je šivanje na gumbu, ki ima tudi svoje zaplete. Obstaja več drugih tehnik za odpravljanje poškodb sklepnega sklepa, ki zadržujejo ključnico, nekatere s kovino, druge s težkimi šivi, da se vez lahko zaceli. Najpogosteje se ključna kost drži korakoidnega procesa, kavelj kosti v sprednjem delu rame, ki je tik pod ključnico. Lahko se vijak pritrdi iz ključnice v korakoid ali pa obe kosti tesno zavijemo skupaj s šivi. Slaba stran vijačne tehnike je, da je treba vijake na splošno odstraniti po celjenju. Druga alternativa tem metodam je šivanje na gumbu. Vsaka tehnika ima svoje prednosti in slabosti, vendar imajo vsi enako funkcijo.
- Rekonstrukcija vezi: Druga kategorija možnosti je rekonstrukcija vezi, ki drži konec ključnice v pravilnem položaju. Za ta postopek obstaja več možnosti, bodisi z uporabo lastnega pacientovega tkiva ali tkiva darovalca. Eden najpogosteje izvedenih posegov, imenovan Weaver-Dunnova operacija, premakne enega glavnih ligamentov, ki se pritrdijo na akromion, na konec ključnice, kar drži ključnico v normalnem položaju. Druge možnosti vključujejo rekonstrukcijo korekoklavikularnih vezi (ki so bile pretrgane, ko se je zgodila poškodba ločitve ramen) bodisi s tetivo na nogi bodisi s tetivo darovalca. Tetivni presadek je ovit okoli zasvojene korakoide in nato v ključnico.
Prednostno zdravljenje
V večini primerov raje rekonstruiram poškodovane vezi. Zaskrbljujoča je migracija (premikanje) kovinskega vsadka iz ključnice in večina bolnikov ne želi druge operacije za rutinsko odstranitev vsadka. Poleg tega je rekonstrukcijski postopek edini, ki obravnava primarni problem - pretrgane vezi, ki držijo konec ključnice. Uporabljam donatorsko tkivo, ki se ovije okoli korakoida in je v ključni kosti pritrjeno z vijaki, ki jih telo sčasoma absorbira. Čeprav je mogoče uporabiti tudi lastno tkivo posameznika, ne pa tkiva darovalca, vendar večina ljudi ne želi hkratne operacije na ramenih in na eni od nog! Zato je donorska kita dobra možnost in je po mojih izkušnjah dobro delovala.
Kljub temu imajo drugi kirurgi uspeh pri drugih možnostih zdravljenja. To, da ima en kirurg raje določeno zdravljenje, še ne pomeni, da je najboljše. Zelo cenjeni kirurgi se prepirajo ravno zaradi teh vprašanj in se morda ne strinjajo, katera možnost je najboljša. Ko se odločite, najdite kirurga, ki ima izkušnje s kirurškim zdravljenjem ločene rame.
